Questões de Concurso
Para médico intensivista
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Q2478655
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
Após a confirmação da ME, a família do paciente em questão foi
convocada.
Em relação à eventual doação de órgãos, assinale a afirmativa correta.
Em relação à eventual doação de órgãos, assinale a afirmativa correta.
Q2478654
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
No terceiro dia de internação na UTI, o paciente evoluiu com
suspeita de morte encefálica (ME). Desligada a sedação, foi
aquecido e corrigidos demais distúrbios. Aberto protocolo de ME,
obtendo-se duas provas clínicas e prova de apneia positivas para
tal diagnóstico.
Assinale a alternativa que indica o exame complementar que foi realizado e que confirmou o diagnóstico de ME.
Assinale a alternativa que indica o exame complementar que foi realizado e que confirmou o diagnóstico de ME.
Q2478653
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
No segundo dia de internação na UTI, o paciente evolui com piora
neurológica. Mantém sedação para RASS-5 e atualmente exibe
valor de PIC de 40mmHg, além de anisocoria. Repetida tomografia,
que foi avaliada pela equipe de neurocirurgia e que informou que
não há conduta cirúrgica.
As opções a seguir apresentam medidas plausíveis para o controle da pressão intracraniana desse paciente, à exceção de uma. Assinale-a.
As opções a seguir apresentam medidas plausíveis para o controle da pressão intracraniana desse paciente, à exceção de uma. Assinale-a.
Q2478652
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
Durante o plantão noturno subsequente à admissão na UTI, você
é chamado pelo enfermeiro do paciente em questão, pois ele
visualizou o seguinte traçado no monitor de PIC, que exibe o valor
de 16mmHg:
Sobre o caso, assinale a afirmativa correta.
Sobre o caso, assinale a afirmativa correta.
Q2478651
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
Analise a tomografia de crânio a seguir.
A partir da análise da imagem acima, é correto afirmar que o
escore de Marshall vale:
Q2478650
Medicina
A ceftazidima-avibactam é um antibiótico de lançamento recente,
e que tem sido utilizado para o tratamento de algumas infecções
nosocomiais em UTI, causadas por germes multirresistentes.
Assinale a alternativa que indica a bactéria com seu respectivo mecanismo de resistência para a qual a prescrição desse antimicrobiano seria inefetiva.
Assinale a alternativa que indica a bactéria com seu respectivo mecanismo de resistência para a qual a prescrição desse antimicrobiano seria inefetiva.
Q2478649
Medicina
Pacientes com neutropenia febril de alto risco devem ser
internados com prescrição de antibiótico de largo espectro.
Assinale a opção que indica o antimicrobiano cuja prescrição, em
monoterapia, é inadequada.
Q2478648
Medicina
Sobre a colite pseudomembranosa, analise as afirmativas a seguir.
I. O agente etiológico é o C. difficile – caso haja sua identificação, o paciente deve ser transferido para leito com isolamento para contato e os funcionários da UTI devem ser orientados a higienizar suas mãos com álcool gel antes e após qualquer contato com o paciente ou com suas vizinhanças.
II. Nos quadros graves, em que o paciente não pode ingerir medicações por via oral, devido ao aumento da resistência ao metronidazol, o tratamento com vancomicina por via intravenosa deve ser imediatamente instituído.
III. As toxinas A e B dessas bactérias podem ser pesquisadas, porém tal exame exibe baixa sensibilidade e, caso haja alta probabilidade pré-teste dessa infecção, o tratamento deve ser iniciado, mesmo que a primeira amostra tenha resultado negativo
Está correto o que se afirma em
I. O agente etiológico é o C. difficile – caso haja sua identificação, o paciente deve ser transferido para leito com isolamento para contato e os funcionários da UTI devem ser orientados a higienizar suas mãos com álcool gel antes e após qualquer contato com o paciente ou com suas vizinhanças.
II. Nos quadros graves, em que o paciente não pode ingerir medicações por via oral, devido ao aumento da resistência ao metronidazol, o tratamento com vancomicina por via intravenosa deve ser imediatamente instituído.
III. As toxinas A e B dessas bactérias podem ser pesquisadas, porém tal exame exibe baixa sensibilidade e, caso haja alta probabilidade pré-teste dessa infecção, o tratamento deve ser iniciado, mesmo que a primeira amostra tenha resultado negativo
Está correto o que se afirma em
Q2478647
Medicina
Recentemente, as infecções de corrente sanguínea pelo gênero
Candida têm aumentado, gerando grande morbimortalidade nas
UTIs brasileiras.
Sobre as infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter
de curta permanência por esse fungo, assinale a afirmativa
incorreta.
Q2478646
Medicina
Atenção! O texto a seguir refere-se à próxima questão.
A meningite bacteriana é uma infecção potencialmente letal e que geralmente demanda internação em UTI. Na década de 2000, estudo publicado no NEJM mostrou os benefícios da dexametasona em altas doses para o tratamento dessa doença, quando causada por certas bactérias.
Mais recentemente, certos agentes etiológicos dessa condição vêm cursando com aumento de resistência à ceftriaxona, justificando o acréscimo de vancomicina ao esquema antimicrobiano empírico para essa doença.
Para esse paciente, deve-se estabelecer leito com
A meningite bacteriana é uma infecção potencialmente letal e que geralmente demanda internação em UTI. Na década de 2000, estudo publicado no NEJM mostrou os benefícios da dexametasona em altas doses para o tratamento dessa doença, quando causada por certas bactérias.
Mais recentemente, certos agentes etiológicos dessa condição vêm cursando com aumento de resistência à ceftriaxona, justificando o acréscimo de vancomicina ao esquema antimicrobiano empírico para essa doença.
Para esse paciente, deve-se estabelecer leito com
Q2478645
Medicina
Atenção! O texto a seguir refere-se à próxima questão.
A meningite bacteriana é uma infecção potencialmente letal e que geralmente demanda internação em UTI. Na década de 2000, estudo publicado no NEJM mostrou os benefícios da dexametasona em altas doses para o tratamento dessa doença, quando causada por certas bactérias. Mais recentemente, certos agentes etiológicos dessa condição vêm cursando com aumento de resistência à ceftriaxona, justificando o acréscimo de vancomicina ao esquema antimicrobiano empírico para essa doença.
Considere um paciente com suspeita de meningite bacteriana cujo líquor coletado exibe, em seu exame bacterioscópico, a presença de diplococos gram-negativos.
Caso, anteriormente à coleta do exame, tenham sido prescritas empiricamente dexametasona, ceftriaxona e vancomicina, após tal informação, deve-se
A meningite bacteriana é uma infecção potencialmente letal e que geralmente demanda internação em UTI. Na década de 2000, estudo publicado no NEJM mostrou os benefícios da dexametasona em altas doses para o tratamento dessa doença, quando causada por certas bactérias. Mais recentemente, certos agentes etiológicos dessa condição vêm cursando com aumento de resistência à ceftriaxona, justificando o acréscimo de vancomicina ao esquema antimicrobiano empírico para essa doença.
Considere um paciente com suspeita de meningite bacteriana cujo líquor coletado exibe, em seu exame bacterioscópico, a presença de diplococos gram-negativos.
Caso, anteriormente à coleta do exame, tenham sido prescritas empiricamente dexametasona, ceftriaxona e vancomicina, após tal informação, deve-se
Q2478644
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente homem, 41 anos, 65kg, sem antecedentes relevantes,
transferido a UTI de hospital em Cuiabá proveniente de uma UPA
no interior do estado de Mato Grosso com o diagnóstico de
choque séptico de foco cutâneo, após trauma fechado (bolada) na
perna direita há dois dias.
À admissão na UTI, paciente encontra-se em regular estado geral,
FR 28ipm e SatO2 97% em ar ambiente, apresentando FC 130bpm
e PAM 65mmHg às custas de noradrenalina 0,2mcg/kg/min via
acesso venoso central. Vem ainda com sonda vesical de demora,
com débito urinário de 600mL nas últimas 8h. Exames neurológico
e abdominal sem alterações. Queixa-se de dor muito importante
no membro acometido, mantida após 2mg de morfina e 2g de
dipirona, infundidas na ambulância. Exibe lesão arroxeada mal
delimitada na perna direita de cerca de 7cm, porém não há
presença de gás ou crepitação à palpação.
Coletou ainda os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,9,
leucócitos 26.500, plaquetas 80.000, PCR 199mg/L, bilirrubinas
totais 0,3mg/dL, creatinina 1,8mg/dL, ureia 90mg/dL, sódio
133mEq/L, potássio 5,1mEq/L, glicose 188mg/dL, gasometria
arterial com pH 7,25, pO2 90mmHg, pCO2 30mmHg, HCO3
15mEq/L, BE -7, SatO2 97%, lactato 6mmol/L.
Recebeu na UPA, além da analgesia e da droga vasoativa, ringer
lactato 2L, ceftriaxona 2g e clindamicina 600mg. À admissão,
realizado ecocardiograma à beira-leito com ventrículo esquerdo
hiperdinâmico e colabamento inspiratório maior que 50% da veia
cava inferior.
Para esse paciente, indique a conduta mais importante nesse
momento.
Q2478643
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente homem, 41 anos, 65kg, sem antecedentes relevantes,
transferido a UTI de hospital em Cuiabá proveniente de uma UPA
no interior do estado de Mato Grosso com o diagnóstico de
choque séptico de foco cutâneo, após trauma fechado (bolada) na
perna direita há dois dias.
À admissão na UTI, paciente encontra-se em regular estado geral,
FR 28ipm e SatO2 97% em ar ambiente, apresentando FC 130bpm
e PAM 65mmHg às custas de noradrenalina 0,2mcg/kg/min via
acesso venoso central. Vem ainda com sonda vesical de demora,
com débito urinário de 600mL nas últimas 8h. Exames neurológico
e abdominal sem alterações. Queixa-se de dor muito importante
no membro acometido, mantida após 2mg de morfina e 2g de
dipirona, infundidas na ambulância. Exibe lesão arroxeada mal
delimitada na perna direita de cerca de 7cm, porém não há
presença de gás ou crepitação à palpação.
Coletou ainda os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,9,
leucócitos 26.500, plaquetas 80.000, PCR 199mg/L, bilirrubinas
totais 0,3mg/dL, creatinina 1,8mg/dL, ureia 90mg/dL, sódio
133mEq/L, potássio 5,1mEq/L, glicose 188mg/dL, gasometria
arterial com pH 7,25, pO2 90mmHg, pCO2 30mmHg, HCO3
15mEq/L, BE -7, SatO2 97%, lactato 6mmol/L.
Recebeu na UPA, além da analgesia e da droga vasoativa, ringer
lactato 2L, ceftriaxona 2g e clindamicina 600mg. À admissão,
realizado ecocardiograma à beira-leito com ventrículo esquerdo
hiperdinâmico e colabamento inspiratório maior que 50% da veia
cava inferior.
O escore de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) desse
paciente, no momento da admissão na UTI, é:
Q2478642
Medicina
Mulher de 50 anos está internada em UTI com quadro de Covid-19
grave há 10 dias. Intubada e sob ventilação mecânica há 5 dias,
evoluindo com redução dos parâmetros ventilatórios. Apresentou
de forma súbita desconforto respiratório e dessaturação, levando
a que os alarmes do ventilador disparassem. Ao exame clínico
exibe saturação de O2 de 70%, FR 44ipm, FC 140bpm e PA
144x94mmHg, com expansibilidade pulmonar reduzida à direita e
presença de roncos à ausculta.
Os parâmetros ventilatórios, em PCV, são os seguintes no momento da intercorrência: PEEP 6cmH2O, deltaP 12cmH2O, VC (inspirado e expirado) de 80mL, FiO2 100%. Realizada ainda manobra de pausa inspiratória, com pressão de plateau de 9cmH2O. Ademais, realizou-se ultrassom pulmonar com os seguintes achados: i) deslizamento pleural duvidoso à direita; e ii) linhas B bilaterais em ambas as regiões anteriores.
Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.
Os parâmetros ventilatórios, em PCV, são os seguintes no momento da intercorrência: PEEP 6cmH2O, deltaP 12cmH2O, VC (inspirado e expirado) de 80mL, FiO2 100%. Realizada ainda manobra de pausa inspiratória, com pressão de plateau de 9cmH2O. Ademais, realizou-se ultrassom pulmonar com os seguintes achados: i) deslizamento pleural duvidoso à direita; e ii) linhas B bilaterais em ambas as regiões anteriores.
Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.
Q2478641
Medicina
Sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou
ARDS), analise as seguintes afirmativas.
I. Segundo o protocolo do estudo ARMA (2000), tolerava-se hipercapnia permissiva com pH até 7,15 visando à ventilação mecânica ultraprotetora com até 4mL/kg de volume corrente, especialmente nas primeiras horas após intubação desses pacientes.
II. O estudo PROSEVA (2013) demonstrou evidentes benefícios de mortalidade nos pacientes com SDRA/ARDS e relação P/F menor que 150 e que eram submetidos à posição prona, finalmente referendando a adoção de tal prática nas unidades de terapia intensiva ao redor do mundo.
III. O estudo ROSE (2019), ao contrário do estudo ACURASYS (2010), não demonstrou benefício do uso de bloqueador neuromuscular somado a sedação profunda, em comparação a apenas sedação leve nos pacientes com SDRA/ARDS moderada a grave, questionando o uso do cisatracúrio de forma indiscriminada para esses pacientes.
Está correto o que se afirma em
I. Segundo o protocolo do estudo ARMA (2000), tolerava-se hipercapnia permissiva com pH até 7,15 visando à ventilação mecânica ultraprotetora com até 4mL/kg de volume corrente, especialmente nas primeiras horas após intubação desses pacientes.
II. O estudo PROSEVA (2013) demonstrou evidentes benefícios de mortalidade nos pacientes com SDRA/ARDS e relação P/F menor que 150 e que eram submetidos à posição prona, finalmente referendando a adoção de tal prática nas unidades de terapia intensiva ao redor do mundo.
III. O estudo ROSE (2019), ao contrário do estudo ACURASYS (2010), não demonstrou benefício do uso de bloqueador neuromuscular somado a sedação profunda, em comparação a apenas sedação leve nos pacientes com SDRA/ARDS moderada a grave, questionando o uso do cisatracúrio de forma indiscriminada para esses pacientes.
Está correto o que se afirma em
Q2478640
Medicina
O catéter nasal de alto fluxo é uma ferramenta interessante e cujo
uso, no contexto de suporte ventilatório ao paciente com
insuficiência respiratória aguda em UTI, vem aumentando.
Entre os parâmetros a seguir, assinale aquele que não é ajustado diretamente à sua utilização.
Entre os parâmetros a seguir, assinale aquele que não é ajustado diretamente à sua utilização.
Q2478639
Medicina
Assinale a opção que indica a droga cuja prescrição não é, em
qualquer circunstância, recomendada durante situação de parada
cardiorrespiratória em adultos, segundo a mais recente
atualização do ACLS, em 2020.
Q2478638
Medicina
Assinale a opção que indica a medicação que não está indicada em
caso de choque refratário (pacientes com doses superiores a
0,5mcg/kg/min de noradrenalina) secundário exclusivamente a
vasoplegia pós circulação extracorpórea, em contexto de pósoperatório de cirurgia cardíaca.
Q2478637
Medicina
Mulher, 29 anos, previamente hígida, dá entrada em unidade de
terapia intensiva com o diagnóstico de tromboembolismo
pulmonar. À admissão na UTI, paciente em regular estado geral,
Glasgow 15, taquipneica com FR 32ipm, apresentando
necessidade de oxigenioterapia suplementar via catéter nasal de
baixo fluxo a 3L/min e exibindo saturação de oxigênio de 93% (em
ar ambiente saturava 83%). Ademais, exibe FC 118bpm e PA de
116x66mmHg, sem drogas vasoativas. Vem ainda com os
seguintes exames complementares:
I. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal;
II. Ecocardiograma transtorácico com presença de sinal de McConnell e efeito de Bernheim reverso;
III. Troponina quantitativa com elevação em 4x o valor de referência;
IV. Gasometria arterial com PaO2 70mmHg (coletada no suporte de oxigênio atual), sem distúrbio ácido-base.
Segundo o consenso europeu, tal paciente é considerada de risco
I. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal;
II. Ecocardiograma transtorácico com presença de sinal de McConnell e efeito de Bernheim reverso;
III. Troponina quantitativa com elevação em 4x o valor de referência;
IV. Gasometria arterial com PaO2 70mmHg (coletada no suporte de oxigênio atual), sem distúrbio ácido-base.
Segundo o consenso europeu, tal paciente é considerada de risco
Q2478636
Medicina
Homem, 57 anos, hipertenso e tabagista, é admitido em prontosocorro no interior do Mato Grosso com queixa de dor torácica
típica há 2 horas. Realizado eletrocardiograma que exibiu
supradesnivelamento de segmento ST em V1 a V4. O serviço com
hemodinâmica mais próximo está a quatro horas de distância,
optando-se por trombólise química com alteplase.
Em relação à prescrição de segundo antiagregante, assinale a afirmativa correta.
Em relação à prescrição de segundo antiagregante, assinale a afirmativa correta.
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