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Q4313206
Medicina
Durante aula de ginástica, aluna de 47 anos apresentou cefaleia
holocraniana súbita e de forte intensidade. Levada ao serviço de
emergência, estava hipertensa (170x100 mmHg) e apresentava
ao exame neurológico sonolência, rigidez a mobilização passiva
da nuca, ptose palpebral a direita com paralisia dos movimentos
oculares para cima, para baixo e medial em olho direito e pupila
direita midriática sem resposta ao reflexo fotomotor direto.
Realizou neuroimagem sendo identificado hemorragia
subaracnóidea. A ruptura de aneurisma da seguinte artéria
melhor explica o quadro clínico apresentado:
Q4313205
Medicina
Paciente de 70 anos, procura o clínico geral queixando-se de
sensação de queimação nas pernas há 1 ano que inicialmente
acometia a sola dos pés, mas nos últimos meses passou também
a sentir nas pernas até a altura dos joelhos. Tem sentindo
também uma instabilidade de marcha como se estivesse
desequilibrado. O exame neurológico evidencia hipoestesia tátil e
dolorosa distalmente em membros inferiores em padrão bota de
cano alto, apalestesia distal nos 4 membros e arreflexia global. A
força está preservada. Marcha com leve aumento da base.
O seguinte exame deve ser solicitado para investigar a principal etiologia associada a esse quadro clínico:
O seguinte exame deve ser solicitado para investigar a principal etiologia associada a esse quadro clínico:
Q4313204
Medicina
Um homem de 59 anos, residente em área rural do estado da
Bahia com histórico frequente de banho de rio, procura o prontoatendimento com queixa de fraqueza flácida em membros
inferiores de instalação aguda (há 24 horas), associada a retenção
urinária e anestesia em sela. O exame físico revela reflexo aquileu
abolido bilateralmente.
Considerando o quadro clínico e os antecedentes do paciente, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial correta são
Considerando o quadro clínico e os antecedentes do paciente, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial correta são
Q4313203
Medicina
Uma paciente de 62 anos busca atendimento médico com quadro
de desequilíbrio na marcha, de instalação há três semanas ,
associado a disfagia e disartria progressivas. A ressonância
magnética de crânio não evidencia alterações estruturais
significativas. A investigação laboratorial revela sorologia positiva
para o anticorpo anti-Yo (anti-PCA-1). Diante desse achado,
solicitou-se uma tomografia computadorizada, que identificou
um nódulo mamário altamente suspeito de malignidade.
Com base no quadro clínico e nos exames complementares, o diagnóstico mais provável para as manifestações neurológicas dessa paciente
Com base no quadro clínico e nos exames complementares, o diagnóstico mais provável para as manifestações neurológicas dessa paciente
Q4313201
Medicina
Um homem de 35 anos busca atendimento neurológico devido
ao surgimento progressivo de movimentos involuntários e
desordenados nos membros e na face há dois anos. Nos últimos
meses, a família notou episódios frequentes de automutilação
(mordeduras na língua e nos lábios), além de declínio cognitivo e
mudanças de personalidade. O paciente foi adotado na infância e
não possui informações sobre seus parentes biológicos. Durante
a investigação, o hemograma revelou uma alteração morfológica
específica nas hemácias, caracterizada por projeções espiculadas
na membrana celular.
Diante do quadro clínico e do achado laboratorial, o diagnóstico provável e o respectivo achado que confirma a suspeita são:
Diante do quadro clínico e do achado laboratorial, o diagnóstico provável e o respectivo achado que confirma a suspeita são:
Q4313200
Medicina
Um homem de 30 anos é admitido na UTI após sofrer um TCE.
Mesmo com estimulação dolorosa, ele permanece de olhos
fechados, sem emitir sons nem apresentar movimentos.
É entubado e colocado em respirador, mantendo-se a
estabilidade hemodinâmica.
Após cinco dias, decide-se avaliar a possibilidade de morte
encefálica.
Os seguintes parâmetros indicam a confirmação desse diagnóstico:
Os seguintes parâmetros indicam a confirmação desse diagnóstico:
Q4313199
Medicina
A doença de Alzheimer é a causa mais frequente de demência no
idoso; apresenta pico de incidência após os 75 anos, evolui
lentamente e progressivamente e tem curso inexoravelmente
fatal em torno de 15 anos.
Assinale a opção que descreve uma característica dos primeiros anos de doença.
Assinale a opção que descreve uma característica dos primeiros anos de doença.
Q4313198
Medicina
Uma mulher de 50 anos, com crises de migrânea com aura visual
desde a adolescência, relata início súbito de dor de cabeça que
considerou “a pior da vida”, seguida de vômitos e perda de
consciência, o que motivou a internação.
No exame, já está acordada e refere cefaleia intensa. O médico
encontra dificuldade na mobilização passiva da nuca e observa
ptose palpebral à direita, anisocoria com midríase à direita e
estrabismo divergente à direita.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
Q4313197
Medicina
Um homem de 68 anos, professor aposentado, procura
atendimento neurológico devido à dificuldade progressiva para
caminhar há aproximadamente 3 anos. Refere que inicialmente
passou a andar mais lentamente e posteriormente a reduzir o
balanço do braço direito durante a marcha. A esposa relata que
há cerca de 2 anos vem observando que ele apresenta diminuição
da expressão facial, a voz está mais baixa e há dificuldade para
realizar tarefas manuais, como abotoar a camisa e escrever.
Negam ocorrência de tremor. Quando questionado, confirma ter
constipação intestinal e anosmia há vários anos. Está em
tratamento de depressão e ansiedade há 1 ano.
Ao exame neurológico, observa-se hipomimia facial e hipofonia.
Bradicinesia é identificada predominante à direita evidenciada
por redução da amplitude e velocidade dos movimentos
repetitivos dos dedos e das mãos. Há rigidez plástica em roda
denteada no membro superior direito. Não apresenta tremor de
repouso, postural ou cinético. A marcha é lentificada, base
estreita, encurta os passos à direita, com balanço reduzido do
membro superior direito e leve dificuldade nas mudanças de
direção. O teste de retropulsão é normal. Não há sinais
piramidais, cerebelares ou alterações da motricidade ocular. A
ressonância magnética de crânio mostra focos hiperintensos em
T2/FLAIR esparsos na substância branca supratentorial
compatível com gliose microangiopática (FAZEKAS=1).
A cintilografia cerebral com TRODAT mostrou hipocaptação do
radiofármaco nos núcleos da base, mais acentuada a esquerda,
compatível com degeneração nigroestriatal pré-sináptica.
Com base no quadro clínico e no resultado dos exames complementares, o diagnóstico mais provável é de
Com base no quadro clínico e no resultado dos exames complementares, o diagnóstico mais provável é de
Q4313196
Medicina
Uma mulher de 20 anos procura oftalmologista por estar
apresentando diplopia há algumas semanas, que inicialmente
piorava ao longo do dia e pela manhã desaparecia. Atualmente a
queixa é persistente e observa queda parcial da pálpebra direita.
O exame neurológico indica redução da fenda palpebral a direita
e paresia dos movimentos oculares superior e inferior no olho
direito. Este quadro piora quando a paciente pisca com força
repetidamente ou quando permanece olhando para cima por
alguns segundos e melhorou temporariamente com o teste do
gelo. As pupilas são isocóricas e fotorreagentes. O restante do
exame neurológico é normal. Após confirmar a principal hipótese
etiológica, o seguinte exame deve ser solicitado rotineiramente
para investigar uma condição frequentemente associada a essa
doença:
Q4313195
Medicina
Paciente de 35 anos está em acompanhamento neurológico
desde os 20 anos. Sua doença teve início na juventude quando
percebeu que não conseguia assoviar por incapacidade de
oclusão dos lábios, evoluiu ao longo dos anos com fraqueza
proximal dos membros superiores, incapacidade de elevar os
braços acima da cabeça e atrofia da musculatura dos braços. Ao
exame neurológico atual apresenta diparesia facial, fraqueza
proximal dos membros superiores e distal dos membros
inferiores com marcha escarvante. Observa-se atrofia de bíceps e
tríceps. Ao solicitar que o paciente eleve os braços, observa-se
ascensão das escapulas com rotação medial. O seu pai tem
quadro semelhante.
A principal hipótese diagnóstica é
A principal hipótese diagnóstica é
Q4313194
Medicina
Paciente de 15 anos é levado para avaliação neurológica com
quadro progressivo há 1 ano de tremor postural em membros
superiores, lentidão nas atividades de vida diária, disartria,
disfagia e rouquidão. Ao exame neurológico foi identificado
rigidez plástica nos membros superiores, tremor em “bater de
asas”, bradicinesia nos movimentos das mãos e postura distônica
no pé esquerdo. A ressonância magnética de crânio evidencia
hipersinal em T2 em núcleos da base. Informam que o irmão mais
novo de 8 anos está investigando problemas no fígado.
Os seguintes exames devem ser solicitados para confirmar a principal hipótese etiológica:
Os seguintes exames devem ser solicitados para confirmar a principal hipótese etiológica:
Q4313193
Medicina
Paciente de 25 anos foi diagnosticado com esclerose múltipla
remitente-recorrente altamente ativa. Foi indicado tratamento
preventivo com Natalizumabe, um anticorpo monoclonal
endovenoso.
A principal e mais temida complicação relacionada a esse tratamento é a
A principal e mais temida complicação relacionada a esse tratamento é a
Q4313192
Medicina
Paciente de 58 anos é levada à Emergência por apresentar
quadro súbito de perda de força em membro inferior esquerdo.
Nega HAS. Tem dislipidemia e intolerância oral a glicose e
hipoteireoidismo. Realizou tomografia computadorizada de
crânio que evidenciou pequeno hematoma intraparenquimatoso.
A seguinte topografia da lesão melhor justifica o quadro clínico:
A seguinte topografia da lesão melhor justifica o quadro clínico:
Q4313191
Medicina
Paciente de 73 anos apresenta quadro progressivo de
desequilíbrio de marcha há 2 anos. Neste período passou a
necessitar de auxílio-locomoção com bengala e no momento usa
um andador mesmo em ambiente domiciliar. Mais recentemente
relata estar apresentando urgência urinária com episódios de
incontinência. Nega queixas cognitivas, mas esposa relata que ele
está apresentando quadro depressivo por estar mais apático com
embotamento no pensamento e nas ações. O exame neurológico
evidencia marcha lentificada com aumento da base e passos
curtos com necessidade de apoio bilateral. Não há alteração
objetiva no exame dos nervos cranianos, força, reflexos, tônus,
sensibilidade ou coordenação.
O seguinte resultado de neuroimagem define o diagnóstico etiológico:
O seguinte resultado de neuroimagem define o diagnóstico etiológico:
Q4313190
Medicina
A autopercepção de queixas cognitivas pode fazer parte do
envelhecimento normal ou da fase inicial do envelhecimento
patológico. O comprometimento cognitivo leve (CCL) é uma
condição intermediária entre o envelhecimento normal e a
demência.
Assinale a afirmativa correta a respeito de um tipo de comprometimento cognitivo leve (CCL).
Assinale a afirmativa correta a respeito de um tipo de comprometimento cognitivo leve (CCL).
Q4313189
Medicina
No período do almoço, um adolescente sofre uma queda de
bicicleta e bate a cabeça na calçada. Após um breve desmaio,
recupera a consciência e conversa normalmente com o guarda
que viu a queda. Recusa-se a ir à emergência, apesar de sentir
muita dor ao palpar o local do trauma, no lado direito do crânio,
porque precisa estudar para uma prova.
À noite, é encontrado, pela mãe, desacordado em sua cama.
Levado ao hospital, apresenta anisocoria, pupilas midriáticas à
direita e perda de força muscular à esquerda.
A TCC confirma a existência de uma complicação do TCE e há
indicação de cirurgia imediata
Esse quadro clínico sugere a seguinte complicação do TCE:
Esse quadro clínico sugere a seguinte complicação do TCE:
Q4313188
Medicina
Uma mulher de 34 anos, jornalista, durante uma gravação
externa para a TV, subitamente parou de falar, ficou com o olhar
fixo, não respondeu à ordem de continuar a entrevista, e, após 2
minutos, voltou ao contato com os colegas, ainda meio confusa,
sem saber o que havia acontecido.
Familiares foram chamados e referiram que notavam
esporadicamente, em casa, que a jornalista ficava por segundos,
meio “fora do ar” . Nunca presenciaram crise convulsiva, exceto
quando criança, quando tinha febre muito alta.
A ressonância de crânio evidenciou sinais de esclerose mesial do
hipocampo.
Entre os seguintes padrões eletroencefalográficos, assinale o achado interictal mais característico esperado para o caso dessa paciente.
Entre os seguintes padrões eletroencefalográficos, assinale o achado interictal mais característico esperado para o caso dessa paciente.
Q4313187
Medicina
Uma estudante universitária de 23 anos relata dor de cabeça
frequente, descrita como sensação de pressão ou de aperto no
crânio, bilateral, de intensidade leve, pior ao final do dia e
associada a períodos de prova. Nega náuseas, vômitos
acompanhando a cefaleia e, eventualmente, o barulho alto
incomoda. Mesmo durante o período de dor, frequenta aulas na
faculdade e mantém seu preparo físico na academia, à qual vai
diariamente, embora com desconforto quando a dor se torna
moderada.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
Q4313185
Medicina
Às 11 horas da manhã, o SAMU recebeu uma solicitação para
resgatar, em residência, uma mulher de 68 anos, hipertensa e
diabética, que desenvolveu subitamente falta de força no braço
direito, desvio da boca para a esquerda, e dificuldade para falar.
Ao ser levada à emergência, está acordada, consegue caminhar e
o exame neurológico confirma as queixas.
Assinale a opção que apresenta o território arterial mais provavelmente acometido.
Assinale a opção que apresenta o território arterial mais provavelmente acometido.
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