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Q1198505
Medicina
Um paciente com linfoma Hodgkin estava internado
na enfermaria de um hospital terciário para tratamento quimioterápico. No Último dia da quimioterapia apresentou sonolência, náuseas, vômitos, poliúria e desidratação. Solicitada internação na unidade de terapia intensiva. Os exames colhidos na UTI evidenciaram: sódio = 145 mEq/L, cálcio = 16 mEq/L,
fósforo = 2,5 mEq/L, ureia = 90 mg/dL, creatinina = 1,9 mg/dL, pH = 7,3, PaO2 = 95 mmHg, PaCO2 = 45 mmHg, HCO3- = 20 mEq/L (gasometria arterial com o paciente recebendo suplementação de oxigênio por cateter nasal a 0,5 L/min). Analise este caso e assinale a alternativa que contenha a hipótese diagnóstica e
proposta terapêutica corretas.
Q1198489
Medicina
Um paciente de 59 anos teve o diagnóstico de neoplasia
de cólon descendente e foi submetido à hemicolectomia seguida de quimioterapia. Foi avaliado pelo oncologista devido a quadro de febre (temperatura axilar aferida = 39ºC) e queda do estado geral. A avaliação laboratorial inicial evidenciou contagem de 1000 leucocitos/mm³. O oncologista também identificou hipotensão arterial (PA = 86 x 48 mmHg), taquicardia e perfusão periférica lentificada (tempo de enchimento capilar > 3 segundos). Colheu culturas, solicitou RX de tórax, iniciou reposição volêmica e cefepime. Solicitou internação na unidade de terapia intensiva. O paciente respondeu bem à reposição volêmica mantendo PA = 120x 88 mmHg. No entanto, já está recebendo antibiótico há 72 horas e ainda mantém seis picos de temperatura axilar > 38ºC por dia, e o hemograma evidenciou 1500 leucócitos/ mm³. As culturas inicias foram negativas. Diante dessa evolução, assinale a alternativa correta em relação ao tratamento a ser proposto pelo intensivista ao oncologista.
Q1197779
Medicina
A infecção da corrente sanguínea relacionado a cateter
(ICSRC) é um problema em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A ICSRC tem risco mais elevado quando o acesso é localizado na veia femural. ( ) Em ordem descrescente, os patógenos que mais comumente causam ICSRC são: Candica sp, bacilos Gram negativos entéricos, Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo. ( ) A rota mais comum para infecção de cateteres de curta permanência é a contaminação direta do cateter, seguida pela contaminação de fluídos contaminados e migração de microrganismos da pele a partir do sítio de inserção, através do trajeto subcutâneo ao longo da superfície do cateter. ( ) A presença de hemocultura positiva de Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo e Candida spp, na ausência de outras fontes de infecção identificáveis, aumenta a suspeita clínica para ICSRC.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) A ICSRC tem risco mais elevado quando o acesso é localizado na veia femural. ( ) Em ordem descrescente, os patógenos que mais comumente causam ICSRC são: Candica sp, bacilos Gram negativos entéricos, Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo. ( ) A rota mais comum para infecção de cateteres de curta permanência é a contaminação direta do cateter, seguida pela contaminação de fluídos contaminados e migração de microrganismos da pele a partir do sítio de inserção, através do trajeto subcutâneo ao longo da superfície do cateter. ( ) A presença de hemocultura positiva de Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo e Candida spp, na ausência de outras fontes de infecção identificáveis, aumenta a suspeita clínica para ICSRC.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Q1197748
Medicina
Candidemia no paciente crítico é uma condição clínica
bastante importante e que requer atenção no seu manejo. Considerando possíveis fatores de risco para o desenvolvimento dessa infecção, assinale a alternativa que contenha os principais para desenvolvimento da
candidemia.
Q1197506
Medicina
A hipercalemia pode ser a causa ou consequência da
internação na unidade de terapia intensiva. As alterações eletrocardiográficas decorrentes da elevação do nível sérico de potássio devem ser reconhecidas de imediato pelo intensivista. Assinale a alternativa que contenha a sequência correta das alterações eletrocardiográficas apresentadas pelo paciente portador de hipercalemia.
Q1185862
Medicina
Com relação ao tratamento do infarto agudo do miocárdio, assinale a alternativa INCORRETA.
Q1185766
Medicina
Com relação à ventilação mecânica, são considerados avanços baseados em trabalhos clínicos controlados e randomizados, EXCETO:
Q1171378
Medicina
A manutenção do potencial doador de órgãos falecido requer atenção do intensivista. Sabe-se que alguns pontos são fundamentais nesse manejo. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A restauração da oferta de oxigênio aos tecidos é fundamental. A primeira medida para este objetivo é a introdução de droga vasopressora, pois sabe-se que a infusão de volume não tem sucesso uma vez que o potencial doador perde o tônus vascular.
( ) A reposição hormonal no potencial doador é fundamental. É sugerido o uso de vasopressina, metilprednisolona, insulina e hormônio tireoidiano.
( ) Sabe-se que o controle da natremia no potencial doador é importante fator para se conseguirem melhores resultados dos transplantes, principalmente em relação ao enxerto hepático.
( ) O uso de drogas vasopressoras deve contraindicar o transplante de órgãos sólidos, sendo recomendado apenas a captação das córneas com o coração parado.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Q1171377
Medicina
Um jovem de 19 anos, vítima de acidente de motocicleta foi internado há 03 dias na unidade de terapia intensiva com trauma craniano grave. A tomografia de crânio evidenciou hemorragia subaracnoide Fisher IV. Hoje durante a avaliação do intensivista foi constatado que o paciente apresentava midríase não fotorreagente bilateral, não reagia à estimulação dolorosa intensa, e o drive respiratório estava abolido. Recebeu midazolam e fentanil em infusão contínua até 36 horas atrás quando foi decidido por realizar janela de sedação. Desde então está sem receber nenhuma droga depressora do sistema nervoso central. Estava estável clinicamente sem necessidade de drogas vasopressoras e não apresentava alterações metabólicas que justificassem o quadro, além da causa de base. Assinale a conduta adequada.
Q1171376
Medicina
Um homem, 37 anos, portador de cirrose alcoólica, está internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de peritonite bacteriana espontânea e pneumonia grave adquirida na comunidade. Ao exame físico, encontra-se séptico, taquipnéico, taquicárdico e com ascite volumosa. Durante internação, está evoluindo com piora da função renal e oligúria, apesar da administração de altas doses de diuréticos de alça. Os exames laboratorias mais recentes evidenciaram os seguintes valores: Hb = 9 mg/dL Ht = 26% Leucograma = 16.000 (bastão:15%; segmentados: 60%) Plaquetas = 200.000/mm3 Ureia = 150 mg/dL Creatinina = 3,5 mg/dL Na+ = 138 mEq/L K+ = 4,5 mEq/L Cl- = 96 mEq/L Gasometria arterial: pH = 7,30 PaC02 = 32 mmHg Pa02 = 58 mmHg Bic = 20 mEq/L Sat02 = 89% Assinale a alternativa que contenha o(s) distúrbio(os) ácido-base presente(s)
Q1171375
Medicina
Você admitiu na unidade de terapia intensiva um paciente de 55 anos de idade com diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada devido à insuficiência aórtica grave. O paciente tem dispneia de repouso, crepitações finas nos 2/3 inferiores bilateral, edema de membros inferiores de 4+/6+, aumento do volume abdominal, fígado palpável a 10 cm do rebordo costal direito com borda romba e doloroso, pressão arterial: 80x40 mmHg e frequência cardíaca: 110 bpm. Além disso, o paciente está sonolento. Assinale a alternativa correta.
Q1171374
Medicina
Uma paciente internada na unidade de terapia intensiva devido à pancreatite biliar tem RX de tórax com imagem sugestiva de derrame pleural à direita. Você solicitou ultrassonografia do tórax, que evidenciou lâmina de líquido pleural de 30 mm e optou pela punção diagnóstica. Os resultados laboratoriais estão contidos na tabela abaixo. Após analisar os dados, assinale qual a sua impressão diagnóstica e conduta.
Líquido pleural Valores séricos
pH: 7,35 DHL: 300
DHL: 700 Proteínas: 3,0
Proteínas: 2,0 Albumina 2,0
Albumina: 1,0
Aspecto seroso
Volume 50 mL
Q1171373
Medicina
O tétano ainda é uma patologia prevalente no mundo todo, e é responsável por 1 milhão de mortes ao ano. É doença grave e o manejo dos pacientes com tétano deve ser realizado em ambiente de terapia intensiva. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. O manejo clínico inclui a neutralização da toxina tetânica (tetanospasmina) com imunoglobulina humana ou heteróloga.
II. O uso de benzodiazepínicos não é indicado nos casos graves.
III. A instabilidade autonômica é responsável pelos desfechos desfavoráveis e a morte.
IV. O uso de bloqueadores neuromusculares é questionável uma vez que podem prolongar a permanência dos pacientes na UTI.
Q1171372
Medicina
A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma situação clínica que requer internação do paciente na unidade de terapia intensiva. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F). ( ) A SHR corresponde à perda de função renal, potencialmente reversível, que ocorre nos pacientes com doença hepática crônica e ascite. ( ) A SHR ocorre em raros casos e a mortalidade é reduzida devido à boa resposta à terapêutica. ( ) O diagnóstico da SHR inclui a presença de ascite, creatinina sérica > 1,5 mg/dL, ausência de choque, presença ou não doença renal prévia. ( ) O tratamento definitivo da SHR é o transplante hepático. ( ) O uso de vasoconstritores e albumina não tem resultados satisfatórios.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Q1171371
Medicina
Na unidade de terapia intensiva em que você trabalha está internado um paciente de 55 anos do sexo masculino, asmático grave e hipertenso. A causa da internação foi acidente vascular encefálico isquêmico de fossa posterior. O paciente está em ventilação espontânea com suplementação de oxigênio por cateter nasal a 2L/min. Durante o plantão, o paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão arterial e broncoespasmo grave não responsivo à terapia broncodilatadora. Você indicou intubação orotraqueal e ventilação mecânica e solicitou o material necessário para o procedimento. O hospital passa por dificuldades econômicas sérias, e a enfermeira de plantão informa que o carrinho de emergência não está com o arsenal terapêutico completo. As drogas disponíveis estão relacionadas abaixo. Assinale qual a melhor droga para proceder à intubação orotraqueal nessa situação.
Q1171370
Medicina
Foi internada na unidade de terapia intensiva em que você trabalha uma jovem de 19 anos encontrada por familiares com rebaixamento do nível de consciência, extremidades frias e algumas cartelas vazias de medicamento que não pode ser identificado. A lavagem gástrica não permitiu recuperar nenhum comprimido. No exame físico, você identificou, além do rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e bradicardia. Você procedeu à intubação orotraqueal, iniciou a ventilação mecânica e infusão de noradrenalina. Mesmo assim, a paciente manteve bradicardia e episódios de extrassistolia ventricular. Evoluiu com parada cardíaca em fibrilação ventricular. O óbito foi constatado após a realização de 8 ciclos de manobras de reanimação. Assinale a alternativa que apresenta a sua principal suspeita em relação ao fármaco causador da intoxicação.
Q1171369
Medicina
O vasoespasmo é uma complicação temida em pacientes com hemorragia subaracnóide (HSA) e deve ter manejo otimizado. Acomete cerca de 70% dos pacientes com HSA apesar do tratamento adequado. Assinale a alternativa correta, considerando que a causa base da HSA já foi resolvida cirurgicamente.
Q1171368
Medicina
Na unidade de terapia intensiva em que você trabalha está internado um paciente do sexo masculino, com 42 anos de idade, no segundo dia após IAM anterior extenso. Subitamente o paciente refere dor epigástrica intensa e náuseas. Na sequência apresenta hematêmese em grande quantidade que se repete por mais duas vezes seguidas. O paciente evoluiu com sonolência e hipotensão. Indique qual a conduta a ser tomada de imediato.
Q1171367
Medicina
A gestante pode apresentar complicações relacionadas à gestação e uma delas é a Hellp síndrome. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta. I. A Hellp síndrome é caracterizada por heólise microangiopática, elevação de bilirrubinas e queda da haptoglobina sérica. II. A Elevação de enzimas hepáticas ocorre tardiamente e não deve ser utilizada na avaliação diagnóstica. III. Plaquetopenia geralmente é menos que 100.000/mm³. IV. As alterações laboratoriais podem ocorrer até o sétimo dia após o parto. IV. As alterações laboratoriais podem ocorrer até o sétimo
dia após o parto.
Q1171366
Medicina
Você admitiu na unidade de terapia intensiva um homem com anemia aguda decorrente de hemorragia intensa durante a realização de colecistectomia. O paciente está em ventilação espontânea com suplementação de oxigênio por cateter a 0,5L/min. A pressão arterial é 130x90 mmHg, e a frequência cardíaca é de 95 bpm. O paciente recebeu dois concentrados de hemácias no centro cirúrgico e é admitido na UTI, recebendo a terceira bolsa de sangue. Após 4 horas do término da transfusão, o paciente relata dispneia, apresenta queda da saturação de oxigênio (SatO2= 88%) mas mantém estabilidade hemodinâmica. Assinale a alternativa correta:
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