Questões de Concurso para FHEMIG

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266805 Medicina

O Testamento Vital (Diretivas Antecipadas de Vontade) tem sido objeto de amplas discussões no campo da Ética Médica e da Bioética, envolvendo a autonomia do paciente bem como a autonomia do médico e suas objeções de consciência.
De acordo com o CFM e com o conhecimento de bioética, assinale a afirmativa correta.

A

O princípio da beneficência consiste na busca pelo bem-estar sem causar danos à saúde física e mental do paciente, baseiase nos ensinamentos de Hipócrates, estabelecendo que todos os tratamentos devem ser usados para a cura da enfermidade, independente dos efeitos colaterais.

B

Não sendo conhecidas as diretivas antecipadas de vontade do paciente, nem havendo representante designado, familiares disponíveis ou falta de consenso entre estes, o médico deverá empregar todos os meios necessários para a manutenção da vida, quando entender ser esta medida necessária e conveniente.

C

Honrar a autodeterminação da pessoa enferma é dar-lhe a chance de exercer o direito à morte e de contemplar-se com dignidade, quando seu fim está próximo. Diante desse cenário, o ator principal é o paciente, que, no uso da sua liberdade de dispor de seu bem-estar, escolhe a suspensão dos tratamentos que somente prolongam seu sofrimento.

D

O princípio da justiça não prega que todos sejam tratados de modo idêntico, entretanto aqueles que detenham as mesmas necessidades devem receber as mesmas oportunidades, uma vez que a ciência evolui com o escopo de promover a ampliação da qualidade de vida da população e não é correto eleger um grupo para ser o destinatário único dos melhoramentos alcançados.

E

Na Ortotanásia é permitido qualquer conduta que procure antecipar ou prolongar o processo natural de morte, seja por meio de um comportamento omissivo comissivo, visando suspender suportes vitais, seja por conduta ativa, com a retirada ou desligamento de equipamentos substitutos de órgãos, ou que controlem suas funções normais, causando colapso do organismo, desencadeando a morte.

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Q2266804

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266804 Medicina

Paciente de 35 anos, na 28ª semana de gestação, vem há dois dias apresentando dor abdominal em cólica, mais evidente em hipocôndrio direito e epigástrio, associada a náuseas e vômitos, principalmente após a ingesta de alimentos gordurosos. Procurou seu médico obstetra que a encaminhou para a maternidade.
Diante desse quadro, assinale a afirmativa correta.

A

O primeiro exame de imagem a ser feito é a ressonância magnética.

B

Adotar tratamento conservador com antibióticos, hidratação, antieméticos e analgésicos.

C

A conduta a ser seguida, caso confirmada colecistite aguda, é a de cirurgia imediata pelos riscos de morte fetal.

D

A presença do útero acima da cicatriz umbilical é contraindicação formal para cirurgia videolaparoscópica.

E

Optando pela cirurgia, não fazer colangiografia per operatória devido à alta dose de radiação ionizante associada à leucemia.

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Q2266803

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266803 Medicina

Paciente do sexo feminino, 58 anos, com quadro de dor abdominal em andar inferior há 3 dias, maior à esquerda, febre e queda do estado geral. PA: 115x67mmHg; FC: 112bpm; FR: 23irpm; e SatO₂ : 96% em ar ambiente.
Extremidades mal perfundidas. Abdome globoso, pouco depressível, difusamente doloroso à palpação, mais intensamente em fossa ilíaca esquerda, com sinais de irritação peritoneal nesta topografia. Laboratório: Leucócitos: 17.500; Bastões: 7%.
Tomografia de abdome e pelve evidência doença diverticular colônica difusa, mais intensa em sigmoide, focos de pneumoperitôneo e moderada quantidade de líquido livre nos quatro quadrantes da cavidade peritoneal.
Para esse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.

A

Antibioticoterapia, dieta oral zero e Mesacol.

B

Antibioticoterapiae e sigmoidectomia com anastomose primária.

C

Antibioticoterapia e colocação guiada por imagem de dreno tipo pigtail na pelve.

D

Antibioticoterapia e sigmoidectomia com anastomose primária com estoma derivativo.

E

Antibioticoterapia e sigmoidectomia com colostomia terminal com o descendente e fechamento do coto retal.

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Q2266802

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266802 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, procurou o Pronto Socorro devido à dor abdominal de início insidioso, tornando-se muito intensa, há mais de 12 horas, de localização difusa, acompanhado de episódios de êmese e diarreia com traços de sangue. Relata ter diabetes tipo II, fibrilação atrial crônica e ser ex-tabagista. No exame clínico encontrava-se com facie de dor, sem posição no leito, com PA: 90 x 50mmHg; FC: 152bpm; e SatO₂ : 87%.
O exame de tomografia computadorizada, sem contraste venoso, evidenciou alguns focos de pneumatocele em alças de delgado e moderada quantidade de líquido livre na pelve.
Diante desse quadro, a melhor conduta é

A

dripping de amiodarona, hidratação venosa e antieméticos.

B

cardioversão e angiotomografia para confirmação diagnóstica.

C

abordagem cirúrgica, com ressecção dos segmentos intestinais inviáveis.

D

heparinização plena e revascularização da artéria mesentérica superior por via endovascular.

E

abordagem cirúrgica com ressecção dos segmentos intestinais inviáveis e trombo embolectomia dos seguimentos comprometidos, mas viáveis.

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Q2266801

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266801 Medicina

Paciente do sexo masculino, 58 anos, internado há 10 dias no centro de tratamento intensivo devido à Pancreatite aguda de etiologia biliar.
Vinha apresentando curva de melhora, mas, há 48 horas cursando com febre e piora do estado geral. PA: 115 x 67mmHg; FC: 121bpm; FR: 23irpm; SatO₂ : 93% em ar ambiente. Extremidades mal perfundidas. Abdome globoso, distendido, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, peristalse débil. Laboratório: leucócitos 21.300; e Bastões 9%.
Foi submetido a nova TC de abdome e pelve que evidencia coleções líquidas peri pancreática com focos gasosos e atenuação heterogênea da massa em topografia pancreática.
Nesse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.

A

Antibioticoterapia com carbapenêmicos ou ciprofloxacin com metronidazol e drenagem da coleção por punção percutânea.

B

Iniciar antibioticoterapia com carbapenêmicos e manter dieta enteral por sonda naso jejunal.

C

Punção guiada por TC e, se confirmar infecção, iniciar antibioticoterapia a base de carbapenêmico.

D

Antibioticoterapia com carbapenêmicos e drenagem da coleção por videolaparoscopia.

E

Antibioticoterapia com carbapenêmicos e drenagem da coleção por endoscopia digestiva alta com colocação de stent metálico transmural.

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Q2266800

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266800 Medicina

Paciente adolescente é levado para atendimento na emergência, devido a dor abdominal de forte intensidade, associada a náuseas, vômitos e prostração.
Relata que vinha apresentando perda de peso e aumento da frequência de micções. A rotina radiológica de abdome aguda evidenciou distensão difusa do delgado.
O leucograma apresentava discreta leucocitose sem desvio para esquerda; pH: 7,25; HCO₃ : 12 mEq/L; PaCO₂ :25 mmHg; Na: 128mEq/L; K: 3,5mEq/L; Glicose: 422mg/dL; e Creatinina 1,2mg/dL.
Diante desses achados, assinale a opção que apresenta a melhor conduta.

A

Hidratação com reposição hidroeletrolítica, seguida de laparotomia exploradora.

B

Antiemético, analgesia, hidratação com reposição hidroeletrolítica e insulinoterapia.

C

Cateterismo vesical, hidratação com reposição hidroeletrolítica e antibioticoterapia de largo espectro.

D

Cateter nasogástrico, antiemético, antinflamatório não hormonal e hidratação com reposição hidroeletrolítica.

E

Antiemético, antinflamatório não hormonal, hidratação com reposição hidroeletrolítica e antibioticoterapia para germes do trato urinário.

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Q2266799

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266799 Medicina

Paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, sofreu acidente de motocicleta. Na emergência apresenta-se gemente, não responsivo às solicitações verbais, hipocorado 3+/4+, PA 82 x 37mmHg, FC 135bpm, FR 26irpm, SatO₂ 78%.
Na inspeção, observa-se colapso jugular bilateral, além de grande equimose com crepitação à compressão, sem enfisema subcutâneo, em parede torácica esquerda.
À ausculta cardíaca, com hipofonese, e à respiratória, com abolimento do murmúrio à esquerda, além de macicez à percussão torácica. Discreta resposta a estímulos álgicos. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor medida inicial a ser tomada.

A

Toracotomia imediata, antero lateral esquerda no 6º EIC.

B

Proceder com protocolo E-FAST, se inconclusivo, tomografar.

C

Drenagem torácica com dreno tubular no 5º EIC, linha axilar média.

D

Intubação orotraqueal, com proteção da coluna, associada à manobra de Sellick.

E

Toracocentese de alívio com Gelco^® 16 no 2º EIC na linha hemi clavicular anterior.

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Q2266798

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266798 Medicina

Paciente feminina, 52 anos, com IMC de 36, foi diagnosticada com esteatose hepática por ultrassonografia. A paciente nega o uso sistemático de bebidas alcoólicas. Os marcadores virais foram negativos.
O exame de elastografia foi inconclusivo. Optou-se por biópsia por agulha que confirmou tratar-se de Esteato-hepatite não alcoólica (NASH).
Sobre essa patologia, assinale a afirmativa correta.

A

O tratamento da síndrome metabólica é um importante fator de estabilização da doença. A terapia com estatina deve ser evitada em pacientes com NASH mas pode ser prescrita para os pacientes de alto risco.

B

A cirurgia bariátrica é a terapia de perda de peso mais eficaz e melhora as comorbidades. O risco de morte por causas cardiovasculares, a causa mais comum de morte na NASH, é reduzida após cirurgia bariátrica.

C

Na população em geral observa-se aumento da incidências de carcinoma hepatocelular nos pacientes com cirrose por NASH, sendo a incidência nos pacientes não cirróticos igual à da população em geral.

D

Os pacientes com cirrose por NASH que evoluírem para carcinoma hepatocelular apresentam indicação de transplante hepático ao contrário dos pacientes com carcinoma hepatocelular por cirrose por doença viral.

E

O exercício diminui o conteúdo de gordura hepática independente da perda de peso, aumenta a resistência à insulina e pode aumentar a síntese de ácidos graxos livres, todos os quais podem ter um efeito benéfico sobre a NASH.

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Q2266797

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266797 Medicina

A respeito das hérnias da parede abdominal, assinale a afirmativa incorreta.

A

A incidência de hérnia incisional é maior em tabagistas, obesos (IMC > 30), doentes renais e infecção de ferida operatória.

B

O processo que leva à formação das hérnias incisionais começa nas primeiras semanas de pós-operatório e sua manifestação clínica pode levar anos

C

Nas hérnias com colo maior que 5cm deve-se preferir a utilização de tela, a qual sofrerá retração em aproximadamente 20% de sua superfície, e, por isso, deve ultrapassar em torno de 4cm o orifício herniário.

D

Para prevenir a formação de hérnia incisional deve-se usar fio de sutura monofilamentar, lentamente absorvível ou inabsorvível, com nós de ancoragem de travamento automático, técnica de sutura contínua e evitar alta tensão na sutura.

E

As grandes hérnias incisionais são acompanhadas de acentuada redução do tecido músculo-aponeurótico da parede abdominal, atrofia da musculatura larga do abdome com perda das suas funções anatômica e fisiológica.

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Q2266796

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266796 Medicina

Paciente feminina, 48 anos deu entrada no Pronto Socorro, com quadro de dor abdominal de início súbito, tipo cólica, a aproximadamente 36 horas, acompanhada de náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Fez uso de sintomáticos com pouca melhora e, nas últimas seis horas, a dor ficou constante, associada a acentuada queda do estado geral. Na história patológica pregressa relatou hipertensão arterial controlada com uso de Anlodipino, além de apendicectomia convencional aos 17 anos.
Foi submetida a exames laboratoriais que evidenciou 27.800 leucócitos com 18 bastões e desvio até metamielócitos, e ácido lático de 35,3mg/dL. A tomografia computadorizada demonstrou distenção acentuada do delgado, com níveis hidroaéreos e sinais sugestivos de pneumatose.
Diante desse quadro foi submetida a laparotomia exploradora sendo encontrado obstrução intestinal por brida, com necrose de grande parte do intestino delgado, iniciando a 15cm do ângulo de Treitz e indo até 35cm da válvula íleo cecal, com preservação do intestino grosso. Foi realizado ressecção e anastomose jejuno ileal com o remanescente do delgado. Foi encaminhada ao CTI em uso de amina em dose moderada, assistência ventilatória mecânica e antibioticoterapia de larga escala.
Diante desse quadro, assinale a afirmativa correta.

A

A paciente evoluirá com falência da função intestinal e deverá iniciar nas próximas 12 horas nutrição parenteral total plena.

B

A paciente, se após 2 anos, término da fase adaptativa da insuficiência intestinal, permanecer dependente de nutrição parenteral, deverá ser indicado o transplante intestinal.

C

Pacientes que evoluem com insuficiência da função intestinal e que apresentam distensão do segmento de delgado remanescente podem ser submetidos à enteroplastia transversa seriada.

D

O uso de dieta enteral contínua por meio de cateter nasogástrico, deve ser iniciada no pós-operatório imediato, permitindo a saturação das proteínas de transporte, o que facilitará a adaptação intestinal.

E

À paciente, devido ao pequeno remanescente de superfície intestinal funcional, tão logo tenha condições de ingesta oral, preconiza-se o uso de soluções hipertônicas para manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico

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Q2266795

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266795 Medicina

Paciente de 27 anos foi submetido ambulatorialmente a exérese de volumoso lipoma de 7cm no seu maior diâmetro, localizado na região supraclavicular esquerda. Encontrava-se um pouco ansioso mas, cooperativo.
Inicialmente foi feito bloqueio loco regional com 20mL de Lidocaína 20% sem vasoconstritor. A dissecção foi realizada com bisturi elétrico. Ao atingir os planos inferiores da tumoração houve necessidade de repicar a anestesia com mais 20mL do mesmo anestésico. Pouco tempo após o paciente começou a apresentar dormência da língua e dificuldade de falar.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica o diagnóstico provável e a respectiva conduta.

A

Distonia neuro vegetativa / benzodiazepínico.

B

Bloqueio do tronco tiro línguo facial / aguardar o término espontâneo.

C

Bloqueio do ramo aferente do nervo hipoglosso / aguardar o término espontâneo.

D

Efeito tóxico cardiovascular da lidocaína / infusão venosa contínua de betabloqueador.

E

Efeito tóxico neurológico da lidocaína / oxigenação a 100% sob máscara e decúbito dorsal com leve Trendelenburg.

Q2266794

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266794 Medicina

Sobre infecção do sítio cirúrgico, assinale a afirmativa correta.

A

A infecção da ferida operatória em uma cirurgia de transplante hepático ocorre mais que numa cirurgia de ressecção parcial hepática.

B

O uso de antibiótico no pré-operatório, para ser considerado profilático, deve ser em dose única.

C

A tricotomia com aparelhos elétricos deve ser realizada duas horas antes da cirurgia, englobando todo o segmento em que ocorrerá a incisão cirúrgica.

D

A utilização de antibióticos profiláticos em cirurgia do trato digestivo acarreta a diminuição de fístulas êntero cutâneas.

E

Os antibióticos utilizados devem ter o perfil de eficácia dos patógenos que mais comumente causam a infecção.

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Q2266793

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia Geral |

Q2266793 Medicina

Sobre nutrição em cirurgia, assinale a afirmativa incorreta.

A

A desnutrição pré-operatória acarreta diminuição da massa magra corporal.

B

A argenina, a glutamina e os ácidos graxos poli-insaturados são imunomoduladores com ação anti-inflamatória.

C

O uso de nutrição enteral concomitante à instabilidade hemodinâmica, pode acarretar isquemia intestinal.

D

A resposta imunológica e hormonal à agressão microbiana, quando prolongada, acarreta diminuição da morbidade e mortalidade.

E

A oferta de soluções ricas em carboidratos e em volumes moderados, até 6 horas antes da cirurgia, reduz a resistência periférica à insulina no pós-operatório.

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Q2266792

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2266792 Medicina

Paciente de 50 anos de idade, apresenta-se com bom estado geral, sem comorbidades, com um tumor glótico (T3), em que a prega vocal está fixa mas a aritenoide está móvel. Existe extensão tumoral à comissura e ao pé da epiglote.
Para o caso apresentado, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

A

Laringectomia supracricoidea com crico-hióido-pexia (CHP).

B

Laringectomia Near-total.

C

Laringectomia supracricoidea com crico-hióido-epigloto-pexia (CHEP).

D

Laringectomia hemilaringectomia vertical.

E

Laringectomia vertical fronto-anterior.

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Q2266791

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2266791 Medicina

Sobre a imunoterapia, assinale a afirmativa correta.

A

A via de PD1/PD-L1 representa um checkpoint imunológico, portanto regula a resposta do sistema imune.

B

Os exemplos de terapias anti-PD-1/PD-L1 incluem: cetuximabe, panitumumabe e bevacizumabe.

C

A pesquisa da expressão de PD-L1 pode ser realizada rotineiramente por sequenciamento genético.

D

A imunoterapia, no caso de carcinoma escamoso de orofaringe recidivado, deve ser utilizada sempre de forma isolada, nunca associada à quimioterapia.

E

A combinação de inibidores de PD1/PD-L1 à radioterapia é uma alternativa estabelecida em pacientes inelegíveis à cisplatina.

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Q2266790

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2266790 Medicina

Paciente branco, sexo masculino, 60 anos, vem em consulta médica com queixa de odinofagia à direita e engasgos há 6 meses.
Ao exame físico, havia blastoma de base de língua à direita e linfonodomegalia em nível cervical II. Foi realizada a biópsia cervical, compatível com carcinoma escamoso, p16 positivo. Exames de estadiamento sem evidência de doença à distância. O paciente foi tabagista durante 5 anos, 1 maço ao dia, porém parou há 30 anos. Etilista social. Passado de carcinomas basocelulares de pele, ressecados. Nega outras comorbidades.
Com relação ao caso descrito, assinale a afirmativa correta.

A

O status HPV positivo está relacionado a pior prognóstico em neoplasias malignas de orofaringe.

B

A cirurgia primária não é considerada uma opção em neoplasia primária de orofaringe com acometimento cervical.

C

O cetuximabe é um inibidor de tirosina quinase contra EGFR, o receptor do fator de crescimento epidérmico.

D

O cetuximabe se mostrou superior à quimioterapia no tratamento concomitante com radioterapia em câncer de orofaringe HPV-positivo.

E

A cisplatina é o tratamento padrão em combinação com radioterapia para câncer de orofaringe HPV-positivo localmente avançado.

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Q2266789

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2266789 Medicina

Assinale a opção que apresenta efeitos colaterais comuns à terapia com inibidores multiquinases, utilizados para tratamento de carcinoma de tireoide.

A

Hipertensão, diabetes e dislipidemia.

B

Hipertensão, rash cutâneo e diarreia.

C

Diabetes, constipação e proteinúria.

D

Alteração de hormônio estimulador de tireoide (TSH), hipocortisolismo e insuficiência renal.

E

Síndrome mão pé, ganho de peso e hirsutismo.

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Q2266788

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2266788 Medicina

Assinale a afirmativa correta.

A

Os retalhos miocutâneos são mais seguros pois o grande componente muscular possibilita o preenchimento de espaço morto junto ao defeito.

B

Os retalhos baseados em perfurantes possibilitam uma perfusão segura do angiossomo correspondente ao território da perfurante, garantindo uma irrigação adequada em toda a extensão da ilha de pele.

C

Os retalhos fasciocutâneos apresentam maior risco de isquemia das extremidades pois tem menor espessura, o que prejudica a vascularização nas regiões mais distais ao pedículo.

D

Os retalhos miocutâneos, quando comparados aos fasciocutâneos, apresentam menor dano ao sítio doador.

E

Os retalhos pediculados são mais seguros, quando comparados aos retalhos microcirúrgicos.

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Q2266787

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2266787 Medicina

Sobre o tratamento sistêmico em neoplasias malignas de cabeça e pescoço, assinale a afirmativa correta.

A

Cisplatina e carboplatina são agentes da família das platinas, que induzem à formação de adutos no DNA, amplamente usados no tratamento das neoplasias de cabeça e pescoço.

B

Cisplatina e carboplatina tem perfil de tolerabilidade distintos, sendo que a carboplatina causa mais anemia, ototoxicidade e disfunção renal.

C

Docetaxel e paclitaxel são novos compostos à base de platinas, raramente utilizadas no tratamento das neoplasias de cabeça e pescoço.

D

Docetaxel semanal em combinação com radioterapia trouxe resultados frustrantes em pacientes com inelegibilidade à cisplatina.

E

Esquemas de quimioterapia paliativa comumente incluem anticorpos inibidores da angiogênese em neoplasias de cabeça e pescoço.

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Q2266786

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: FHEMIG Prova: FGV - 2023 - FHEMIG - Médico - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2266786 Medicina

O nervo laríngeo inferior (recorrente) inerva os músculos

A

intrínsecos da laringe.

B

crico-tireoideos.

C

crico-aritenoideos posteriores.

D

extrínsecos da laringe.

E

tireo-aritenoideos, apenas.

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