Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

Os opioides, em especial o tramadol, tem indicação consolidada no tratamento da fibromialgia em decorrência de seu efeito inibidor de monoaminas.

Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.


A fibromialgia tem caráter diverso e pode cursar com manifestações satélites como, por exemplo: síndrome da fadiga crônica, distúrbios funcionais intestinais, cistite intersticial, dor pélvica crônica, cefaleia e disfunção de articulação temporomandibular.

Uma mulher com trinta e dois anos de idade, professora de ensino fundamental, foi encaminhada ao reumatologista com queixa de dor lombar, de moderada intensidade havia 6 meses, em piora progressiva. Quando questionada, ela afirmou tratar-se de dor em ardência, sem irradiação, pior ao final do dia ou após passar muito tempo de pé. Associada a essa dor lombar, ela citou a sensação de edema em mãos e antebraços, fadiga e desânimo constantes, bem como sono não reparador: “sente-se pior ao acordar do que quando se deita”. Sedentária, a paciente afirmou não ter tempo para realização de atividade física. Ela negou febre, perda de peso, inapetência, sudorese noturna, uso regular de medicações e patologias clínicas e cirúrgicas prévias, tendo negado, ainda, tabagismo e etilismo. Exame físico direcionado: presença de dor à palpação de todos os grupamentos musculares, inclusive em região lombar, bem como regiões articulares e tendíneas, sem perda de força, sem artrite evidente, sem limitação de movimentos avaliados ativa e passivamente. Os exames ginecológicos de rotina da paciente estavam atualizados e sem alterações.
Com referência a esse caso clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

No caso clínico considerado, a dor lombar referida pela paciente tem característica mecânica, de forma que se deve sugerir a ela a realização de cinesioterapia associada a mudanças de estilo de vida, com foco na realização de atividade física.  

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

A ultrassonografia com power-Doppler e a tomografia computadorizada são métodos de escolha para diagnóstico precoce e controle evolutivo da artrite reumatoide.

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

A utilização de métodos de imagem no diagnóstico de osteoartrite de joelhos não é imprescindível, quando esta for clássica. A radiografia simples pode evidenciar esclerose subcondral e osteofitose, edema sinovial, redução e desalinhamento do espaço articular. 

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

A artrocentese com análise do líquido sinovial deve ser realizada em todos os pacientes com efusão articular de causa desconhecida, devido à possibilidade de se diferenciar o líquido sinovial inflamatório do líquido sinovial não inflamatório. São exemplos de patologias que causam derrame articular com líquido sinovial não inflamatório: hemocromatose, artropatia de Charcot e necrose avascular. 

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

O fator antinúcleo (FAN) é realizado por meio do teste de imunofluorescência direta em células HEp-2, que são células derivadas de uma linhagem de protozoário flagelado, a Crithidia lucilieae.

Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.

Os autoanticorpos são biomarcadores importantes para o diagnóstico de várias doenças dentro e fora do âmbito reumatológico. Além de contribuírem para o diagnóstico, eles auxiliam também na definição prognóstica e no monitoramento de atividade da doença.

Acerca de vasculites sistêmicas, julgue o item que se segue.

A policondrite recorrente pode ser encontrada em pacientes com lúpus e artrite reumatoide, em síndromes mielodisplásicas e linfomas.

Acerca de vasculites sistêmicas, julgue o item que se segue.

Púrpura palpável dependente, lesões bolhosas, necrose de pele, livedo reticular e urticária crônica são manifestações sugestivas de vasculite na pele.

Acerca de vasculites sistêmicas, julgue o item que se segue.

A púrpura de Henoch-Schonlein é uma vasculite típica da infância, mas, quando ocorre em adultos, tem um prognóstico mais favorável, especialmente em relação ao comprometimento renal. 

Acerca de vasculites sistêmicas, julgue o item que se segue.

A uveíte associada à doença de Behçet é unilateral, anterior e recorrente, e geralmente não leva à perda visual.

Acerca de vasculites sistêmicas, julgue o item que se segue.

São fatores de risco para linfoma em pacientes com síndrome de Sjogren a presença de vasculite cutânea, hipocomplementemia, crioglobulinemia, linfadenopatia e esplenomegalia. 

Acerca de vasculites sistêmicas, julgue o item que se segue.

A poliangiite granulomatosa se associa a um padrão de ANCA citoplasmático, com anticorpos antimieloperoxidade. Em pacientes com poliangiite microscópica, o padrão do ANCA é perinuclear, com anticorpos anti-proteinase 3.

Acerca de drogas antirreumáticas, julgue o item a seguir.

O febuxostate, diferentemente do alopurinol, não inibe a xantina oxidase e é mais seguro em pacientes com insuficiência renal moderada. Embora seja indicado na falha do tratamento com o alopurinol, o febuxostate pode estar associado a um maior risco de doenças cardiovasculares.

Acerca de drogas antirreumáticas, julgue o item a seguir.

São consideradas como medicações seguras para pacientes gestantes com lúpus eritematoso sistêmico: corticoides, anti-inflamatórios não esteroides nos dois primeiros trimestres, antimaláricos, azatioprina e ciclosporina.

Acerca de drogas antirreumáticas, julgue o item a seguir.

O secuquinumabe é um inibidor da IL 17, e o ustequinumabe, da IL 12-23. Ambos são indicados no tratamento da artrite psoriásica refratária a anti-TNFs.

Acerca de drogas antirreumáticas, julgue o item a seguir.

O tofacitinibe é um inibidor de Janus Kinase indicado para artrite reumatoide e artrite psoriásica refratária. Ele é seletivo para JAK 1 e JAK 2 e, de acordo com o PCDT de artrite psoriásica, pode ser usado apenas após falhas de outros biológicos.

Uma mulher com trinta anos de idade, com antecedente de duas perdas gestacionais com 16 e 20 semanas, apresenta inibidor lúpico positivo, anticardiolipina IgG 100 GPL, IgM negativo, e anto B2 GPI IgG 40 e IgM 30. Ela não está grávida e apresenta livedo reticular.
Acerca desse caso clínico, julgue o item seguinte. 

Em uma gestação posterior, essa paciente deveria receber AAS e heparina de baixo peso em dose profilática.

Uma mulher com trinta anos de idade, com antecedente de duas perdas gestacionais com 16 e 20 semanas, apresenta inibidor lúpico positivo, anticardiolipina IgG 100 GPL, IgM negativo, e anto B2 GPI IgG 40 e IgM 30. Ela não está grávida e apresenta livedo reticular.
Acerca desse caso clínico, julgue o item seguinte. 

Essa paciente poderá receber rivaroxabana, caso apresente algum episódio trombótico não grave, como uma TVP isolada. Essa estratégia aumenta a aderência e facilita o acompanhamento da paciente.