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Q3250237
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Homem de 64 anos, hipertenso e dislipidêmico, foi submetido à
coronariografia eletiva via artéria radial direita, devido à angina
progressiva aos esforços, refratária ao tratamento
medicamentoso. Estava em uso de aspirina, atorvastatina,
atenolol, anlodipina e mononitrato de isossorbida. O exame
revelou duas lesões calcificadas de 80% no terço médio da artéria
descendente anterior e 70% na região proximal da coronária
direita. Foi submetido, no mesmo momento, à angioplastia com
implante de 1 stent farmacológico em cada lesão. Duas horas após
chegar na unidade cardiointensiva, o paciente evoluiu com
rebaixamento do nível de consciência, palidez cutânea e PA: 78x40
mmHg.
O registro do ECG no monitor (A) e o ecocardiograma de urgência
na beira do leito (B e C) estão dispostos a seguir.
Após reposição volêmica e início de vasopressores, houve melhora
do nível de consciência e da pressão arterial (96x60 mmHg).
A conduta terapêutica mais indicada nesse momento seria
A conduta terapêutica mais indicada nesse momento seria
Q3250236
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Homem de 64 anos, hipertenso e dislipidêmico, foi submetido à
coronariografia eletiva via artéria radial direita, devido à angina
progressiva aos esforços, refratária ao tratamento
medicamentoso. Estava em uso de aspirina, atorvastatina,
atenolol, anlodipina e mononitrato de isossorbida. O exame
revelou duas lesões calcificadas de 80% no terço médio da artéria
descendente anterior e 70% na região proximal da coronária
direita. Foi submetido, no mesmo momento, à angioplastia com
implante de 1 stent farmacológico em cada lesão. Duas horas após
chegar na unidade cardiointensiva, o paciente evoluiu com
rebaixamento do nível de consciência, palidez cutânea e PA: 78x40
mmHg.
O registro do ECG no monitor (A) e o ecocardiograma de urgência
na beira do leito (B e C) estão dispostos a seguir.
Considerando o diagnóstico mais provável associado à piora clínica
do caso anterior, assinale a opção que indica o que seria esperado
encontrar no exame físico do paciente.
Q3250235
Medicina
Observe a imagem.
Das condições a seguir, assinale a que não está geralmente associada à emergência cardiovascular visualizada na imagem.
Q3250234
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 44 anos, portadora de hipertensão arterial controlada
com losartana, sem outras comorbidades conhecidas, refere
dispneia progressiva há cerca de 4 meses. Relata dificuldade de
realizar suas caminhadas habituais devido à dispneia e à
poliartarlgia de membros inferiores. Nega dor torácica, mas
evoluiu com episódio de síncope após subir rapidamente dois
lances de escadas há cerca de 2 semanas. Apresenta também
dificuldade recente de dormir sobre seu lado esquerdo, devido à
sensação de “sufocamento”.
Ao exame: Lúcida, orientada, emagrecida (perda de 10kg em 3
meses), acianótica, corada. Temp: 37,2oC. FC: 102 bpm, PA: 100x64
mmHg, SatO2: 96%. MVUA com crepitação fina nas bases. Ritmo
cardíaco regular, em 2T, BNF, com ruído protodiastólico de baixa
frequência audível no foco mitral em decúbito lateral esquerdo,
seguido de um sopro diastólico 2+/6+ no mesmo foco. Abdome e
MMII sem alterações. ECG com taquicardia sinusal.
Ecocardiograma transtorácico revelou as imagens A e B abaixo.
O diagnóstico subjacente do caso anterior pode ocorrer de forma
esporádica ou como parte de um complexo autossômico
dominante, composto por outros achados clínicos e com
características particulares.
Nesse contexto, assinale a opção que não sugeriria a ocorrência da forma autossômica dominante da doença.
Nesse contexto, assinale a opção que não sugeriria a ocorrência da forma autossômica dominante da doença.
Q3250233
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 44 anos, portadora de hipertensão arterial controlada
com losartana, sem outras comorbidades conhecidas, refere
dispneia progressiva há cerca de 4 meses. Relata dificuldade de
realizar suas caminhadas habituais devido à dispneia e à
poliartarlgia de membros inferiores. Nega dor torácica, mas
evoluiu com episódio de síncope após subir rapidamente dois
lances de escadas há cerca de 2 semanas. Apresenta também
dificuldade recente de dormir sobre seu lado esquerdo, devido à
sensação de “sufocamento”.
Ao exame: Lúcida, orientada, emagrecida (perda de 10kg em 3
meses), acianótica, corada. Temp: 37,2oC. FC: 102 bpm, PA: 100x64
mmHg, SatO2: 96%. MVUA com crepitação fina nas bases. Ritmo
cardíaco regular, em 2T, BNF, com ruído protodiastólico de baixa
frequência audível no foco mitral em decúbito lateral esquerdo,
seguido de um sopro diastólico 2+/6+ no mesmo foco. Abdome e
MMII sem alterações. ECG com taquicardia sinusal.
Ecocardiograma transtorácico revelou as imagens A e B abaixo.
Considerando as duas imagens ecocardiográficas, assinale a opção
que provavelmente corresponde ao ruído protodiastólico de baixa
frequência descrito no exame físico.
Q3250232
Medicina
Em relação às possíveis complicações cardiovasculares de
pacientes com intoxicação por monóxido de carbono, avalie as
afirmativas a seguir.
I. Infarto agudo do miocárdio e edema pulmonar são potenciais manifestações de intoxicações graves.
II. A oxigenioreapia hiperbárica é contraindicada em pacientes com manifestações de isquemia miocárdica.
III. A injúria miocárdica pós-intoxicação não está associada a um pior prognóstico em longo prazo.
Está correto apenas o que se afirma em
I. Infarto agudo do miocárdio e edema pulmonar são potenciais manifestações de intoxicações graves.
II. A oxigenioreapia hiperbárica é contraindicada em pacientes com manifestações de isquemia miocárdica.
III. A injúria miocárdica pós-intoxicação não está associada a um pior prognóstico em longo prazo.
Está correto apenas o que se afirma em
Q3250231
Medicina
No contexto da endocardite infecciosa, dos seguintes achados
ecocardiográficos abaixo, assinale o que não constitui uma
potencial indicação de intervenção cirúrgica valvar.
Q3250230
Medicina
AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo
Na imagem de ressonância magnética cardíaca acima, a cardiopatia congênita que pode ser identificada é
Q3250229
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Homem de 42 anos, com obesidade, sem outras comorbidades conhecidas, procura atendimento de emergência devido a dor torácica súbita
no hemitórax direito e dispneia. Nega uso de qualquer medicação e sintomas semelhantes previamente. Entretanto, refere internação
recente devido à pneumonia por SARS-COV-2, com necessidade de oxigênio suplementar e tratamento com remdesivir e dexametasona.
Permaneceu 7 dias internado e recebeu alta há 5 dias. Relata apenas duas doses da vacina contra a doença há 3 anos, composta por vírus
inativado. Os sintomas atuais começaram hoje quando levantou da cama pela manhã.
Ao exame: Lúcido, orientado, acianótico, afebril, sem esforço respiratório em ar ambiente. FR: 26 irpm, FC: 120 bpm, PA: 110x60 mmHg,
SatO2: 92%. MVUA sem RA, RCR 2T BNF, P2>A2, sem sopros ou turgência jugular. Abdome sem alterações. Membro inferior direito com
edema 2+/4+ até o joelho e empastamento da panturrilha. O ECG de admissão está abaixo.
O exame mais adequado para seguir com a investigação
diagnóstica é
Q3250228
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Homem de 42 anos, com obesidade, sem outras comorbidades conhecidas, procura atendimento de emergência devido a dor torácica súbita
no hemitórax direito e dispneia. Nega uso de qualquer medicação e sintomas semelhantes previamente. Entretanto, refere internação
recente devido à pneumonia por SARS-COV-2, com necessidade de oxigênio suplementar e tratamento com remdesivir e dexametasona.
Permaneceu 7 dias internado e recebeu alta há 5 dias. Relata apenas duas doses da vacina contra a doença há 3 anos, composta por vírus
inativado. Os sintomas atuais começaram hoje quando levantou da cama pela manhã.
Ao exame: Lúcido, orientado, acianótico, afebril, sem esforço respiratório em ar ambiente. FR: 26 irpm, FC: 120 bpm, PA: 110x60 mmHg,
SatO2: 92%. MVUA sem RA, RCR 2T BNF, P2>A2, sem sopros ou turgência jugular. Abdome sem alterações. Membro inferior direito com
edema 2+/4+ até o joelho e empastamento da panturrilha. O ECG de admissão está abaixo.
Considerando os dados da história, exame físico e
eletrocardiograma, o diagnóstico mais provável do quadro clínico
atual é
Q3250227
Medicina
A insolação é um evento potencialmente grave, associada à
exposição excessiva ao calor. O acometimento do centro
termorregulador pode resultar em hiperpirexia, insuficiência
renal, discrasia sanguínea e disfunção do sistema nervoso central.
Neste contexto, assinale a afirmativa incorreta em relação aos efeitos cardiovasculares da insolação.
Neste contexto, assinale a afirmativa incorreta em relação aos efeitos cardiovasculares da insolação.
Q3250226
Medicina
No âmbito da cardio-oncologia, além das medicações
quimioterápicas, a radioterapia também está associada a
complicações cardiovasculares significativas.
Nesse contexto, assinale a afirmativa incorreta acerca dos possíveis efeitos adversos cardíacos de pacientes submetidos à radioterapia torácica.
Nesse contexto, assinale a afirmativa incorreta acerca dos possíveis efeitos adversos cardíacos de pacientes submetidos à radioterapia torácica.
Q3250225
Medicina
Em relação ao tratamento não farmacológico da hipertensão
arterial, das intervenções abaixo, assinale a que apresenta maior
potencial de redução da pressão arterial em pacientes com
hipertensão sistólica.
Q3250224
Medicina
Mulher de 34 anos é levada por familiares à emergência após
episódio de queda da própria altura enquanto deambulava na rua.
A paciente nega comorbidades conhecidas e está em uso apenas
de anticoncepcional oral. Durante o episódio, não houve perda de
consciência, mas quedas semelhantes ocorreram em outras
ocasiões ao longo dos últimos meses, concomitantemente a uma
dificuldade de deambulação. Familiares relatam também que nas
últimas semanas a paciente tem apresentado dificuldade de
articular as palavras.
Ao exame: Lúcida, orientada, porém com disartria e disfonia, eupneica em ar ambiente, anictérica, afebril. FC: 64 bpm, PA: 110x60 mmHg, SatO2: 97%. Presença de marcha atáxica, tremor de repouso, dismetria, e um halo marrom-dourado na periferia da córnea e contornando a íris (figura abaixo – seta) em ambos os olhos. MVUA sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular em 2T sem sopros ou turgência jugular. Fígado palpável a 8 cm do rebordo costal (hepatimetria 14 cm). MMII sem edema.
Avalie as seguintes afirmativas em relação ao diagnóstico mais provável da doença relacionada ao caso:
I. A ceruloplasmina sérica deve estar baixa;
II. Pacientes com a doença apresentam um maior risco de miocardiopatia e insuficiência cardíaca;
III. Alterações eletrocardiográficas são raras e só ocorrem em pacientes idosos.
Está correto apenas o que se afirma em
Ao exame: Lúcida, orientada, porém com disartria e disfonia, eupneica em ar ambiente, anictérica, afebril. FC: 64 bpm, PA: 110x60 mmHg, SatO2: 97%. Presença de marcha atáxica, tremor de repouso, dismetria, e um halo marrom-dourado na periferia da córnea e contornando a íris (figura abaixo – seta) em ambos os olhos. MVUA sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular em 2T sem sopros ou turgência jugular. Fígado palpável a 8 cm do rebordo costal (hepatimetria 14 cm). MMII sem edema.
Avalie as seguintes afirmativas em relação ao diagnóstico mais provável da doença relacionada ao caso:
I. A ceruloplasmina sérica deve estar baixa;
II. Pacientes com a doença apresentam um maior risco de miocardiopatia e insuficiência cardíaca;
III. Alterações eletrocardiográficas são raras e só ocorrem em pacientes idosos.
Está correto apenas o que se afirma em
Q3250223
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 65 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento regular e previamente assintomática, é atendida na
emergência de um hospital terciário devido à dor torácica retroesternal súbita em aperto, de início há 50 minutos após uma discussão
familiar. Relata uso prévio de metformina, dapaglifozina, atorvastatina e valsartana, negando outras comorbidades.
Ao exame: acordada, com fáscies de dor aguda, taquipneica em ar ambiente, sem esforço, sudoreica, corada, acianótica. FC: 96 bpm; PA:
146x90 mmHg no braço direito e 150x88 mmHg no braço esquerdo. MVUA com crepitação fina nas bases bilateralmente. Ritmo cardíaco
regular em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90º. Pulsos radiais simétricos. O ECG de
admissão está abaixo.
Em seguida, a paciente foi imediatamente encaminhada para a hemodinâmica, apresentando apenas a alteração demonstrada nas seguintes
incidências:
Durante a coronariografia, a paciente evoluiu com hipotensão
arterial e piora da função ventricular, sendo inserido um balão
intra-aórtico durante o procedimento. Entretanto, não houve
melhora hemodinâmica significativa mesmo após o
posicionamento correto do dispositivo, com programação de
insuflação na proporção 1:1. A paciente permanecia em ritmo
sinusal e a sincronização foi realizada através do
eletrocardiograma, que estava adequadamente registrado.
As seguintes curvas de pressão arterial (A) e insuflação do balão (B) foram visualizadas a partir do console do dispositivo
Analisando as curvas, uma justificativa para a ausência de resposta hemodinâmica mostrada é
As seguintes curvas de pressão arterial (A) e insuflação do balão (B) foram visualizadas a partir do console do dispositivo
Analisando as curvas, uma justificativa para a ausência de resposta hemodinâmica mostrada é
Q3250222
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 65 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento regular e previamente assintomática, é atendida na
emergência de um hospital terciário devido à dor torácica retroesternal súbita em aperto, de início há 50 minutos após uma discussão
familiar. Relata uso prévio de metformina, dapaglifozina, atorvastatina e valsartana, negando outras comorbidades.
Ao exame: acordada, com fáscies de dor aguda, taquipneica em ar ambiente, sem esforço, sudoreica, corada, acianótica. FC: 96 bpm; PA:
146x90 mmHg no braço direito e 150x88 mmHg no braço esquerdo. MVUA com crepitação fina nas bases bilateralmente. Ritmo cardíaco
regular em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90º. Pulsos radiais simétricos. O ECG de
admissão está abaixo.
Em seguida, a paciente foi imediatamente encaminhada para a hemodinâmica, apresentando apenas a alteração demonstrada nas seguintes
incidências:
Considerando o quadro clínico, o eletrocardiograma e a
coronariografia apresentados, o diagnóstico da paciente é
Q3250221
Medicina
Nos últimos anos, múltiplos medicamentos com mecanismos de
ação variados surgiram como opções no tratamento da amiloidose
cardíaca por transtirretina (TTR), promovendo benefícios na
qualidade de vida e no prognóstico dos pacientes.
Nesse contexto, identifique o fármaco abaixo que apresenta como principal mecanismo de ação a degradação catalítica do RNA mensageiro (mRNA) da TTR no fígado.
Nesse contexto, identifique o fármaco abaixo que apresenta como principal mecanismo de ação a degradação catalítica do RNA mensageiro (mRNA) da TTR no fígado.
Q3250220
Medicina
Utilizando como referência os resultados de ensaios clínicos
randomizados publicados até dezembro de 2024 e as últimas
diretrizes de insuficiência cardíaca, avalie as afirmativas a seguir,
relacionadas ao tratamento de pacientes com insuficiência
cardíaca e fração de ejeção preservada - ICFEP (FE ≥ 50%).
I. Tanto a empaglifozina quanto o sacubitril/valsartan reduzem o risco de morte cardiovascular e total em pacientes com ICFEP.
II. Ao contrário da espironolactona, a finerenona está associada a uma redução do risco de morte cardiovascular em pacientes com ICFEP.
III. A empaglifozina está associada apenas à redução do risco de internação por insuficiência cardíaca neste contexto, sem afetar o risco de morte cardiovascular ou total.
Está correto apenas o que se afirma em
I. Tanto a empaglifozina quanto o sacubitril/valsartan reduzem o risco de morte cardiovascular e total em pacientes com ICFEP.
II. Ao contrário da espironolactona, a finerenona está associada a uma redução do risco de morte cardiovascular em pacientes com ICFEP.
III. A empaglifozina está associada apenas à redução do risco de internação por insuficiência cardíaca neste contexto, sem afetar o risco de morte cardiovascular ou total.
Está correto apenas o que se afirma em
Q3250219
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 72 anos, hipertensa, tabagista e dislipidêmica foi submetida à cirurgia de revascularização miocárdica devido à angina refratária.
Apresentava função ventricular normal e foram utilizados os seguintes enxertos: artéria torácica interna esquerda para a artéria descendente
anterior, safena para a primeira marginal e safena para o ramo ventricular posterior. O tempo de circulação extracorpórea foi 68 minutos e
o de clampeamento aórtico foi 55 minutos. Não ocorreram intercorrências ou hemotransfusões durante a cirurgia. A paciente foi transferida
para a unidade cardiointensiva ainda sob sedação e em ventilação mecânica, com um dreno pleural esquerdo e de mediastino, acesso venoso
profundo na veia jugular interna direita e monitorização invasiva da pressão arterial através da artéria radial esquerda. Foi admitida em ritmo
sinusal e com dose baixa de noradrenalina.
A medida terapêutica imediata mais adequada, entre as opções abaixo, além do acionamento do restante da equipe assistencial para auxiliar
no atendimento, é
Q3250218
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 72 anos, hipertensa, tabagista e dislipidêmica foi submetida à cirurgia de revascularização miocárdica devido à angina refratária.
Apresentava função ventricular normal e foram utilizados os seguintes enxertos: artéria torácica interna esquerda para a artéria descendente
anterior, safena para a primeira marginal e safena para o ramo ventricular posterior. O tempo de circulação extracorpórea foi 68 minutos e
o de clampeamento aórtico foi 55 minutos. Não ocorreram intercorrências ou hemotransfusões durante a cirurgia. A paciente foi transferida
para a unidade cardiointensiva ainda sob sedação e em ventilação mecânica, com um dreno pleural esquerdo e de mediastino, acesso venoso
profundo na veia jugular interna direita e monitorização invasiva da pressão arterial através da artéria radial esquerda. Foi admitida em ritmo
sinusal e com dose baixa de noradrenalina.
Cerca de duas horas após a cirurgia, evoluiu subitamente com ausência de curva de pressão arterial na monitorização invasiva e pulso
carotídeo impalpável, associada a uma alteração do ritmo cardíaco no monitor.
Assumindo que não havia falha de qualquer dispositivo de monitorização, o ritmo revelado pelo traçado acima é
Assumindo que não havia falha de qualquer dispositivo de monitorização, o ritmo revelado pelo traçado acima é
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