Questões de Concurso
Para médico gastroenterologista
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Q1943578
Medicina
Sobre o tratamento endoscópico na hemorragia digestiva baixa, analise as afirmativas abaixo.
I. Terapêutica endoscópica deve ser realizada apenas nas lesões de cólon com sangramento ativo.
II. A injetoterapia com solução de epinefrina (1:10.000, diluída com soro fisiológico) pode ser usada para controle inicial de sangramento ativo e melhorar a visibilização da lesão ao exame endoscópico, porém deve-se usar uma segunda modalidade hemostática (mecânica ou térmica) para atingir hemostasia definitiva.
III. Caso haja recorrência do sangramento após a terapia endoscópica de lesões no cólon, não há benefício em repetir a colonoscopia para uma nova abordagem terapêutica.
IV. Avaliação do cirurgião geral ou gastrocirurgião deve ser solicitada para pacientes com características clínicas de alto risco e recorrência ou manutenção do sangramento baixo. A cirurgia pode ser indicada após falha de terapêutica endoscópica e tentativa de outras intervenções menos invasivas.
Estão corretas as afirmativas:
I. Terapêutica endoscópica deve ser realizada apenas nas lesões de cólon com sangramento ativo.
II. A injetoterapia com solução de epinefrina (1:10.000, diluída com soro fisiológico) pode ser usada para controle inicial de sangramento ativo e melhorar a visibilização da lesão ao exame endoscópico, porém deve-se usar uma segunda modalidade hemostática (mecânica ou térmica) para atingir hemostasia definitiva.
III. Caso haja recorrência do sangramento após a terapia endoscópica de lesões no cólon, não há benefício em repetir a colonoscopia para uma nova abordagem terapêutica.
IV. Avaliação do cirurgião geral ou gastrocirurgião deve ser solicitada para pacientes com características clínicas de alto risco e recorrência ou manutenção do sangramento baixo. A cirurgia pode ser indicada após falha de terapêutica endoscópica e tentativa de outras intervenções menos invasivas.
Estão corretas as afirmativas:
Q1943577
Medicina
A gastrite associada ao Helicobacter pylori é uma doença infecciosa crônica e deve ser tratada, especialmente se houver sintomas ou complicações. Em relação aos testes diagnósticos para esta infecção e considerando o IV Consenso Brasileiro sobre o Helicobacter pylori, assinale a alternativa incorreta.
Q1943576
Medicina
A infecção por Helicobacter pylori é muito comum e associada a patologias importantes, como dispepsia, anemia ferropriva de etiologia desconhecida e até neoplasias. Sua taxa de resistência a antibióticos vem aumentando na maior parte do mundo e dificultando sua erradicação.
Sobre o tratamento medicamentoso para a infecção por Helicobacter pylori, analise as afirmativas abaixo.
I. Para atingir altas taxas de erradicação de Helicobacter pylori, não é necessário que a duração do tratamento seja de 14 dias, especialmente com a terapia tripla de primeira linha (inibidor de bomba de prótons 2 vezes ao dia, amoxicilina 1000 mg 2 vezes ao dia e claritromicina 500 mg 2 vezes ao dia).
II. No Brasil, o uso de claritromicina e fluoroquinolonas ainda é recomendado para o tratamento de Helicobacter pylori, embora as taxas de resistência a estes antibióticos estarem em ascensão.
III. Após 3 falhas terapêuticas, o tratamento deve ser restrito a casos especiais e guiado por testes de susceptibilidade antimicrobiana.
IV. Atualmente não há indicação de associar inibidor de bomba de prótons aos antibióticos no tratamento do Helicobacter pylori.
Estão corretas as afirmativas:
Sobre o tratamento medicamentoso para a infecção por Helicobacter pylori, analise as afirmativas abaixo.
I. Para atingir altas taxas de erradicação de Helicobacter pylori, não é necessário que a duração do tratamento seja de 14 dias, especialmente com a terapia tripla de primeira linha (inibidor de bomba de prótons 2 vezes ao dia, amoxicilina 1000 mg 2 vezes ao dia e claritromicina 500 mg 2 vezes ao dia).
II. No Brasil, o uso de claritromicina e fluoroquinolonas ainda é recomendado para o tratamento de Helicobacter pylori, embora as taxas de resistência a estes antibióticos estarem em ascensão.
III. Após 3 falhas terapêuticas, o tratamento deve ser restrito a casos especiais e guiado por testes de susceptibilidade antimicrobiana.
IV. Atualmente não há indicação de associar inibidor de bomba de prótons aos antibióticos no tratamento do Helicobacter pylori.
Estão corretas as afirmativas:
Q1943575
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico abaixo para responder a questão.
Paciente masculino, de 50 anos de idade, referindo apenas etilismo crônico como comorbidade, dá entrada ao pronto socorro apresentando dor intensa em andar superior do abdômen há 2 dias, associado a vômitos e não está conseguindo se alimentar. Refere que a dor e os vômitos se intensificam após tentar ingerir alimentos. Relata libação alcóolica em um churrasco no dia antecedente ao início dos sintomas. Ao exame físico, frequência cardíaca de 120 bpm (batimentos por minuto), pressão arterial de 90 x 60 mmHg (milímetros de mercúrio), sendo o basal de 120 x 80 mm Hg, dor à palpação profunda difusa do abdômen, descompressão brusca negativa. Exames bioquímicos da admissão mostraram amilase e lipase acima de 3 vezes o valor superior da normalidade, elevação discreta de transaminases, com valores menores que 100 U/L (unidades por litro), proteína C reativa (PCR) elevada, hemoglobina de 13 g/dl (gramas por decilitro), hematócrito 48%, leucócitos em torno de 16.000 / mm3 (milímetro cúbico) sem desvio à esquerda, coagulograma normal, creatinina sérica de 1,3 mg/dl (miligramas por decilitro) e ureia sérica de 70 mg/dl.
Sobre o caso clínico, em relação aos aspectos nutricionais na pancreatite aguda, analise as afirmativas abaixo.
( ) O paciente deve permanecer em jejum até a queda dos níveis séricos de amilase e lipase.
( ) De acordo com o guideline mais recente da American Gastroenterological Association (2018) sobre o manejo inicial da pancreatite aguda, recomenda-se nutrição parenteral aos pacientes com impossibilidade de aceitar dieta via oral.
( ) Assim que houver um bom controle álgico e emético, deve-se programar a introdução precoce de alimentação, conforme aceitação do paciente.
( ) Nos casos graves e que requerem nutrição enteral, é fortemente recomendado o uso de uma sonda posicionada no jejuno ao invés do estômago.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) O paciente deve permanecer em jejum até a queda dos níveis séricos de amilase e lipase.
( ) De acordo com o guideline mais recente da American Gastroenterological Association (2018) sobre o manejo inicial da pancreatite aguda, recomenda-se nutrição parenteral aos pacientes com impossibilidade de aceitar dieta via oral.
( ) Assim que houver um bom controle álgico e emético, deve-se programar a introdução precoce de alimentação, conforme aceitação do paciente.
( ) Nos casos graves e que requerem nutrição enteral, é fortemente recomendado o uso de uma sonda posicionada no jejuno ao invés do estômago.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Q1943574
Medicina
Texto associado
Analise o caso clínico abaixo para responder a questão.
Paciente masculino, de 50 anos de idade, referindo apenas etilismo crônico como comorbidade, dá entrada ao pronto socorro apresentando dor intensa em andar superior do abdômen há 2 dias, associado a vômitos e não está conseguindo se alimentar. Refere que a dor e os vômitos se intensificam após tentar ingerir alimentos. Relata libação alcóolica em um churrasco no dia antecedente ao início dos sintomas. Ao exame físico, frequência cardíaca de 120 bpm (batimentos por minuto), pressão arterial de 90 x 60 mmHg (milímetros de mercúrio), sendo o basal de 120 x 80 mm Hg, dor à palpação profunda difusa do abdômen, descompressão brusca negativa. Exames bioquímicos da admissão mostraram amilase e lipase acima de 3 vezes o valor superior da normalidade, elevação discreta de transaminases, com valores menores que 100 U/L (unidades por litro), proteína C reativa (PCR) elevada, hemoglobina de 13 g/dl (gramas por decilitro), hematócrito 48%, leucócitos em torno de 16.000 / mm3 (milímetro cúbico) sem desvio à esquerda, coagulograma normal, creatinina sérica de 1,3 mg/dl (miligramas por decilitro) e ureia sérica de 70 mg/dl.
Em relação ao manejo inicial da pancreatite aguda, assinale a alternativa incorreta.
Q1943573
Medicina
Mulher de 24 anos ingeriu grande quantidade de soda cáustica, intencionalmente, após discussão com familiares. A endoscopia identificou algumas ulcerações profundas no esôfago, sem necrose. Sobre este caso, assinale a alternativa correta.
Q1943572
Medicina
Homem de 79 anos foi submetido à colonoscopia por queixas de emagrecimento importante e hematoquezia recorrente. Foi detectada uma lesão vegetante, ulcerada e infiltrativa em sigmoide. A biópsia durante o exame confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma. Após 2 semanas evoluiu com vômitos, distensão e dor abdominal difusa. Sobre o uso de próteses metálicas de cólon, assinale a alternativa incorreta.
Q1943571
Medicina
Em relação ao uso de saneantes para desinfecção dos endoscópios, assinale a alternativa correta.
Q1943570
Medicina
Leia abaixo a sequência das etapas envolvidas no reprocessamento de artigos semi-críticos em unidades de endoscopia.
Pré-limpeza - ______ - enxague - secagem - ______ - enxague - ______ - guarda.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
Q1943569
Medicina
A sedação em endoscopia alivia o desconforto e a ansiedade do paciente, porém não é isenta de complicações. Sobre este tema, assinale a alternativa correta.
Q1943568
Medicina
Sobre o uso de sedativos e seus antagonistas em endoscopia digestiva, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O uso de flumazenil pode induzir convulsões.
( ) O tempo de latência para o início de ação do propofol é de 2 minutos.
( ) Midazolam tem ação ansiolítica, analgésica e pode promover amnésia retrógrada.
( ) Fentanila é um benzodiazepínico com potência analgésica 50 a 100 vezes superior à da morfina.
( ) Meperidina pode ser utilizada na gestação (categoria B).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) O uso de flumazenil pode induzir convulsões.
( ) O tempo de latência para o início de ação do propofol é de 2 minutos.
( ) Midazolam tem ação ansiolítica, analgésica e pode promover amnésia retrógrada.
( ) Fentanila é um benzodiazepínico com potência analgésica 50 a 100 vezes superior à da morfina.
( ) Meperidina pode ser utilizada na gestação (categoria B).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Q1943567
Medicina
Anormalidades esofágicas podem ocorrer em uma série de doenças sistêmicas. Sobre possíveis achados endoscópicos relacionados à fase crônica da doença de Chagas, assinale a alternativa incorreta.
Q1943566
Medicina
Mulher de 52 anos, assintomática, foi submetida à colonoscopia para rastreamento de câncer colorretal, que identificou um pólipo pediculado em sigmoide, com uma porção cefálica de 27mm (milímetros) de diâmetro e um pedículo longo, com uma largura de 10mm. As criptas da porção cefálica eram de aspecto cerebriforme (classificação de Kudo IV). Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Diante destas informações, a hemicolectomia esquerda é o tratamento de escolha para esta lesão.
( ) A classificação de Haggitt é utilizada para avaliar a extensão de invasão da camada submucosa em lesões polipoides do cólon.
( ) Está indicada a polipectomia com alça fria e tatuagem endoscópica com lugol no local do procedimento.
( ) Pré-tratamento do pedículo com injeção de solução de adrenalina e/ou hemostasia mecânica pode prevenir sangramentos póspolipectomia.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Q1943565
Medicina
A colonoscopia é um dos principais exames utilizados no rastreamento de câncer colorretal. Sobre os indicadores de qualidade em colonoscopia, assinale a alternativa correta.
Q1943564
Medicina
Homem de 83 anos, tabagista e etilista de longa data, foi internado por icterícia e emagrecimento progressivos há 2 meses. Ao exame físico, apresentava-se com dor à palpação profunda de abdômen superior e com o sinal de Courvoisier-Terrier positivo. Os níveis séricos de amilase e lipase eram normais. Sobre este caso, assinale a alternativa correta.
Q1943563
Medicina
O adenocarcinoma de pâncreas está entre as principais causas de morte relacionadas a câncer. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo.
I. A incidência desse tipo de câncer vem aumentando, possivelmente associada ao aumento da prevalência de obesidade e ao envelhecimento da população.
II. Tabagismo, exposição a metais pesados, pesticidas, diabetes e algumas síndromes genéticas estão entre os fatores de risco para o câncer de pâncreas.
III. Neoplasia mucinosa papilar intraductal de ductos secundários não aumenta o risco de câncer de pâncreas.
IV. Neoplasia cística mucinosa do pâncreas é mais comum em homens acima dos 40 anos de idade e não é considerada uma lesão pré-maligna.
Estão corretas as afirmativas:
I. A incidência desse tipo de câncer vem aumentando, possivelmente associada ao aumento da prevalência de obesidade e ao envelhecimento da população.
II. Tabagismo, exposição a metais pesados, pesticidas, diabetes e algumas síndromes genéticas estão entre os fatores de risco para o câncer de pâncreas.
III. Neoplasia mucinosa papilar intraductal de ductos secundários não aumenta o risco de câncer de pâncreas.
IV. Neoplasia cística mucinosa do pâncreas é mais comum em homens acima dos 40 anos de idade e não é considerada uma lesão pré-maligna.
Estão corretas as afirmativas:
Q1943562
Medicina
O trato gastrointestinal é o principal sitio não hematopoiético onde existem eosinófilos no adulto saudável. O epitélio esofágico é desprovido de eosinófilos em condições não patológicas, porém, em resposta a uma variedade de estímulos, consegue recrutar grande número dessas células. Em relação à esofagite eosinofílica, assinale a alternativa incorreta.
Q1943561
Medicina
Os fármacos são causas relativamente comuns de lesão hepática, que é definida geralmente por anormalidades dos níveis dos testes bioquímicos hepáticos, em especial por aumento na alanina aminotransferase sérica, no nível de fosfatase alcalina ou de bilirrubina, para mais do dobro do limite superior da normalidade. Sobre este tema, assinale alternativa incorreta.
Q1943560
Medicina
Homem de 51 anos comparece ao pronto socorro com história de uso de abusivo de bebidas alcoólicas há 26 anos, adinamia, febre e náuseas. Interrompeu o consumo de álcool nos últimos 10 dias. No exame físico apresentase consciente e orientado, ictérico e com sinais vitais estáveis. Fígado no rebordo costal direito e sinal de Murphy negativo. Assinale a alternativa incorreta sobre o caso acima.
Q1943559
Medicina
As doenças infecciosas do esôfago representam um importante causa de odinofagia e disfagia. Assinale a alternativa incorreta sobre o assunto.
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