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Q2182570
Medicina
Sobre radioterapia em linfomas, assinale a alternativa INCORRETA.
Q2182569
Medicina
Sobre o volume alvo no tratamento radioterápico do linfoma de Hodgkin, analise as
assertivas abaixo:
I. Involved-field (IFRT) inclui somente o volume de tratamento pré-quimioterapia e pós-quimioterapia no volume alvo de tratamento.
II. Involved-node (INRT) inclui somente os linfonodos PET-captantes pré-quimioterapia e linfonodos alterados pós-quimioterapia, com margem de PTV. Essa técnica exige a realização de PET-CT na posição do tratamento radioterápico previamente à realização de quimioterapia.
III. Involved-site (ISRT) inclui as regiões nas quais havia doença previamente à quimioterapia somente.
Quais estão corretas?
I. Involved-field (IFRT) inclui somente o volume de tratamento pré-quimioterapia e pós-quimioterapia no volume alvo de tratamento.
II. Involved-node (INRT) inclui somente os linfonodos PET-captantes pré-quimioterapia e linfonodos alterados pós-quimioterapia, com margem de PTV. Essa técnica exige a realização de PET-CT na posição do tratamento radioterápico previamente à realização de quimioterapia.
III. Involved-site (ISRT) inclui as regiões nas quais havia doença previamente à quimioterapia somente.
Quais estão corretas?
Q2182568
Medicina
Em relação ao uso de radioterapia estereotáxica ablativa para carcinoma de pulmão,
analise as assertivas abaixo:
I. Apresenta excelente taxas de controle local, usualmente acima de 90%.
II. O fracionamento mais usual é de 50Gy em 5 frações, em dias alternados, objetivando melhor perfil de toxicidade, embora o RTOG 0813, que estudou escalonamento de dose, tenha comprovado superioridade nos desfechos oncológicos para as doses de 11.5 e 12Gy por fração.
III. O fracionamento de 60Gy em 8 frações se apresentou possível e adequado para o tratamento de lesões ultracentrais (“no fly zone”), priorizando os OARs em detrimento da cobertura, mesmo naquelas lesões onde o PTV engloba os órgãos de risco (OARs).
IV. A SBRT de lesões iniciais, ECI, não deve ser oferecida como opção a pacientes com indicação cirúrgica, uma vez que não há estudo evidenciando a segurança dessa conduta.
Quais estão INCORRETAS?
I. Apresenta excelente taxas de controle local, usualmente acima de 90%.
II. O fracionamento mais usual é de 50Gy em 5 frações, em dias alternados, objetivando melhor perfil de toxicidade, embora o RTOG 0813, que estudou escalonamento de dose, tenha comprovado superioridade nos desfechos oncológicos para as doses de 11.5 e 12Gy por fração.
III. O fracionamento de 60Gy em 8 frações se apresentou possível e adequado para o tratamento de lesões ultracentrais (“no fly zone”), priorizando os OARs em detrimento da cobertura, mesmo naquelas lesões onde o PTV engloba os órgãos de risco (OARs).
IV. A SBRT de lesões iniciais, ECI, não deve ser oferecida como opção a pacientes com indicação cirúrgica, uma vez que não há estudo evidenciando a segurança dessa conduta.
Quais estão INCORRETAS?
Q2182567
Medicina
Acerca dos carcinomas de pequenas células de pulmão, analise as assertivas abaixo:
I. O fracionamento mais utilizado na prática clínica é de 60Gy em 30 frações, uma vez ao dia.
II. As alternativas ao fracionamento diário compreendem doses de 45Gy em 30 frações, duas vezes ao dia, e 60Gy em 40 frações, duas vezes ao dia. Este último com evidência de melhor sobrevida global e perfil de toxicidade sem diferença estatística.
III. O intervalo ideal entre o início do tratamento quimioterápico e radioterápico é o menor possível, não sendo indicado postergar o início da radioterapia para estabelecer concomitância com o segundo ciclo de quimioterapia.
IV. Irradiação profilática de crânio é indicada após quimiorradioterapia definitiva para a lesão pulmonar, devendo-se utilizar técnica poupadora de hipocampo sempre que disponível por diminuição na piora cognitiva do paciente, uma vez que essa estratégia se provou segura, não aumentando a taxa de falha no cérebro.
Quais estão corretas?
I. O fracionamento mais utilizado na prática clínica é de 60Gy em 30 frações, uma vez ao dia.
II. As alternativas ao fracionamento diário compreendem doses de 45Gy em 30 frações, duas vezes ao dia, e 60Gy em 40 frações, duas vezes ao dia. Este último com evidência de melhor sobrevida global e perfil de toxicidade sem diferença estatística.
III. O intervalo ideal entre o início do tratamento quimioterápico e radioterápico é o menor possível, não sendo indicado postergar o início da radioterapia para estabelecer concomitância com o segundo ciclo de quimioterapia.
IV. Irradiação profilática de crânio é indicada após quimiorradioterapia definitiva para a lesão pulmonar, devendo-se utilizar técnica poupadora de hipocampo sempre que disponível por diminuição na piora cognitiva do paciente, uma vez que essa estratégia se provou segura, não aumentando a taxa de falha no cérebro.
Quais estão corretas?
Q2182566
Medicina
Paciente masculino, 64 anos, tabagista ativo, carga tabágica 60 maços-ano, procura
atendimento médico em pronto-socorro por quadro de tosse com hemoptise. Ao exame, MV diminuído
difusamente. TC de tórax sem contraste evidencia lesão em lobo médio, medindo 6cm, não
evidenciando linfonodomegalias hilares, ou mediastinais, suspeita para neoplasia pulmonar primária.
Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
Q2182565
Medicina
Criança, 7 anos, queixa-se de tonturas recorrentes, apresentando quedas e
dificuldade para pegar seus brinquedos, por vezes errando o local exato ao esticar as mãos. Evolui
após 2 meses de duração dos sintomas para quadro de irritação e choro seguido de desmaio. Atendido
em pronto-socorro, se evidencia aumento da pressão intracraniana e, em RM, lesão em fossa posterior
medindo 5cm no maior diâmetro sugestiva de neoplasia primária. Sobre o caso apresentado, assinale
a alternativa INCORRETA.
Q2182564
Medicina
Analise as assertivas abaixo acerca do tratamento das neoplasias de pele:
I. O Lentigo Maligno, ou melanoma in situ, desenvolve-se em áreas de exposição solar crônica, tendo como tratamento primário preferencial o uso tópico de fluoracil ou imiquimod.
II. Os carcinomas epidermoides de pele da região do “H facial”, ou lesões maiores que 4cm de diâmetro, 6mm de espessura ou invasão linfovascular apresentam alto risco de recidiva, devendo receber radioterapia adjuvante, segundo o NCCN.
III. O tratamento primário para lesões basocelulares pequenas, com espessura menor do que 2cm, é a radioterapia superficial com ortovoltagem.
IV. Radioterapia deve ser indicada para melanomas com Breslow >4mm, invasão angiolinfática ou perineural, ou satelitose, a despeito do acesso a tratamentos com imunoterapia.
Quais estão corretas?
I. O Lentigo Maligno, ou melanoma in situ, desenvolve-se em áreas de exposição solar crônica, tendo como tratamento primário preferencial o uso tópico de fluoracil ou imiquimod.
II. Os carcinomas epidermoides de pele da região do “H facial”, ou lesões maiores que 4cm de diâmetro, 6mm de espessura ou invasão linfovascular apresentam alto risco de recidiva, devendo receber radioterapia adjuvante, segundo o NCCN.
III. O tratamento primário para lesões basocelulares pequenas, com espessura menor do que 2cm, é a radioterapia superficial com ortovoltagem.
IV. Radioterapia deve ser indicada para melanomas com Breslow >4mm, invasão angiolinfática ou perineural, ou satelitose, a despeito do acesso a tratamentos com imunoterapia.
Quais estão corretas?
Q2182563
Medicina
Assinale a alternativa que nomeia corretamente a estrutura da Figura 1:
Q2182562
Medicina
Com base no guideline IBS-GEC-ESTRO-ABS de braquiterapia tridimensional para
carcinoma de colo uterino, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O setup mínimo para a realização de braquiterapia tridimensional é exame clínico, RM de pelve e TCs de estadiamento pré-tratamento com EBRT, RM de pelve pós-EBRT e TC de pelve para avaliar posicionamento dos aplicadores.
( ) O uso de TC de pelve para planejamento, exclusivamente, evidencia um alvo maior em volume e largura e menor em extensão intrauterina, quando comparada à RM de pelve.
( ) O volume de risco alto compreende o GTV pré-tratamento com EBRT e eventual lesão residual, ou seja, toda a cérvice e topografias extra-cervicais (paramétrio, útero e vagina) com possível acometimento inicial.
( ) Os órgãos de risco (OARs) contornados que independem da topografia do volume alvo são reto, bexiga, sigmoide e intestino.
( ) As doses nos OARs e nos pontos de referência devem ser reportadas conforme ICRU 89, uma vez que os dados de toxicidade existentes utilizaram esse parâmetro.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
( ) O setup mínimo para a realização de braquiterapia tridimensional é exame clínico, RM de pelve e TCs de estadiamento pré-tratamento com EBRT, RM de pelve pós-EBRT e TC de pelve para avaliar posicionamento dos aplicadores.
( ) O uso de TC de pelve para planejamento, exclusivamente, evidencia um alvo maior em volume e largura e menor em extensão intrauterina, quando comparada à RM de pelve.
( ) O volume de risco alto compreende o GTV pré-tratamento com EBRT e eventual lesão residual, ou seja, toda a cérvice e topografias extra-cervicais (paramétrio, útero e vagina) com possível acometimento inicial.
( ) Os órgãos de risco (OARs) contornados que independem da topografia do volume alvo são reto, bexiga, sigmoide e intestino.
( ) As doses nos OARs e nos pontos de referência devem ser reportadas conforme ICRU 89, uma vez que os dados de toxicidade existentes utilizaram esse parâmetro.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Q2182561
Medicina
Sobre a epidemiologia, diagnóstico e estadiamento do carcinoma de colo uterino,
pode-se afirmar:
I. Em dados provenientes dos EUA, o carcinoma de colo uterino tem a maior prevalência em pacientes afrodescendentes do que nas outras etnias, bem como maiores taxas de mortalidade.
II. Assim como no carcinoma prostático, a adoção de estratégias de screening não impactou na diminuição da mortalidade por carcinoma de colo uterino.
III. O uso de anticoncepcional oral (ACO) aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma de colo uterino durante seu uso, diminuindo gradualmente após a cessação do uso, até atingir equivalência com não usuárias de ACO após 10 anos.
IV. O tabagismo aumenta o risco do carcinoma de colo uterino, independente da histologia.
Quais estão corretas?
I. Em dados provenientes dos EUA, o carcinoma de colo uterino tem a maior prevalência em pacientes afrodescendentes do que nas outras etnias, bem como maiores taxas de mortalidade.
II. Assim como no carcinoma prostático, a adoção de estratégias de screening não impactou na diminuição da mortalidade por carcinoma de colo uterino.
III. O uso de anticoncepcional oral (ACO) aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma de colo uterino durante seu uso, diminuindo gradualmente após a cessação do uso, até atingir equivalência com não usuárias de ACO após 10 anos.
IV. O tabagismo aumenta o risco do carcinoma de colo uterino, independente da histologia.
Quais estão corretas?
Q2182560
Medicina
Acerca do tratamento do carcinoma de útero, assinale a alternativa correta.
Q2182559
Medicina
Acerca do tratamento do carcinoma de reto, analise as assertivas abaixo:
I. O estudo de Sauer et al. que consolidou o timing neoadjuvante da radioterapia no tratamento de câncer de reto evidenciou ganho de controle local e sobrevida global, bem como menor toxicidade no tratamento neoadjuvante.
II. O estudo POLISH II, que testou radioterapia de curta duração seguido de quimioterapia versus quimiorradioterapia neoadjuvante, apresentou ganho de sobrevida global, mesmo em análise tardia de seus resultados.
III. O estudo RAPIDO, que comparou radioterapia de curso curto seguida de quimioterapia neoadjuvante, com tratamento convencional quimiorradioterápico, apresentou benefício em sobrevida global e sobrevida livre de progressão em 3 anos.
IV. O estudo OPRA evidenciou piores chances de manejo não cirúrgico no grupo que realizou quimiorradioterapia seguida de quimioterapia de consolidação, quando comparado ao grupo de quimioterapia de indução, seguida de quimiorradioterapia de consolidação.
Quais estão INCORRETAS?
I. O estudo de Sauer et al. que consolidou o timing neoadjuvante da radioterapia no tratamento de câncer de reto evidenciou ganho de controle local e sobrevida global, bem como menor toxicidade no tratamento neoadjuvante.
II. O estudo POLISH II, que testou radioterapia de curta duração seguido de quimioterapia versus quimiorradioterapia neoadjuvante, apresentou ganho de sobrevida global, mesmo em análise tardia de seus resultados.
III. O estudo RAPIDO, que comparou radioterapia de curso curto seguida de quimioterapia neoadjuvante, com tratamento convencional quimiorradioterápico, apresentou benefício em sobrevida global e sobrevida livre de progressão em 3 anos.
IV. O estudo OPRA evidenciou piores chances de manejo não cirúrgico no grupo que realizou quimiorradioterapia seguida de quimioterapia de consolidação, quando comparado ao grupo de quimioterapia de indução, seguida de quimiorradioterapia de consolidação.
Quais estão INCORRETAS?
Q2182558
Medicina
Sobre o estadiamento do carcinoma de reto, assinale a alternativa INCORRETA.
Q2182557
Medicina
Sobre irradiação corporal total (TBI), assinale a alternativa INCORRETA.
Q2182556
Medicina
Analise as assertivas abaixo sobre hipofracionamento no tratamento do carcinoma
de mama:
I. O estudo FAST, publicado em 2011, evidenciou a segurança no tratamento em 5 frações diárias quando comparado ao hipofracionamento, em relação à cosmese mamária.
II. Hipofracionamento deve ser indicado para todos os pacientes com indicação de radioterapia de mama, conforme guideline ASTRO 2018.
III. Hipofracionamento pós-mastectomia para pacientes T3, T4 ou N2 tem sua indicação baseada em estudo fase 3, na dose de 43.5Gy em 15 frações, o qual incluiu drenagens linfáticas (incluindo fossa supraclavicular) no volume alvo.
IV. O “boost” sobre leito tumoral, quando indicado, pode ser realizado com técnica de “simultaneous integrated boost (SIB)”, desde que se faça uso de 3DRT, IMRT/VMAT ou Tomotherapy.
Quais estão INCORRETAS?
I. O estudo FAST, publicado em 2011, evidenciou a segurança no tratamento em 5 frações diárias quando comparado ao hipofracionamento, em relação à cosmese mamária.
II. Hipofracionamento deve ser indicado para todos os pacientes com indicação de radioterapia de mama, conforme guideline ASTRO 2018.
III. Hipofracionamento pós-mastectomia para pacientes T3, T4 ou N2 tem sua indicação baseada em estudo fase 3, na dose de 43.5Gy em 15 frações, o qual incluiu drenagens linfáticas (incluindo fossa supraclavicular) no volume alvo.
IV. O “boost” sobre leito tumoral, quando indicado, pode ser realizado com técnica de “simultaneous integrated boost (SIB)”, desde que se faça uso de 3DRT, IMRT/VMAT ou Tomotherapy.
Quais estão INCORRETAS?
Q2182555
Medicina
Sobre radioterapia do câncer de mama, analise as assertivas abaixo, assinalando
V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Conforme o estudo AMAROS, radioterapia versus esvaziamento axilar em pacientes com biópsia de linfonodo positiva apresenta desfechos de mesma grandeza para controle oncológico, favorecendo a radioterapia no que tange à toxicidade, fortalecendo a conduta não invasiva em pacientes com estadiamento entre cT1cN0 a cT2cN1.
( ) O tratamento cirúrgico padrão da axila clinicamente positiva é o esvaziamento axilar, devendo-se amostrar, ao menos, 10 linfonodos.
( ) O estudo ACOSOG Z0011 comparou esvaziamento axilar com biópsia de linfonodo sentinela, em pacientes clinicamente negativos, que foram submetidos à radioterapia adjuvante, ou não, demonstrando desfechos oncológicos similares.
( ) Nos casos de biópsia de linfonodo positiva pós-quimioterapia neoadjuvante, pode-se omitir seguramente o esvaziamento axilar, aos moldes de ACOSOG Z0011.
( ) A radioterapia de drenagem linfática pode ser omitida seguramente em pacientes com biópsia de linfonodo sentinela inicial positiva para neoplasia, que foram submetidos à quimioterapia neoadjuvante e apresentaram estadiamento patológico ypN0, conforme guidelines da ASCO.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
( ) Conforme o estudo AMAROS, radioterapia versus esvaziamento axilar em pacientes com biópsia de linfonodo positiva apresenta desfechos de mesma grandeza para controle oncológico, favorecendo a radioterapia no que tange à toxicidade, fortalecendo a conduta não invasiva em pacientes com estadiamento entre cT1cN0 a cT2cN1.
( ) O tratamento cirúrgico padrão da axila clinicamente positiva é o esvaziamento axilar, devendo-se amostrar, ao menos, 10 linfonodos.
( ) O estudo ACOSOG Z0011 comparou esvaziamento axilar com biópsia de linfonodo sentinela, em pacientes clinicamente negativos, que foram submetidos à radioterapia adjuvante, ou não, demonstrando desfechos oncológicos similares.
( ) Nos casos de biópsia de linfonodo positiva pós-quimioterapia neoadjuvante, pode-se omitir seguramente o esvaziamento axilar, aos moldes de ACOSOG Z0011.
( ) A radioterapia de drenagem linfática pode ser omitida seguramente em pacientes com biópsia de linfonodo sentinela inicial positiva para neoplasia, que foram submetidos à quimioterapia neoadjuvante e apresentaram estadiamento patológico ypN0, conforme guidelines da ASCO.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Q2182554
Medicina
Sobre o tratamento de gliomas, assinale a alternativa INCORRETA.
Q2182553
Medicina
No tratamento das patologias benignas do sistema nervoso central, é correto afirmar
que:
Q2182552
Medicina
Sobre o tratamento hipofracionado de próstata, é correto afirmar que:
I. A base teórica para a adoção do hipofracionamento no tratamento do carcinoma de próstata é o baixo alfa/beta tumoral.
II. O uso de radioterapia conformacional 3D, sem modulação de feixe, é contraindicado no tratamento do carcinoma de próstata, mesmo que se respeite os constraints.
III. A utilização de hipofracionamento sem IGRT deve ser adotada rotineiramente, uma vez que hipofracionamento moderado se mostrou seguro e eficaz no tratamento do carcinoma de próstata.
IV. A utilização do hipofracionamento no carcinoma de próstata de alto risco (Gleason >8 ou PSA >20), deve ser adotado com cautela, uma vez que esse perfil de paciente não foi incluído nos estudos.
V. O hipofracionamento em 36.25Gy em 5 frações, em dias alternados, é uma alternativa de tratamento em paciente de risco baixo ou intermediário favorável, desde que se tenha IGRT diário.
Quais estão corretas?
I. A base teórica para a adoção do hipofracionamento no tratamento do carcinoma de próstata é o baixo alfa/beta tumoral.
II. O uso de radioterapia conformacional 3D, sem modulação de feixe, é contraindicado no tratamento do carcinoma de próstata, mesmo que se respeite os constraints.
III. A utilização de hipofracionamento sem IGRT deve ser adotada rotineiramente, uma vez que hipofracionamento moderado se mostrou seguro e eficaz no tratamento do carcinoma de próstata.
IV. A utilização do hipofracionamento no carcinoma de próstata de alto risco (Gleason >8 ou PSA >20), deve ser adotado com cautela, uma vez que esse perfil de paciente não foi incluído nos estudos.
V. O hipofracionamento em 36.25Gy em 5 frações, em dias alternados, é uma alternativa de tratamento em paciente de risco baixo ou intermediário favorável, desde que se tenha IGRT diário.
Quais estão corretas?
Q2182551
Medicina
Sobre o tratamento do carcinoma de próstata metastático, assinale a alternativa
correta.
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