Apesar de ser um procedimento simples, a toracostomia com drenagem pleural fechada é o tratamento definitivo para apenas cerca de 40% dos pacientes vítimas de traumatismo torácico.

O mau posicionamento do dreno é a causa mais comum de complicação em pacientes submetidos a toracostomia com drenagem pleural fechada. Todavia, a taxa total de complicações desse procedimento é menor que 10%.

Durante a toracostomia, é mais recomendado tecnicamente utilizar uma pinça de dissecção ao invés do dedo para penetrar a cavidade pleural.

A autotransfusão do sangue fresco de um hemotórax pode ser considerada se a radiografia pré-procedimento evidenciar um velamento completo sugestivo de hemotórax maciço.

Exceto no caso de pacientes idosos, fraturas provocadas por mecanismo de compressão laterolateral raramente geram hemorragia fatal.

A lesão por compressão anteroposterior da pelve é o mecanismo de fratura pélvica mais comum em colisões de carro. Ao provocar uma rotação interna da pelve, esse mecanismo direciona o púbis ao sistema geniturinário inferior, provocando lesões de bexiga ou uretra.

Fraturas pélvicas “em livro aberto” geralmente são provocadas por forças de cisalhamento, causadas por queda de altura.

A rotação interna e o esgarçamento do complexo ligamentar posterior da pelve, provocados por uma fratura devido à compressão anteroposterior, são causas de hemorragias graves.

A suspeita de lesão ureteral é baixa se houver falha de enchimento do ureter distal na fase excretora da tomografia computadorizada de abdome com contraste, mas não houver hematúria.

A má posição do cinto de segurança pode resultar em lesão vesical em pacientes envolvidos em colisões frontais, principalmente se a bexiga estiver cheia. Os sintomas incluem dor no abdome inferior ou incapacidade para urinar. Hematúria é o sinal mais comum, podendo estar associados equimose suprapúbica ou perineal. Em torno de 5% dos pacientes com lesão vesical apresentarão hematúria apenas microscópica.

Até 10% dos pacientes com fratura pélvica podem desenvolver lesões na uretra. Após o tratamento das lesões prioritárias identificadas, se houver suspeita de lesão uretral, é recomendado realizar uma uretrografia retrógrada. O significado clínico é o mesmo para qualquer uretrografia retrógrada positiva para vazamento.

A chance de um paciente com lesão uretral decorrente de fratura pélvica ter também uma lesão vesical associada é maior que 20%.

I, II e III.

I e II, apenas.

II e III, apenas.

III, apenas.

A idade avançada é um fator de risco para maior morbidade e mortalidade em caso de fratura de costelas. O início precoce de analgesia multimodal pode contribuir para a redução tanto da morbidade quanto da mortalidade.

No trauma abdominal contuso, o manejo não operatório de lesões de órgãos sólidos em idosos não deve seguir os mesmos princípios para todos os pacientes, mesmo em caso de estabilidade hemodinâmica.

Idosos com fraturas pélvicas são menos propensos a necessitar de angioembolização.

No caso de evidência de traumatismo cranioencefálico leve, a tomografia computadorizada do crânio imediata seria dispensável se a pontuação na Escala de Coma de Glasgow fosse igual a 15, mas deve ser requerida se houver alteração do nível de consciência durante o período de observação.

Assim como em outras causas de parada cardíaca da gestante, em caso de parada por hipovolemia em contexto de trauma, há evidências positivas para a sobrevida do feto se a cesariana post mortem for realizada em até cinco minutos após a parada cardíaca da mãe.

Devido à compressão da veia cava inferior pelo útero, com consequente diminuição do retorno venoso, a manifestação de hipovolemia na gestante geralmente ocorre com perdas menores do volume circulante.

A redução abrupta do volume circulante da mãe pode resultar em profundo aumento da resistência vascular uterina, reduzindo a oxigenação fetal, a despeito dos sinais vitais se manterem normais.

A falha em deslocar o útero para a esquerda em gestantes do terceiro trimestre pode agravar o choque, por compressão da veia cava inferior, com consequente redução do retorno venoso. Por essa razão, é recomendado que as gestantes de terceiro trimestre sejam posicionadas em decúbito lateral esquerdo.

A área de superfície corporal queimada influencia na reanimação do choque causado pela queimadura. Para a estimativa da área de superfícies irregulares, pode-se utilizar como parâmetro a palma da mão da vítima, sem incluir os dedos, considerando-a como aproximadamente 1% da superfície corporal.

A reanimação do choque causado pela queimadura deve ser realizada de acordo com a fórmula de Parkland tradicional.

No caso de não haver lesão direta das vias aéreas, não está indicada a intubação orotraqueal precoce.

As queimaduras da face são fator de risco para obstrução das vias aéreas.

Está indicado propedêutica laboratorial. A ausência de leucocitose excluiria o diagnóstico de apendicite aguda.

O quadro clínico é suficiente para diagnóstico de apendicite aguda não complicada e, portanto, está indicada a apendicectomia. Deve-se providenciar, imediatamente, a hidratação parenteral e a antibioticoterapia dirigida contra bactérias Gram-positivas e anaeróbias.

A propedêutica de imagem está indicada, por não estar configurada uma apresentação clássica de apendicite aguda.

A ressonância nuclear magnética não está indicada, pois, além de não ser um exame prático para realização em caráter de urgência, tem menor sensibilidade e menor valor preditivo negativo que a tomografia computadorizada de abdome.

O quadro é compatível com a síndrome medular posterior.

A manifestação clínica é secundária a uma hemissecção da medula, com lesão unilateral do trato corticoespinhal, do trato espinotalâmico e colunas dorsais.

O quadro é compatível com síndrome de Brown-Séquard, que resulta de uma lesão posterior da medula.

É esperado que a manifestação clínica observada à admissão seja uma sequela permanente.

Conduzir à propedêutica tomográfica para traumatismo abdominal e cranioencefálico.

Puncionar dois acessos venosos periféricos calibrosos e iniciar reanimação volêmica com solução cristaloide, pois trata-se de paciente com evidência de choque circulatório.

Colocar o colar cervical.

Realizar lavado peritoneal diagnóstico na sala de urgência e, se positivo, conduzir ao bloco cirúrgico para laparotomia exploradora.