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Borderline: o transtorno que faz pessoas irem do "céu ao inferno" em horas
Tatiana Pronin
Uma alegria contagiante pode se transformar em tristeza profunda em um piscar de olhos porque alguém "pisou na bola". O amor intenso vira ódio profundo, porque a atitude foi interpretada como traição; o sentimento sai de controle e se traduz em gritos, palavrões e até socos. E, então, bate uma culpa enorme e o medo de ser abandonado, como sempre. Dá vontade de se cortar, de beber e até de morrer, porque a dor, o vazio e a raiva de si mesmo são insuportáveis. As emoções e comportamentos exaltados podem dar uma ideia do que vive alguém com transtorno de personalidade borderline (ou "limítrofe").
Reconhecido como um dos transtornos mais lesivos, leva a episódios de automutilação, abuso de substâncias e agressões físicas. Além disso, cerca de 10% dos pacientes cometem suicídio. Além da montanha-russa emocional e da dificuldade em controlar os impulsos, o borderline tende a enxergar a si mesmo e aos outros na base do "tudo ou nada", o que torna as relações familiares, amorosas, de amizade e até mesmo a com o médico ou terapeuta extremamente desgastantes.
Muitos comportamentos do "border" (apelido usado pelos especialistas) lembram os de um jovem rebelde sem tolerância à frustração. Mas, enquanto um adolescente problemático pode melhorar com o tempo ou depois de uma boa terapia, o adulto com o transtorno parece alguém cujo lado afetivo não amadurece nunca.
Ainda que seja inteligente, talentoso e brilhante no que faz, reage como uma criança ao se relacionar com os outros e com as próprias emoções — o que os psicanalistas chamam de "ego imaturo". Em muitos casos, o transtorno fica camuflado entre outros, como o bipolar, a depressão e o uso abusivo de álcool, remédios e drogas ilícitas.
De forma resumida, um transtorno de personalidade pode ser descrito como um jeito de ser, de sentir, se perceber e se relacionar com os outros que foge do padrão considerado "normal" ou saudável. Ou seja, causa sofrimento para a própria pessoa e/ou para os outros. Enquadrar um indivíduo em uma categoria não é fácil — cada pessoa é um universo, com características próprias. [...]
O diagnóstico é bem mais frequente entre as mulheres, mas estudos sugerem que a incidência seja igual em ambos os sexos. O que acontece é que elas tendem a pedir mais socorro, enquanto os homens são mais propensos a se meter em encrencas, ir para a cadeira ou até morrer mais precocemente por causa de comportamentos de risco. Quase sempre o transtorno é identificado em adultos jovens e os sintomas tendem a se tornar atenuados com o passar da idade.
Transtornos de personalidade são diferentes de transtornos mentais (como depressão, ansiedade, transtorno bipolar, psicose etc.), embora seja difícil para leigos e desafiante até para especialistas fazer essa distinção, já que sobreposições ou comorbidades (existência de duas ou mais condições ao mesmo tempo) são muito frequentes. Não é raro que o borderline desenvolva transtorno bipolar, depressão, transtornos alimentares (em especial a bulimia), estresse pós-traumático, déficit de atenção/hiperatividade e transtorno por abuso de substâncias, entre outros. [...]
O paciente borderline sofre os períodos de instabilidade mais intensos no início da vida adulta. Há situações de crise, ou maior descontrole, que podem até resultar em internações porque o paciente coloca sua própria vida ou a dos outros em risco. Por volta dos 40 ou 50 anos, a maioria dos "borders" melhora bastante, probabilidade que aumenta se o paciente se engaja no tratamento. [...]
A personalidade envolve não só aspectos herdados, mas também aprendidos, por isso a melhora é possível, ainda que seja difícil de acreditar no início. Se a psicoterapia é importante para ajudar o bipolar a identificar uma virada e evitar perdas, no transtorno de personalidade ela é o carro-chefe do tratamento. [...]
Medicamentos ajudam a aliviar os sintomas depressivos, a agressividade e o perfeccionismo exagerado, e são ainda mais importantes quando existe um transtorno mental associado. Os fármacos mais utilizados são os antidepressivos (flluoxetina, escitalopram, venlafaxina etc.), os estabilizadores de humor (lítio, lamotrigina, ácido valproico etc.), os antipsicóticos (olanzapina, risperidona, quietiapina etc.) e, em situações pontuais, sedativos ou remédios para dormir (clonazepan, diazepan, alprazolan etc.). Esses últimos costumam ser até solicitados pelos pacientes, mas devem ser evitados ao máximo, porque podem afrouxar o controle dos impulsos, assim como o álcool, além de causarem dependência. [...]
Disponível em: https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2018/04/16/borderline-a-doenca-que-faz-10-dos-diagnosticados-cometerem-suicidio.htm. Acesso em: 04 jan. 2021.
“O diagnóstico é bem mais frequente entre as mulheres, mas estudos sugerem que a incidência seja igual em ambos os sexos.”.
( ) Os termos “diagnóstico” e “incidência” são acentuados devido à mesma regra de acentuação em Língua Portuguesa. ( ) No termo “frequente”, há um encontro consonantal em “fr”. ( ) O vocábulo “mulheres” apresenta um dígrafo e um encontro consonantal. ( ) As palavras “frequente”, “mulheres” e “incidência” são todas paroxítonas. ( ) O termo “sexos” apresenta cinco letras e seis fonemas.
O tórax instável defne-se por ser um segmento de parede torácica sem contiguidade óssea com a caixa torácica, que geralmente advém de trauma torácico com múltiplas faturas. Sobre esse tema, assinale a alternativa incorreta para seu tratamento na urgência.
Na avaliação inicial do politraumatizado, podemos identifcar e tratar o choque por meio de sinais semiológicos e correlacionar com sua provável etiologia. Desse modo, assinale a alternativa correta que contempla tal correlação.
O ATLS (Advanced Trauma Life Support) sofre por alterações, em geral, há 4 anos e sua 10ª edição trouxe alterações signifcativas. Sobre tais mudanças, assinale a alternativa incorreta.
A Ética Médica está em pauta, pelos seus impactos sociais e fnanceiros envolvidos. Considere tal temática, no que tange ao sigilo profssional e assinale a alternativa correta.
A Ética Médica ganha destaque rotineiramente nas mídias sociais pelos mais variados temas. Considere tal temática, a qual necessita ser melhor discutida na área cirúrgica pelo CFM (Conselho Federal de Medicina), assinale a alternativa incorreta.
Os traumas cranioencefálicos têm alto impacto sócio fnanceiro na sociedade moderna. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta, a qual correlaciona quadro clínico e considerações anatomovasculares.
As Síndromes de Polipose Familiar são doenças autossômicas dominantes incomuns, com elevada relevância pelo risco de transformação maligna. Sobre as PAF (Polipose Adenomatosa Familiar), assinale a alternativa incorreta.
As úlceras pépticas ocorrem por desequilíbrio dos mecanismos de defesa da mucosa gastroduodenal e das forças lesivas. Em relação aos mecanismos de fsiopatogenia e epidemiologia, assinale a alternativa correta.
A Síndrome Compartimental de membros, ocorre quando a pressão no compartimento osteofascial do músculo é sufciente para produzir comprometimento da circulação sanguínea, podendo evoluir até mesmo à necrose, sendo seu diagnóstico e tratamento muito relevantes na urgência/emergência. Sobre tal síndrome, assinale a alternativa correta.
Na avaliação do trauma, os sinais clínicos, exame físico e a avaliação do cenário, mecanismos do trauma, podem ajudar a inferir sobre possíveis causas de choque. Dentre eles, destaca-se o choque neurogênico. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.
No trauma abdominal, por arma branca, o(a) _____ é o principal órgão acometido, seguido por ________. Já nos ferimentos por arma de fogo, o _________ é o mais acometido, proporcionalmente. Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
No atendimento do politraumatizado, em especial no ferimento penetrante do tórax e nas contusões torácicas, o tamponamento cardíaco deve ser considerado. Desse modo, assinale a alternativa correta, que descreve os principais sinais clínicos presentes nesta situação.
No atendimento de urgência e emergência, a via aérea é uma das prioridades, podendo ser obtida de modo provisório ou definitivo. Considere a definição de via aérea definitiva, dentre as opções abaixo, assinale a alternativa incorreta, ou seja, aquela que não se caracteriza por ser uma via aérea definitiva.
Em relação a principal causa de morte pós-traumática evitável, assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
O(A) ___ é a principal causa de morte evitável póstraumática, podendo ser avaliado(a) clinicamente, dentro de poucos minutos, por meio de ______, _______ e _____.
Segundo ATLS (Advanced Trauma Life Support), na avaliação primária do atendimento ao politraumatizado, a ordem cronológica dos eventos que tal protocolo sugere, está corretamente descrita na alternativa:
I. Controle de Hemorragia
II. Proteção da Coluna Cervical
III. Estado Neurológico
IV. Prevenção de Hipotermia
V. Avaliação da Ventilação
Assinale a alternativa onde não é realizado antibioticoproflaxia.
Em relação às hérnias inguinais, assinale a alternativa correta que defne a hérnia inguinal Nyhus tipo III - C.
Em relação às hérnias lombares, causadas pela falha na fáscia transversal ou na aponeurose do músculo transverso do abdome, destaca-se a hérnia de Grynfelt. Assinale a alternativa correta em relação a sua apresentação topográfca.
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