Questões de Concurso para PM-SP

Q4123042

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123042 Medicina

Mulher de 32 anos refere ansiedade intensa, febre, insônia, palpitações e tremores de extremidades, há 1 semana. AP: doença de Graves. Exame físico: T: 38,9°C; FC: 142 bpm; PA: 150 x 80 mmHg, presença de tremores finos e sudorese.

Diante desse quadro clínico, as terapias que atuam reduzindo a conversão hormonal periférica são

A

propiltiuracil, propranolol e iodeto de potássio.

B

etimazol, propranolol e hidrocortisona.

C

metimazol, propranolol e iodeto de potássio.

D

propiltiuracil, propranolol e hidrocortisona.

E

metimazol, hidrocortisona e iodeto de potássio.

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Q4123041

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123041 Medicina

Homem de 57 anos refere tosse, febre, expectoração e dispneia há 4 dias. AP: DM2. Exame físico: Peso 70 kg; PA: 78 x 46 mmHg; FC: 109 bpm; FR: 26 irpm; SpO₂ 86% em ar ambiente, estertores crepitantes em base de hemitórax esquerdo. Iniciada reposição com 500 mL de cristaloide e, após 15 minutos, paciente apresentava PAM 60 mmHg. De acordo com as orientações da Campanha de Sobrevivência a Sepse 2026, a conduta deve ser:

A

manter reposição volêmica apenas até atingir 30 mL/kg de fluidos.

B

manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina após passagem de acesso venoso central.

C

interromper reposição volêmica, visto alvo de PAM entre 60 e 65 mmHg.

D

interromper reposição volêmica e iniciar noradrenalina.

E

manter reposição volêmica e iniciar noradrenalina concomitante por acesso venoso periférico.

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Q4123040

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123040 Medicina

Com relação aos princípios de farmacocinética e farmacodinâmica aplicados aos antimicrobianos em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

A infusão contínua de vancomicina apresenta racional farmacodinâmico semelhante ao dos aminoglicosídeos, pois ambas as classes dependem predominantemente de elevadas concentrações de pico para otimização bactericida.

B

Em pacientes críticos com hiperfiltração renal e aumento do volume de distribuição, a infusão prolongada ou contínua de betalactâmicos pode aumentar a probabilidade de atingir o alvo farmacodinâmico de concentração livre acima da concentração inibitória mínima durante o intervalo posológico.

C

Em betalactâmicos, a principal meta farmacodinâmica associada à eficácia microbiológica é maximizar a relação entre pico sérico e concentração inibitória mínima.

D

O uso de infusão contínua de betalactâmicos demonstrou, em estudos randomizados, redução absoluta de mortalidade em pacientes críticos independentemente do patógeno, da concentração inibitória mínima e da gravidade clínica.

E

O principal parâmetro farmacodinâmico associado à eficácia das quinolonas é o tempo em que a concentração sérica permanece acima da concentração inibitória mínima, justificando preferência por perfusão contínua dessa classe em choque séptico.

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Q4123039

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123039 Medicina

Homem de 67 anos encontra-se internado na UTI devido a choque séptico. Após reposição volêmica inicial, evolui com necessidade progressiva de noradrenalina, atualmente em dose de 0,6 mcg/kg/min. Apesar de PAM de 68 mmHg, mantém lactato arterial de 5,8 mmol/L, oligúria persistente, livedo periférico e aumento progressivo da dose de vasopressor nas últimas horas. Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo 48%, volume sistólico reduzido, Strain longitudinal global reduzido, ventrículo esquerdo não dilatado. Monitorização hemodinâmica: débito cardíaco: 3,1 L/min; índice cardíaco: 1,7 L/min/m²; resistência vascular sistêmica: 2.100 dyn·s/cm⁵; elastância arterial efetiva (Ea): 3,8 mmHg/mL; elastância ventricular telesistólica (Ees): 0,7 mmHg/mL.

Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

A

A elevação da relação Ea/Ees sugere aumento desproporcional da pós-carga em relação à contratilidade ventricular, podendo contribuir para redução da eficiência cardiovascular global.

B

A principal estratégia para corrigir o desacoplamento ventrículo-arterial nesse contexto é elevar a PAM acima de 85 mmHg, por meio de incremento progressivo da noradrenalina.

C

O aumento da elastância arterial efetiva representa melhora do tônus vascular e, portanto, maior eficiência hemodinâmica de modo independente da função ventricular.

D

Em pacientes sépticos, o acoplamento ventrículo-arterial depende da elastância ventricular, pois a vasoplegia impede a interpretação da elastância arterial efetiva.

E

A fração de ejeção apresentada no caso clínico exclui desacoplamento ventrículo-arterial clinicamente relevante nesse caso.

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Q4123038

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123038 Medicina

Mulher de 62 anos encontra-se internada em Unidade de Terapia Intensiva devido a sepse de foco abdominal. Encontra-se em sedação e analgesia com propofol e fentanil, com RASS -2, em uso de ventilação mecânica invasiva em modo PSV. Atualmente, encontra-se com PAM 62 mmHg, em uso de noradrenalina, PVC 8 mmHg e lactato de 3,5 mmol/L. Realizada elevação passiva das pernas com avaliação do fluxo no trato de saída do ventrículo esquerdo por ecocardiografia, identificando aumento de 14% na integral velocidade-tempo (VTI).

A interpretação do resultado do teste e a conduta são:

A

responsividade a volume, sendo possível associar outras medidas de avaliação, como a variação da pressão de pulso, nesse contexto.

B

responsividade a volume, porém a técnica apresenta menor acurácia em casos de hipertensão intra-abdominal.

C

teste inconclusivo, pois a técnica utilizada apresenta limitações de interpretação em caso de modo ventilatório espontâneo.

D

teste inconclusivo, devendo-se optar por avaliação da variação da pressão de pulso nesse contexto.

E

não responsividade a volume, uma vez que a elevação do débito apresentado não é compatível com fluidorresponsividade.

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Q4123037

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123037 Medicina

Mulher de 64 anos encontra-se internada na UTI devido a pancreatite aguda grave. Recebeu grande volume de solução salina 0,9% nas primeiras horas de ressuscitação. Gasometria arterial: pH 7,21; PaCO₂ 38 mmHg; HCO₃^– 15 mEq/L; lactato 2,1 mmol/L; Na⁺: 142 mEq/L; potássio 4,3 mEq/L; cloro 118 mEq/L; albumina 1,8 g/dL.

A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

A

O valor atual do cloro reduziu a diferença de íons fortes aparente (SID), contribuindo para acidose metabólica mesmo na ausência de hiperlactatemia significativa.

B

O principal mecanismo responsável pela acidemia é o aumento dos ácidos fracos totais, decorrente da hipoalbuminemia importante.

C

A infusão de solução salina 0,9% promove acidose metabólica por aumentar a diferença de íons fortes plasmática.

D

A acidemia observada é explicada predominantemente pela retenção respiratória de CO₂, uma vez que a abordagem de Stewart considera o bicarbonato variável independente.

E

A hipoalbuminemia contribuiu para agravamento da acidemia por aumento da dissociação de ácidos fracos não voláteis.

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Q4123036

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123036 Medicina

Mulher de 43 anos refere febre intermitente há 3 semanas, acompanhada de sudorese noturna e perda de peso. AP: contato frequente com gatos e história de linfadenopatia cervical recente. Exame físico: presença de sopro sistólico em foco mitral. Ecocardiograma transesofágico: vegetação de 10 mm em valva mitral. Coleta de 4 hemoculturas em dias diferentes negativas.

Nesse caso, o agente etiológico mais provável é

A

Brucella sp.

B

Coxiella burnetii.

C

Cardiobacterium hominis.

D

Bartonella henselae.

E

Staphylococcus aureus.

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Q4123035

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123035 Medicina

Homem de 68 anos encontra-se em internação na Unidade de Terapia Intensiva por pneumonia adquirida na comunidade em uso de antibióticos. Evolui com diarreia aquosa, 8 episódios por dia, dor abdominal difusa e distensão abdominal progressiva. Exame físico: PA: 92 x 58 mmHg; FC: 118 bpm; T: 38,5°C; abdome distendido e com dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.

Em face do exposto, a conduta deve ser

A

iniciar vancomicina via enteral.

B

realizar PCR para Clostridioides difficile, para confirmação diagnóstica.

C

iniciar metronidazol via enteral.

D

realizar colonoscopia para confirmação diagnóstica.

E

iniciar vancomicina via intravenosa.

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Q4123034

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123034 Medicina

Homem de 45 anos encontra-se em internação na Unidade de Terapia Intensiva após trauma cranioencefálico grave há 48 horas. TC de crânio: edema cerebral difuso. Evolui com coma aperceptivo sem sedação e analgesia e ausência de reflexos de tronco cerebral. É realizado teste de apneia durante 7 minutos, período no qual não houve movimentos respiratórios. Gasometria arterial pré-teste: pH 7,38; pCO₂ 38 mmHg; pO₂ 210 mmHg. Gasometria arterial pós-teste: pH 7,21; pCO₂ 57 mmHg; pO₂ 140 mmHg.

A interpretação correta do teste de apneia desse paciente é:

A

teste inconclusivo, pois o tempo mínimo de observação deve ser de 10 minutos.

B

teste positivo, pois não houve movimentos respiratórios na vigência de pCO₂ acima de 55 mmHg.

C

teste inconclusivo, pois é necessário que a pO₂ após o teste mantenha-se acima de 200 mmHg.

D

teste inconclusivo, pois não se alcançou diferença mínima de 20 mmHg entre pCO₂ pré e pós-teste.

E

teste positivo, pois não houve movimentos respiratórios na vigência de pO₂ abaixo de 200 mmHg.

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Q4123033

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123033 Medicina

Em relação às infecções em pacientes transplantados de órgãos sólidos, assinale a alternativa correta.

A

A ocorrência de infecção por citomegalovírus está relacionada principalmente ao grau de neutropenia, sendo incomum em pacientes com imunidade celular preservada.

B

Em transplantados pulmonares, a presença de PCR positivo para citomegalovírus no lavado broncoalveolar define doença invasiva pulmonar.

C

A maioria das infecções oportunistas em transplantados ocorre nos primeiros 30 dias pós-operatórios, período de maior exposição cirúrgica e bacteriana.

D

As infecções bacterianas tardias ocorrem predominantemente por patógenos nosocomiais multirresistentes associados ao procedimento cirúrgico.

E

O uso de PCR para identificação de pneumonia por Pneumocystis apresenta alta sensibilidade, mas pode detectar colonização em vez de infecção ativa.

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Q4123032

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123032 Medicina

Homem de 29 anos encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva após trauma cranioencefálico grave. Encontra-se em sedação e analgesia com propofol e fentanil e em uso de ventilação mecânica invasiva. Nas última 2 horas, apresentou pressão intracraniana de 26 mmHg de modo persistente, mantendo PAM por cateter em artéria femoral de 78 mmHg. Gasometria arterial: pH 7,41; pCO₂ 35 mmHg; pO₂ 95 mmHg; SatO₂ 96%; hemoglobina 9,4 g/dL. Gasometria venosa de jugular: SvjO₂ 48%.

A conduta imediata, nesse caso, deve ser

A

transfundir concentrado de hemácias.

B

reduzir a pCO₂ para 30 mmHg.

C

elevar a PAM com noradrenalina.

D

induzir coma barbitúrico.

E

aumentar a pCO₂ para 50 mmHg.

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Q4123031

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123031 Medicina

Mulher de 50 anos apresenta sintomas súbitos de afasia, hemiplegia direita flácida e desvio do olhar conjugado para a esquerda, há 6 horas. TC de crânio sem contraste: edema cortical-subcortical extenso em quase toda a distribuição da artéria cerebral média com perda de delimitação de sulcos em corpo caloso.

Nesse caso, conduta adequada deve ser realizar

A

monitorização e observação clínica, apenas.

B

trombólise química.

C

terapia com manitol a 20%.

D

cuidados paliativos exclusivos.

E

craniectomia descompressiva em até 48 horas.

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Q4123030

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123030 Medicina

Homem de 69 anos refere dor torácica precordial de forte intensidade, com 20 minutos de duração, há 5 horas. AP: HAS, DM2 e DLP. Exame físico normal. Eletrocardiograma: infradesnivelamento do segmento ST de 6 mm em D2 e D3, sem outras alterações nas demais derivações. Troponina abaixo do valor normal de referência. Escore Grace 160.

A conduta, além da introdução de AAS, deve ser estratificação invasiva

A

precoce em até 24 horas, heparina não fracionada e pré-tratamento com clopidogrel.

B

imediata em 2 horas e enoxaparina.

C

imediata em 2 horas e heparina não fracionada.

D

precoce em até 24 horas e heparina não fracionada.

E

imediata em 2 horas, heparina não fracionada e pré-tratamento com clopidogrel.

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Q4123029

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123029 Medicina

Homem de 49 anos refere dor torácica de forte intensidade há 30 minutos. AP: HAS e obesidade. Exame físico normal. Eletrocardiograma: supradesnivelamento do segmento ST em derivações precordiais V2, V3, V4 e V5. O serviço que o paciente se encontra está a 5 horas de acesso para hospital com disponibilidade de cineangiocoronariografia.

A conduta, além da administração de fibrinolítico e AAS, deve ser a administração de

A

clopidogrel e enoxaparina.

B

ticagrelor e enoxaparina.

C

prasugrel e enoxaparina.

D

enoxaparina, somente.

E

clopidogrel, somente.

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Q4123028

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123028 Medicina

Homem de 67 anos apresenta dor torácica súbita de forte intensidade durante 5 minutos, seguido de perda do nível de consciência e ausência de pulso central. Realiza-se reanimação cardiopulmonar por 12 minutos, com todos os ritmos em fibrilação ventricular, recebendo desfibrilação. Durante a PCR, o paciente recebeu amiodarona e adrenalina. Após esse período, paciente apresenta retorno da circulação espontânea.

Diante desse caso clínico, é correto afirmar:

A

o alvo de oxigenação deve ser com PaO₂ acima de 100 mmHg para proteção neurológica.

B

deve-se iniciar fenitoina, nesse momento, para profilaxia primária de crises convulsivas.

C

deve-se adotar a estratégia de hipotensão permissiva, com o objetivo de evitar hemorragias em sistema nervoso central.

D

o alvo de controle de temperatura é entre 32 e 37,5 °C, devendo-se evitar a presença de febre para proteção neurológica.

E

é recomendada, neste momento, a realização de tomografia de crânio para avaliar prognóstico neurológico.

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Q4123027

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123027 Medicina

Mulher de 72 anos relata dispneia há 1 dia, além de episódio de síncope registrado hoje. Nega outras queixas. AP: HAS, neoplasia de mama em tratamento. Exame físico: PA: 100 x 60 mmHg; FC: 116 bpm; FR: 28 irpm; SatO₂ 88% em ar ambiente, sem outras alterações. Angiotomografia de tórax com diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Lactato 5,8 mmol/L.

De acordo com a Diretriz da American Heart Association de 2026, a classificação de risco e o tratamento, além de monitorização cardíaca, são

A

D1; Rivaroxabana, somente.

B

D2; Trombólise química e enoxaparina.

C

E1; Trombólise química e rivaroxabana.

D

D2; Trombólise química, somente.

E

D1; Enoxaparina, somente.

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Q4123026

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123026 Medicina

Mulher de 54 anos refere dispneia e tosse há 3 dias, associada a episódio, hoje, de hemoptise. Nega outras queixas. AP: HAS. Exame físico: PA: 135 x 70 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 22 irpm; SatO₂ 91% em ar ambiente; ausculta respiratória com redução do murmúrio vesicular em base de hemitórax direito; edema discreto de membros inferiores bilateralmente. D-dímero: 630 ng/mL.

Com relação ao diagnóstico de TEP, de acordo com a Diretriz da American Heart Association 2026, deve-se

A

excluir o diagnóstico de TEP.

B

solicitar ecocardiograma.

C

solicitar ultrassonografia doppler de membros inferiores.

D

solicitar angiotomografia de tórax.

E

repetir o D-dímero em 24 horas.

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Q4123025

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123025 Medicina

Dentre os escores ultrassonográficos úteis para o desmame ventilatório, aquele que indica aumento na chance de sucesso na extubação é

A

a fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 35%.

B

a excursão diafragmática de 8 mm.

C

a fração de espessamento diafragmático de 20%.

D

a ausência de excursão diafragmática bilateral.

E

o escore de aeração pulmonar de 10.

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Q4123024

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123024 Medicina

De acordo com as Orientações Práticas de Ventilação Mecânica de 2024 (AMIB e SBPT), é indicado no desmame ventilatório de pacientes com obesidade:

A

realizar teste de respiração espontânea com tubo T em comparação ao uso do PSV.

B

realizar teste de respiração espontânea por 120 a 240 minutos.

C

utilizar VNI preventiva após extubação.

D

realizar teste de respiração espontânea no modo CPAP com PEEP inicial de 10 cmH₂O.

E

utilizar valores de PEEP entre 10 e 15 cmH₂O em modo PSV.

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Q4123023

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q4123023 Medicina

Homem de 52 anos encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva por politrauma grave, há 2 dias. Exame físico: em posição prona, peso predito pela altura de 75 kg. Encontra-se em uso de sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular com RASS -5, em uso de ventilação mecânica invasiva modo controlado a volume com fluxo em onda quadrada, volume corrente de 300 mL, PEEP 15 cmH₂O, pressão de platô 30 cmH₂O, pressão de pico 40 cmH₂O, FiO₂ 100% há 8 horas. Radiografia de tórax com infiltrado pulmonar difuso bilateral, sem pneumotórax ou derrame pleural. Gasometria arterial: pH 7,25; pCO₂ 70 mmHg; pO₂ 60 mmHg; SatO₂ 89%.

Nesse caso, a conduta deve ser:

A

indicar circulação extracorpórea veno-venosa.

B

indicar uso de óxido nítrico inalatório.

C

indicar introdução de heliox.

D

realizar manobra de recrutamento alveolar máxima.

E

iniciar ventilação com alta frequência.

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