Puérpera de 17 dias pós-cesariana vem para consulta com queixa de corrimento amarelado via vaginal. Ainda não teve atividade sexual após o nascimento do bebê e está se adaptando à amamentação. Nega demais sintomas. Ao exame ginecológico, nota-se secreção amarelada em moderada quantidade, sem odor fétido, sem demais achados. Assinale a alternativa correta quanto à conduta nesse caso. 

Uma paciente tercigesta, com dois partos vaginais a termo, faz o pré-natal de risco habitual na Unidade de Saúde. Hoje ela vem para consulta de rotina do pré-natal e está com idade gestacional de 37 semanas e 5 dias. Refere que não passou muito bem durante a noite, sentiu muitas contrações, e o bebê movimentou-se bastante. Nega perda líquida via vaginal, nega demais sintomas. Ao fazer o exame obstétrico no consultório, o médico observa:

- Dinâmica uterina em dez minutos: duas contrações com duração de 40 segundos cada e uma de 35 segundos.
- Toque vaginal: colo uterino curto e fino, centralizado, com 4 centímetros de dilatação. A bolsa amniótica está íntegra.
- Batimento cardiofetal: 122 batimentos por minuto.
- Movimentação fetal presente durante o exame.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a ser tomada no momento da consulta. 

Gestante de 28 semanas de idade gestacional apresenta exames de urina demonstrando bacteriúria e cultura positiva para Escherichia coli (E. coli) com 105 UFC/mL. A paciente está assintomática. Assinale a alternativa correta quanto ao protocolo nesse caso. 

Sobre a tipagem sanguínea e fator Rh, quando questionada, a paciente referiu que tomou “a vacina do sangue” (imunoglobulina anti-RhD) na primeira gestação há 9 anos, pois seu sangue é “negativo”. A gestação atual é resultado de uma relação desprotegida com outro homem, com quem não tem mais contato. Diante dessas informações, assinale a alternativa correta quanto à orientação que o médico deve fazer à paciente. 

Diante desses resultados, o médico conclui que a paciente: 

Após o diagnóstico da DMG, deve-se instituir o tratamento imediatamente. Além da monitoração glicêmica capilar diária, quais medidas devem ser tomadas como início do tratamento?

A época gestacional ideal para solicitar o exame TOTG é: 

Em relação ao exame laboratorial TOTG (teste oral de tolerância à glicose) utilizado para diagnóstico da DMG (diabetes mellitus gestacional), quais são os seus respectivos valores de corte nos três tempos de realização do exame: jejum, 1.ª hora e 2.ª hora pós ingestão de sobrecarga de glicose?  

Gestante inicia hoje o pré-natal na Unidade Básica de Saúde. Durante a anamnese, quando o médico questiona a paciente sobre os antecedentes obstétricos, ela refere que tem três filhos vivos, sendo que o mais velho precisou de fórceps durante o parto vaginal, o segundo nasceu de cesárea, e o terceiro nasceu de parto vaginal sem intercorrências. Refere ainda que perdeu um bebê com 8 semanas de idade gestacional e outro com 15 semanas de idade gestacional, e, em ambos os casos, precisou realizar curetagem uterina. A paciente refere ainda outra perda, com 25 semanas de idade gestacional, quando o coração do bebê parou subitamente intraútero, fazendo-se necessária a indução do parto e a curetagem uterina após o procedimento. Diante dessas informações, assinale a alternativa correta quanto à paridade da paciente que deverá ser anotada no prontuário. 

Paciente inicia o pré-natal na Unidade Básica de Saúde com 13 semanas de idade gestacional e, durante a anamnese, refere que é hipertensa crônica em uso de losartana 50 mg/dia, apresentando bom controle dos valores pressóricos com essa medicação e essa dose. Diante dessas informações, assinale a alternativa correta quanto à conduta no caso.  

Com relação aos métodos contraceptivos, assinale a alternativa correta. 

Paciente de 32 anos, nuligesta, veio à consulta por estar há 3 anos tentando engravidar. Parceiro tem 52 anos, também sem filhos. O casal não usa nenhum método contraceptivo há 3 anos, e antes usavam condom masculino. A média de frequência de atividade sexual é de 3 relações sexuais na semana. A paciente tem ciclo menstrual regular com dismenorreia intensa há alguns anos. Ao ser questionada, apresenta queixa de dispareunia de profundidade e às vezes dor pélvica fora do período menstrual. Tem histórico de infecção de transmissão sexual aos 23 anos (gonorreia), que não foi tratada. Nega tabagismo. O parceiro da paciente não tem comorbidades nem histórico de infecção de transmissão sexual e nega tabagismo. Ambos não apresentam particularidades na história mórbida familiar.

A respeito da propedêutica da infertilidade do casal acima, assinale a alternativa correta. 

A cervicite ou endocervicite é a inflamação da mucosa endocervical, geralmente de causa infecciosa adquirida por transmissão sexual. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta. 

Leia as situações clínicas descritas a seguir:

1. Paciente de 35 anos. Nuligesta. Há 8 meses, vem apresentando o seguinte padrão menstrual: aumento do fluxo menstrual em dias e em volume, porém mantendo-se com intervalos regulares (a cada 28 dias), e associado a dismenorreia de moderada intensidade.

2. Paciente de 24 anos. Nuligesta. Há 1 ano, vem apresentando o seguinte padrão menstrual: menstrua a cada 5 a 6 meses, mas, quando menstrua, é com grande fluxo e duração aumentada; tem queixas de acne e de aumento de pelos.

3. Paciente de 65 anos. Nuligesta. Obesa. Menopausa há 15 anos. Há 4 meses, vem apresentando sangramento vaginal: pouca quantidade, 3 a 4 dias de duração, 2 a 3 vezes ao mês.

Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico das situações descritas. 

Paciente de 28 anos, em relacionamento homoafetivo há 2 anos. Sem uso de métodos contraceptivos. G1 A1. DUM: há 1 semana. Traz o seguinte resultado de sua citologia oncótica do colo uterino de rotina, realizada na Unidade Básica de Saúde:

Qual é o seguimento correto para essa paciente?  

Paciente de 51 anos tem queixa de fogachos típicos frequentes, insônia, irritabilidade e labilidade emocional há 1 ano. Em amenorreia há 18 meses. Nega tabagismo. Tem como comorbidades hipertensão arterial (controlada com uso de enalapril 10 mg, duas vezes ao dia) e osteoporose ainda sem tratamento. Nega outras doenças crônicas. Traz mamografia recente, sem alterações. Apresenta peso de 54 kg, pressão arterial de 130 x 80 mmHg e exame físico geral e ginecológico sem anormalidades. Considerando as informações apresentadas, qual é a alternativa correta sobre o seu tratamento?  

Paciente de 17 anos. Há 2 anos, apresenta mudanças em seu ciclo menstrual. Refere que menstrua poucas vezes ao ano e que já ficou 5 meses seguidos sem menstruar. Nega sexarca. Menarca aos 11 anos. Tem queixas de aumento dos pelos no rosto, no abdômen e na virilha e de manchas escuras no pescoço e nas axilas. Ao exame físico: peso: 102 kg; altura: 1,58 m; circunferência abdominal: 99,5 cm. Acantose nigricans: axila e região cervical. Índice de Ferriman Gallwey: 28. O médico ginecologista faz o atendimento e solicita ecografia pélvica e exames laboratoriais cujos resultados são: ecografia pélvica: útero em AVF; volume de 45 cm³; miométrio homogêneo; endométrio de 11 mm; ovário direito com volume de 23 cm³ e ovário esquerdo com volume de 21 cm³. Exames laboratoriais: ß-HCG negativo; testosterona total: 151 ng/dL (VR: 15 - 80); 17 alfa hidroxiprogesterona: 1,2 ng/dL (VR < 2 ng/dL); S-DHEA: 367 μg/dL (VR: 35 - 430 g/dL); prolactina: 10 μg/dL (VR: 1,9 - 25 ng/dL); TSH : 3,38 μUI/Ml (VR: 0,4 e 4,3 μg/dL; LH: 1,98 UI/mL (VR: 1,1 - 11,5 UI/mL); FSH: 3,15 mUI/mL (VR: 2,8 - 11,3 UI/mL).

Com base na principal hipótese diagnóstica para o caso, qual é a alternativa correta sobre o tratamento? 

Sobre a incontinência urinária feminina, assinale a alternativa correta. 

Assinale a alternativa que apresenta a patologia mamária em que é mais frequentemente observado o derrame papilar sanguinolento ou sero-sanguinolento. 

Paciente de 38 anos queixa-se de dor pélvica há 2 dias, mais evidenciada em fossa ilíaca esquerda, de moderada intensidade. Ao exame físico geral: sinais vitais normais; abdômen discretamente doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca esquerda, sem sinais de peritonismo. Ao exame ginecológico: ausência de leucorreia, colo e vagina normais. História ginecológica e obstétrica: G2 C2 DUC há 2 anos. Ciclos menstruais regulares (+/- 28 dias), DUM: há 17 dias. MAC: condom. História mórbida pessoal: lúpusneritematoso sistêmico (não sabe informar sobre status dos anticorpos antifosfolipídicos). Afastada a possibilidade de gravidez. Realizada ecografia transvaginal com o seguinte laudo: “Útero em RVF, volume de 62 cm³, miométrio e endométrio normais. Ovário direito com volume de 4 cm³, sem anormalidades, e ovário esquerdo com volume de 79 cm³, apresentando duas imagens anecoicas, promotoras de reforço acústico posterior com linhas horizontais lineares e septos finos em seu interior, sem fluxo ao Doppler, medindo 4,4 x 2,3 cm e 2,7 x 2,4 cm. Impressão diagnóstica: cisto complexo em ovário esquerdo (provável cisto hemorrágico)”.

Diante desse quadro, qual é a conduta a ser tomada?