Paciente do sexo feminino, 32 anos, transplantada renal em uso de Tacrolimus, dá entrada no pronto socorro trazida por familiares devido relato de rebaixamento do nível de consciência. Há 4 dias apresentou episódio de febre,cefaléia e alteração comportamental. Exames laboratoriais: Hb 8 g/dL, VCM 80 fL, leucócitos totais 6500/uL com diferencial normal, plaquetas 10.000/uL, reticulócitos 430.000/uL (VN 25.000-105.000), bilirrubina total 4 mg/dL (bilirrubina indireta 3mg/dL), DHL 600 U/L (VR 120-246), coombs direto negativo, creatinina 1,5 mg/dL, ureia 40 mg/dL. Diante da principal suspeita, assinale a alternativa que apresenta o que se espera encontrar no esfregaço de sangue periférico.

Mulher de 12 anos, com história de sangramento caracterizado por equimoses após pequenos traumas, além de 3 episódios de epistaxe com duração de 10 minutos, com necessidade de tampão posterior para controle de sangramento. Mãe refere que a criança apresentou menarca aos 10 anos, com sangramento por 10 a 12 dias, com presença de coágulos. Hemograma com Hb 11,4 g/dL, leucócitos totais 4.500/uL com diferencial normal, plaquetas 189.000/uL. TTPA razão 1,13 (VN < 1,26), INR 0,93 (VN < 1,3). Demais exames laboratoriais evidenciaram antígeno do fator de Von Willebrand (FvB:Ag) 9% (VN 50-150), cofator de ristocetina (FvB:RCo) 8% (VN 60-183), dosagem do fator VIII 10% (VN 50-200). O diagnóstico é:

Homem de 32 anos, previamente hígido, encaminhado para consulta com hematologista após quadro de Tromboembolismo Pulmonar há 3 meses. Refere internação por 40 dias, com ventilação mecânica invasiva por 20 dias e necessidade de traqueostomia. Em anticoagulação com Rivaroxabana. Ecocardiograma com PSAP (pressão sistólica da artéria pulmonar) 40mmHg (VN: < 25 mmHg). Refere que suspendeu anticoagulação após 3 meses do evento. Pesquisa de Anticoagulante Lúpico (ACL), Anticorpo Anticardiolipina (ACA) e Anti-Beta2-Glicoproteína1 negativos (AB2). Nega antecedentes familiares relevantes. A melhor conduta é:

Homem de 12 anos, possui antecedente prévio de hemofilia A congênita, em uso de fator VIII recombinante de forma regular, com boa adesão. É admitido no pronto socorro após hemartrose espontânea de joelho esquerdo, com relato de aumento de sangramento nas últimas 3 semanas. Ao exame físico joelho esquerdo com volume aumentado, quente, hiperemiado, com limitação à flexão e extensão passiva e ativa. Exames laboratoriais evidenciam: dosagem de fator VIII 0,7% (VR > 40%), INR 1,0 (VR < 1,3), TTPA razão 3,07 (VR < 1,26). Teste da mistura: TTPA razão 2,01 após mistura com pool de plasmas normais; TTPA razão 1,88 após incubação. Assinale o diagnóstico mais provável e a conduta imediata a seguir:

Mulher 32 anos, dá entrada no setor de emergência com queixa de artralgia há 2 meses, dispneia aos moderados esforços e piora de astenia na última semana. Exames laboratoriais evidenciaram Hb 5,6 g/dL, leucócitos totais 1.800/uL (neutrófilos 1.500/uL; linfócitos 300/uL), plaquetas 180.000/uL, ureia 65 mg/dL, creatinina 1,6 mg/dL, sódio 138 mEq/L, potássio 3,6 mEq/L, bilirrubina total 4,3 mg/dL (VN 0,3-1,2), bilirrubina indireta 3,2 mg/dL (VN <0,9), DHL 660 U/L (VN 120-246), reticulócitos 360.000/uL (VN 25.000-105.000), haptoglobina <1 mg/dL (VR 25-190 mg/dL). Solicitado concentrado de hemácias, porém não liberado de imediato devido teste da antiglobulina (coombs direto) e eluato positivo IgG 4+, C3d 3+, titulação de crioaglutininas 1:32. Diante do caso clínico, assinale a alternativa correta:

Homem 53 anos, em anticoagulação com Dabigatrana por fibrilação atrial crônica, deu entrada no pronto socorro após acidente automobilístico. Na admissão, escala de coma de glasgow 4 (abertura ocular 1, resposta verbal 2, resposta motora 1), pupilas anisocóricas. Hemograma evidenciou Hb 12,8 g/dL, leucócitos totais 5.200/uL e plaquetas 280.000/uL. Coagulograma com TTPa razão 1,58 (VR < 1,26) e INR 0,96 (VR < 1,3) e TT 16,4s (VR 15,8-24,9s). Equipe de neurocirurgia indica descompressão cirúrgica e solicita orientação quanto a melhor conduta pré-operatória quanto à reversão de anticoagulação. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica.

A infecção por Clostridium difficile mantém-se como uma das maiores causas de diarreia relacionada aos cuidados de saúde e estabeleceu-se como um patógeno importante também na comunidade. Acerca da prevenção e controle dessa enfermidade, assinale a alternativa correta.

Tireotoxicose é o estado clínico em que há ação de hormônios tiroidianos inapropriadamente elevada nos tecidos. Quando há exacerbação dos sintomas e lesão de órgãos alvo, é diagnosticada a crise tireotóxica. Após manejo inicial da crise, é recomendado o diagnóstico etiológico da tireotoxicose a fim de otimizar o tratamento subsequente, o que inclui a avaliação de captação de iodo radioativo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente apenas condições causadoras de tireotoxicose com captação de iodo baixa ou ausente.

Sobre a infecção congênita pelo citomegalovírus (CMV), assinale a alternativa incorreta.

No serviço de terapia intensiva, dispomos de recursos vários para garantir a todo custo a reversibilidade de um quadro crítico. Entretanto, nem sempre isso é possível. Nesse cenário, os cuidados paliativos em terapia intensiva ganham espaço. Acerca desse assunto e dos princípios éticos que guiam a medicina e os cuidados paliativos, analise as afirmativas abaixo.

I. O princípio da autonomia inclui, na incapacidade de o paciente ser capaz de tomar suas próprias decisões, a opinião de familiares, que têm o direito de tomar decisões, devendo essas serem baseadas nos desejos e valores previamente expressos pelo paciente.

II. O princípio da não maleficência não se aplica a terapia intensiva, uma vez que as medidas acionadas nesse ambiente são invariavelmente invasivas.

III. A fieldade ou honestidade pressupõe que a família seja informada do real prognóstico da doença, porém poupando o paciente dessas informações no estágio de fim de vida.

Assinale a alternativa correta.

Pré-escolar de 4 anos apresenta quadro de febre de 38,5ºC há 4 dias, associado com cefaleia, vômitos persistentes, dor abdominal difusa intermitente e hoje mãe percebeu sangramento gengival. Ao exame físico: petéquias nos antebraços e pernas. Considerando, o principal diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Gestante de 40 semanas de idade gestacional está na fase ativa do trabalho de parto após 20 horas de bolsa rota. O pré-natal ocorreu sem intercorrências e a paciente não possui nenhuma comorbidade. Foi iniciada profilaxia para estreptococos do grupo B (GBS) com ampicilina, mas 30 minutos após a primeira dose ocorreu o nascimento. O recém-nascido recebeu escore de Apgar 9 e 10 (primeiro e quinto minutos de vida, respectivamente) e teve o peso adequado para a idade gestacional. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Você está de plantão no pronto atendimento e admite um lactente, do sexo masculino, trazido pelo padrasto com história de queda da própria altura há aproximadamente 3 horas. A criança apresenta rebaixamento do nível de consciência, dificuldade respiratória, hematomas difusos em diferentes fases de evolução e crepitação em membro inferior direito. Além do manejo inicial ao paciente gravemente enfermo você solicita exames. Assinale a alternativa incorreta em relação aos exames complementares solicitados.

Escolar de 10 anos de idade, é trazida para avaliação, com história de perda ponderal (7kg em 1 mês), poliúria e relato de dor abdominal, náuseas e astenia. Você é plantonista do pronto atendimento e solicita exames laboratoriais, após a avaliação é evidenciada hiperglicemia. Assinale a alternativa que não representa alteração laboratorial esperada.

Lactente de 5 meses, sexo feminino, é encaminhada à UTI pediátrica com história de quadro febril sem melhora há 4 dias e evoluindo com irritabilidade, choro inconsolável, recusa às mamadas e episódios de vômitos. Diante do quadro clínico apresentando, assinale a alternativa correta.

Menino, 9 meses, admitido em sala de urgência com quadro febril e coriza há 2 dias e evolução no dia de hoje para tosse e taquidispnéia. Ao exame: FR 62 ipm, murmúrio reduzido com discretos sibilos expiratórios. Em relação aos diagnósticos diferenciais, assinale a alternativa incorreta.

A gasometria arterial é um exame realizado com frequência em pacientes gravemente enfermos para avaliação de insuficiência respiratória e ajuste em suporte ventilatório. Você solicitou o exame para um paciente em ventilação mecânica, cujo resultado: pH 7,32 / PO2 90/ PCO2 55 / HCO3 25. Em relação ao distúrbio encontrado, assinale a alternativa correta.

Você está se preparando para intubar um paciente de 2 anos de idade, P: 13Kg, para o procedimento além da medicação para a sequência rápida de intubação, você deve utilizar a cânula:

Em relação ao uso de ventilação não invasiva (VNI) no paciente pediátrico com insuficiência respiratória, assinale a alternativa correta.

Lactente de 6 meses de idade é admitido em UTI pediátrica após cirurgia de exérese de tumor de sistema nervoso central. No pós operatório o plantonista deve atentar-se a complicações relacionadas ao procedimento. Assinale a alternativa que não apresenta uma complicação imediata.