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Como relatado pelo Centro de Informações Sobre Saúde e Álcool (CISA), em sua publicação do panorama 2020, "Álcool e a Saúde dos Brasileiros", o médico psiquiátrico detém um importante papel na situações em que o álcool começa a influenciar negativamente a saúde física, a rotina ou as relações pessoais, sendo papel do médico psiquiatra realizar uma avaliação diagnóstica detalhada, que permitirá a identificação do tratamento mais adequado, a partir de variáveis como características pessoais, presença de problemas de ordem emocional, física ou interpessoal decorrentes do uso da bebida, além da quantidade de álcool que costuma ingerir.

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A associação da psicofarmacoterapia e a psicoterapia é prática clínica rara e geralmente desnecessária. Não é importante que os profissionais de saúde mental conheçam as diversas modalidades terapêuticas, pois a abordagem dos problemas emocionais através de uma visão exclusivamente biológica ou psicológica é suficiente para que o paciente obtenha o tratamento mais adequado. Além disso, não é essencial a compreensão psicodinâmica da relação da dupla paciente/psicoterapeuta e do trio paciente/psicoterapeuta/psicofarmacoterapeuta, já que, mesmo que negada ou pouco compreendida, dificilmente levará ao fracasso do tratamento.

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Com base nas diretrizes do protocolo clínico e terapêutico para o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) tipo I, o psiquiatra, ao conduzir o tratamento farmacológico de um paciente com episódios maníacos, pode considerar o uso de antipsicóticos, como Risperidona, Olanzapina e Haloperidol, bem como estabilizadores de humor, incluindo Carbonato de Lítio, Ácido Valproico e Carbamazepina, dependendo das especificidades do caso clínico do paciente.

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No que se diz sobre a reforma psiquiatra após a 2ª Guerra Mundial, pode-se afirmar que as redes assistenciais, no Brasil, eram ofertadas de forma massiva, nos anos 1960 até a década de 1980, sustentada por recursos advindos da unificação da Previdência Social. Essa rede trabalhava com modelos terapêuticos robustos e completos, com o uso controlado e consciente de psicofármacos e o acolhimento dos doentes mentais em manicômios. As internações ocorriam de forma autônoma, sem privar o paciente da sua liberdade.

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Ao dirigir tratamentos para indivíduos diagnosticados com o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), o médico psiquiatra deve considerar a farmacoterapia como a principal e única modalidade terapêutica, sem considerar alianças terapêuticas com a formação do vínculo equipe de saúde-paciente, sendo que a farmacoterapia já possui, além de todos os objetivos relacionados a sintomas, também o objetivo de manter o paciente engajado no tratamento, evitando um dos principais fatores de deterioração, que é o abandono do tratamento.

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Podemos afirmar que nos dias de hoje existe uma grande variedade de antidepressivos, os quais são classificados em função da sua estrutura química ou do seu mecanismo farmacológico de ação. É correto afirmar que os seguintes medicamentos são alguns dos principais medicamentos antidepressivos disponíveis no Brasil: Imipramina, Nortriptilina, Fluoxetina, Citalopram, Desvenlafaxina, Bupropiona, Moclobemida e Agomelatina.

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Pode-se caracterizar o Transtorno de Pânico pelo medo persistente e irracional de um objeto específico, atividade ou situação considerada objetivamente em perigo, que resulta em uma necessidade incontrolável de esquivar-se ou evitar tal estimulo.

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O médico psiquiatra que se envolver em tratamentos com pacientes alcoólicos deverá focar o tratamento de forma geral em si mesmo. Ou seja, deve evitar ao máximo incluir outros tipos de profissionais no tratamento desse individuo, conseguindo dar conta de demandas medicamentosas e, por exemplo, de demandas ligadas a psicoterapia.

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Considerando no que diz a CID-10, o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) pode ser classificado de acordo com o tipo do episódio atual, em hipomaníaco, maníaco ou depressivo. Os episódios maníacos são subdivididos de acordo com a presença ou ausência de sintomas psicóticos, ainda incluindo também episódios mistos.

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Em casos de pacientes diagnosticados com o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), o médico psiquiatra em seu diagnostico, deve considerar somente os fatores ambientais referentes à doença, pois não existe a chance de os indivíduos desenvolverem o TAB a partir de fatores genéticos, sendo que o surgimento e/ou a existência do TAB em outros indivíduos da família não são considerados um fator de risco.

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Para realizar um parecer em relação à vulnerabilidade de lidar com a sociedade a partir de transtornos mentais, com relação à complexidade de uma ação cometida, seja ela uma infração penal e/ou no exercício pessoal de atos da vida civil, o psiquiatra forense deve levar em consideração somente qual transtorno mental aquele indivíduo analisado possui. Somente com essa informação o profissional conseguirá ditar se o indivíduo é ou não capaz de se relacionar normativamente com a sociedade, ou se ações ou modos de lidar com a sociedade são sim afetas por esse transtorno, fugindo da alçada de entendimento e discernimento do indivíduo com relação a suas atitudes. 

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Apesar de possuírem diversas ações terapêuticas, os antidepressivos são indicados exclusivamente para o tratamento dos transtornos depressivos. Esse tipo de medicamento não apresenta eficácia para o tratamento de pacientes que não estejam em casos depressivos, ou seja, não possuem eficácia para o tratamento de pacientes com, por exemplo, transtorno de pânico, fobia social, estresse pós-traumático, enxaqueca, entre outros.

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Considerando o que se diz na portaria n° 3088/11, que institui a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), é considerado pontos de atenção da RAPS na atenção residencial de caráter transitório o serviço de atenção em regime residencial, entre os quais comunidades terapêuticas, o serviço de saúde destinado a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório por até nove meses para adultos com necessidades clínicas estáveis decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

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Em casos clínicos que envolvam ansiedade (atente à não presença de sintomas psicóticos) e a necessidade de consumir fármacos, o médico psiquiatra deverá atentar a qual ansiolítico irá prescrever para cada paciente a depender de cada caso. Sendo assim, podemos afirmar que os seguintes fármacos são considerados alguns dos ansiolíticos disponíveis: Levomepromazina, Quetiapina e Asenapina.

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O médico psiquiatra, ao realizar atendimentos com pacientes com queixas relacionadas ao álcool, deve considerar de antemão, independente do caso, como um caso de alcoolismo. Tendo em vista que não há diferença entre alcoolismo e o uso abusivo do álcool, todos os casos com relação direta com o uso excessivo de álcool devem ser considerados e tratados como alcoolismo.

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O psiquiatra, ao dirigir um tratamento em pacientes dementes, independente do nível de intensidade dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência (SCPD), não deve focar seu olhar clinico em intervenções terapêuticas que incluem adaptações ou modificações ambientas e/ou de rotinas, mas sim iniciar imediatamente o tratamento farmacológico para tratar os SCPD e diminui-los, visando o bem-estar a curto e longo prazo do paciente.

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Foi um passo significativo para a Reforma Psiquiátrica a implementação do Programa Anual de Reestruturação da Assistência Psiquiátrica Hospitalar no SUS (PRH), que atua como um mecanismo de gestão para a redução progressiva de leitos psiquiátricos no país. Além disso, o PRH visa assegurar que os recursos anteriormente destinados aos hospitais psiquiátricos sejam realocados para serviços e equipamentos da Reforma Psiquiátrica, como os Centros de Atenção Psicossocial, Serviços Residenciais Terapêuticos, ambulatórios e atenção básica em saúde mental. Essa iniciativa busca fortalecer as ações comunitárias e territoriais de saúde mental.

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De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Esquizofrenia, os médicos psiquiatras são responsáveis por conduzir tratamentos com antipsicóticos, podendo considerar a utilização de mais de um medicamento simultaneamente, se necessário. Caso haja falha terapêutica após um período mínimo de 6 semanas com as doses adequadas desses medicamentos, sem uma melhora substancial de pelo menos 30% na Avaliação Psiquiátrica Breve, uma segunda tentativa terapêutica pode ser realizada, com um aumento de no máximo 50% da dose anterior, levando em consideração as condições de saúde do paciente.

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Tivemos inúmeros fatores que auxiliaram na construção da psiquiatria social durante a reforma psiquiátrica no Brasil e no mundo. Considerando isso, podemos afirmar que a desinstitucionalização foi um processo que surgiu contra essa construção, pois a desinstitucionalização é a tentativa do desenvolvimento de um sistema singular e unitário de cuidados na comunidade. Como um fato, a desinstitucionalização representou uma ampliação dramática de pacientes internados em hospitais psiquiátricos e a criação igualmente dramática de programas e estabelecimentos, ou seja, instituições, para a transformação tanto da natureza quanto do local da assistência aos pacientes psiquiátricos.

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É de extrema necessidade que, ao realizar atendimentos psiquiátricos a pacientes com epilepsia, o médico psiquiatra esteja atento a comorbidades psiquiátricas que possam ser apresentadas pelo paciente. Dentro das comorbidades psiquiátricas apresentadas pelos pacientes com epilepsia, uma grande parte e foco no atendimento médico são as psicoses na epilepsia (PNE). A classificação das PNE é feita de acordo com a relação temporal dos eventos ictais em: psicose ictal (PIC), psicose pós-ictal (PPI) e psicose interictal (PII). Sendo que dentro das PII, temos a PII crônica e a PII breve.