Qual é a conduta indicada para diagnóstico desse caso?

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente de 64 anos, do sexo feminino, com funcionalidade neurológica preservada até então, que estava em Barra do Garças-MT, apresentou quadro súbito de hemiplegia esquerda, heminegligência, desvio tônico do olhar, sem perda de consciência. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica, bem controlada, e tabagismo. Chega ao pronto atendimento em Goiânia-GO com nove horas de início dos sintomas. Ao exame físico: NIHSS 16 e estabilidade hemodinâmica (PA 145x92mmHg); hemoglicoteste 110 mg/dL. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste não evidencia lesões agudas. Há disponibilidade de neuroimagem multimodal.

Diante do caso, a conduta de urgência mais associada à reversão de sintomas e melhora de prognóstico em 90 dias é:

Qual dos fatores a seguir melhor prediz prognóstico para pacientes com hemorragia subaracnóidea aguda?

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente de 47 anos, do sexo masculino, é levado ao pronto atendimento por apresentar rápida deterioração do estado mental. À admissão, dosagem de sódio plasmático se encontrava em 110 mEq/L. Demais exames laboratoriais sem alteração. Após 24 horas, foi solicitada avaliação do neurologista, pois o paciente apresentava tetraparesia grave e discurso incoerente, apesar da dosagem de sódio plasmático se encontrar mais próxima do fisiológico (142 mEq/L). Reflexos osteotendíneos aumentados foram percebidos ao exame físico.

Qual exame complementar é mais adequado para elucidar as alterações motoras manifestadas por este paciente?

No tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese (AEE),

A biópsia renal percutânea pode trazer informações diagnósticas e prognósticas sobre diferentes patologias renais. Considerando as indicações e contraindicações desse método,

Leia o caso clínico a seguir.

Mulher de 55 anos com artrite reumatoide (AR) foi encaminhada ao ambulatório de hematologia por causa de anemia. Ela tem AR há cerca de cinco anos e seu nível de hemoglobina vem diminuindo gradualmente de 14 g/dL para 9,5 g/dL. São solicitados exames e observam-se os seguintes parâmetros: hemoglobina de 9,6 g/dL, leucócitos de 8500 com diferencial normal, plaquetas de 450 mil, ferritina de 240 ng/mL, saturação da transferrina de 14%, proteína C reativa de 50 mg/mL.

Nesse caso, qual é o mecanismo fisiopatológico causador da anemia?

Leia o caso clínico a seguir.

Uma mulher de 32 anos teve uma trombose venosa profunda (TVP) há três anos, após permanecer imobilizada por uma ruptura do tendão de Aquiles. Ela foi tratada com varfarina até seis semanas após a remoção do gesso da perna. Agora, está esperando seu primeiro filho, grávida na décima segunda semana. Ela levanta a questão sobre profilaxia de trombose e diz que um amigo médico recomendou heparina de baixo peso molecular.

Nesse caso, qual seria a conduta?

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente com 55 anos, hipertenso de longa data e com diagnóstico de gota. Antecedente de uso abusivo de anti-inflamatório, com queixa atual de nictúria. Solicitados exames laboratoriais, que demonstraram glicemia de jejum de 185 mg/dl, hemoglobina glicada de 7,5 % (metodologia: cromatografia líquida de alta performance) e clearence de creatinina calculado pelo CKD-EPI de 24 mL/min/1,73 m2.

Dentre as medicações abaixo, qual seria a mais apropriada para esse paciente?

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente do sexo feminino, de 44 anos, com nódulo tireoidiano palpável durante consulta de rotina com ginecologista. Solicitada ultrassonografia da região cervical, que evidenciou a presença de nódulo sólido, hipoecóico, bem circunscrito, com 2,3 cm.

O exame de cintilografia tireoidiana está indicado em qual situação?

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente de 51 anos, do sexo masculino, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e HAS, há cinco anos. Durante consulta de rotina com endocrinologista, apresentou queixa de artralgia em várias articulações associada a hiperidrose e, ao exame físico, presença de discreto prognatismo, o que suscitou hipótese diagnóstica de acromegalia, confirmada posteriormente com a dosagem de GH basal de 7,6 ng/mL (VR homem: inferior ou igual a 3,00) e IGF-1 de 446 ng/mL (VR 50 a 54 anos: 48 a 209). A ressonância magnética revelou massa selar sólida, de 1,9 cm em seu maior diâmetro, sem expansão extrasselar, nem compressão de quiasma óptico.

Nesse caso, qual tratamento primário de escolha deve ser indicado para esse paciente?

Qual das seguintes medicações está associada a maior recorrência de miocardite viral?

Leia o caso clínico a seguir.

Um paciente de 80 anos dá entrada no pronto-socorro com forte dor no peito há 30 minutos, associada a sudorese. À admissão, observam-se um ritmo regular, FC = 80 BPM, PA 80x55 mmHg e Sat. O₂ = 95%. O ECG mostrou supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4.

Nesse caso, a conduta imediata é:

Qual é a meta de frequência cardíaca no tratamento otimizado da ICFEr crônica?

O cateterismo intermitente limpo (CIL) provou ser o meio mais eficaz e prático de manter o paciente sem sondagem vesical de demora na maioria dos pacientes que não conseguem esvaziar a bexiga espontaneamente. O CIL revolucionou o tratamento de casos difíceis de disfunção neuromuscular vesical, fornecendo um método seguro e eficaz que preserva a independência do paciente para esvaziar a bexiga nos casos em que a continência foi alcançada farmacologicamente ou cirurgicamente, produzindo retenção urinária total ou parcial. Cateteres de longa permanência devem ser considerados quando limitações anatômicas, funcionais ou familiares proíbem a realização do CIL. O cateterismo contínuo também pode ser indicado em pacientes com complicações de incontinência persistente ou disreflexia autonômica, apesar da terapia ou quando uma pequena capacidade da bexiga proíbe CIL eficaz. Assim, em relação ao cateterismo vesical, pode-se afirmar o seguinte:

A urofluxometria é recomendada para uma investigação especializada ou é necessária antes do tratamento invasivo da hiperplasia prostática benigna e/ou obstrução intravesical. A urofluxometria envolve o registro eletrônico da taxa de fluxo urinário ao longo do curso da micção. É um exame urodinâmico comum e não invasivo. Os resultados da urofluxometria não são específicos para as causas dos sintomas. Por exemplo, uma taxa de fluxo anormalmente baixa pode ser causada por uma obstrução (por exemplo, hiperplasia prostática benigna, estenose uretral, estenose meatal) ou por hipocontratilidade do detrusor. Na avaliação de paciente com sintomas do trato urinário inferior por urofluxometria,

Em uma consulta no ambulatório de coloproctologia foi indicado hemorroidectomia para tratar um paciente que se queixava há anos de crises de doença hemorroidária. Durante os esclarecimentos sobre a cirurgia a ser realizada, o médico explica adequadamente que:

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Paciente de 30 anos, do sexo masculino, portador de retocolite ulcerativa, em tratamento com mesalazina oral na dose de 4,8 g/dia, mantendo crises de diarreia sanguinolenta e cólicas abdominais, níveis de PCR elevados e colonoscopia evidenciando retocolite Mayo 2. Nos últimos meses, fez uso de prednisona por curtos períodos, trazendo benefícios satisfatórios.

Neste caso, seria adequado

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Paciente do sexo feminino, de 45 anos, teve diagnóstico de tuberculose há cinco anos e abandonou o tratamento antes de completar seis meses. Está internada com hemoptise ocasional, para investigação e controle. O radiograma de tórax apresenta opacidades heterogêneas com áreas confluentes ao ápice do pulmão esquerdo. No momento do exame físico, a paciente apresenta volumosa hemoptise.

Nesse caso, qual é a conduta imediata a ser tomada?

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Paciente do sexo feminino, de 60 anos, trabalhadora rural, tabagista desde os 16 anos (seis a oito cigarros de palha por dia), apresentando queixa de tosse não produtiva e dispneia progressiva nos últimos seis meses, atualmente para mínimos esforços. Ao exame físico: regular estado geral, taquipneica, afebril, anictérica, acianótica. FR: 28 IRM FC: 120 BPM. Murmúrio vesicular reduzido em hemitórax direito, submacicez à percussão nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo. Algo diminuído em base direita. Sat. 89% em ar ambiente. Discreto edema em membros inferiores, com sinal do cacifo positivo 1+/4+. A tomografia computadorizada de tórax mostra as seguintes imagens:

Com base nas informações apresentadas, qual é o próximo passo no atendimento dessa paciente?