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Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313021
Medicina
Homem de 46 anos, previamente hígido, procura atendimento
por tosse produtiva há 10 semanas, febre vespertina, sudorese
noturna, astenia e perda ponderal de 11 kg. Nas últimas 48 horas,
evoluiu com piora importante da dispneia. Ao exame, encontrase emagrecido, consciente e orientado, frequência respiratória de
32 irpm, frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de
108 × 68 mmHg e saturação periférica de oxigênio de 88% em ar
ambiente. A ausculta pulmonar evidencia estertores e roncos
difusos bilateralmente.
A radiografia de tórax e a tomografia computadorizada
apresentadas a seguir correspondem ao mesmo paciente e
demonstram comprometimento pulmonar bilateral extenso, com
múltiplas lesões cavitárias e importante destruição
parenquimatosa:
A baciloscopia do escarro é positiva (+++). Teste molecular rápido detecta Mycobacterium tuberculosis, sem resistência à rifampicina. O paciente nega tratamento prévio para tuberculose. Teste para HIV é negativo e não há evidências de acometimento meníngeo ou osteoarticular. A lém das medidas de suporte e de controle de transmissão, a conduta farmacológica antituberculose mais adequada é iniciar
A baciloscopia do escarro é positiva (+++). Teste molecular rápido detecta Mycobacterium tuberculosis, sem resistência à rifampicina. O paciente nega tratamento prévio para tuberculose. Teste para HIV é negativo e não há evidências de acometimento meníngeo ou osteoarticular. A lém das medidas de suporte e de controle de transmissão, a conduta farmacológica antituberculose mais adequada é iniciar
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313020
Medicina
Homem de 58 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista,
procura serviço de emergência após apresentar, nas últimas 48
horas, três episódios de dor retroesternal em aperto,
desencadeados inicialmente por esforço e, no episódio mais
recente, em repouso. A última crise durou aproximadamente 20
minutos, acompanhada de sudorese e náusea, com resolução
espontânea cerca de 40 minutos antes da avaliação médica.
Na admissão, encontra-se assintomático. PA 138 × 82 mmHg, FC
72 bpm, FR 16 irpm e SpO₂ 97% em ar ambiente. Ausculta
cardíaca sem sopros, pulmões sem estertores e pulsos periféricos
simétricos. Não há sinais de insuficiência cardíaca.
A primeira dosagem de troponina cardíaca de alta sensibilidade
encontra-se abaixo do percentil 99. Hemoglobina, creatinina e
eletrólitos não apresentam alterações relevantes.
É realizado o seguinte eletrocardiograma durante o período sem
dor:
Considerando conjuntamente a história clínica, o eletrocardiograma e o risco de eventos cardiovasculares subsequentes, a conduta mais apropriada é
Considerando conjuntamente a história clínica, o eletrocardiograma e o risco de eventos cardiovasculares subsequentes, a conduta mais apropriada é
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313019
Medicina
Homem de 58 anos, com hipertensão arterial e sem prótese
valvar, é internado por febre há 10 dias, astenia e dispneia
progressiva. Três pares de hemoculturas coletados antes do início
dos antimicrobianos apresentam crescimento de Staphylococcus
aureus sensível à meticilina. O ecocardiograma transesofágico
inicial evidencia vegetação móvel de 11 mm na valva aórtica e
insuficiência aórtica moderada.
É iniciado tratamento antimicrobiano direcionado. No quarto dia
de internação, o paciente apresenta hemiparesia direita e disfasia
de início súbito. A ressonância magnética de encéfalo demonstra
pequeno infarto isquêmico cortical em território da artéria
cerebral média esquerda, sem transformação hemorrágica. Nas
24 horas seguintes, permanece consciente, hemodinamicamente
estável e com melhora parcial do déficit neurológico.
No quinto dia, desenvolve prolongamento progressivo do
intervalo PR, seguido de bloqueio atrioventricular de segundo
grau. Novo ecocardiograma transesofágico demonstra coleção
perianular aórtica de 18 mm compatível com abscesso, além da
vegetação previamente descrita.
Considerando o conjunto dos achados, a conduta mais adequada neste momento é
Considerando o conjunto dos achados, a conduta mais adequada neste momento é
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313017
Medicina
Homem de 68 anos, com doença renal crônica avançada em
tratamento conservador, procura atendimento de emergência
por fraqueza muscular progressiva, náuseas e palpitações
iniciadas nas últimas horas. É hipertenso e portador de
insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Faz uso
regular de carvedilol, losartana, espironolactona e furosemida.
Ao exame, encontra-se lúcido e orientado, com PA 136/82
mmHg, FC 52 bpm, FR 18 irpm, SpO₂ 97% em ar ambiente e
temperatura de 36,5 ºC. A ausculta pulmonar não evidencia
estertores e não há edema periférico.
O eletrocardiograma obtido na admissão é apresentado a seguir:
Considerando o contexto clínico e o padrão eletrocardiográfico apresentado, a conduta inicial mais apropriada é
Considerando o contexto clínico e o padrão eletrocardiográfico apresentado, a conduta inicial mais apropriada é
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313016
Medicina
Mulher de 48 anos, com obesidade e diabetes Mellitus tipo 2,
procura atendimento por dor epigástrica intensa e contínua há 18
horas, irradiada para o dorso, acompanhada de náuseas e
vômitos. Há 4 meses iniciou semaglutida subcutânea, com
aumento da dose há 3 semanas. Nega episódios prévios de
pancreatite e refere consumo eventual de álcool.
Ao exame, está hemodinamicamente estável, afebril e apresenta
dor à palpação do epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal.
Exames laboratoriais mostram lipase de 1.480 U/L,
aproximadamente seis vezes o limite superior da normalidade,
bilirrubina total de 0,9 mg/dL, ALT 32 U/L, AST 29 U/L, triglicerídeos
168 mg/dL e cálcio total 9,2 mg/dL. Ultrassonografia abdominal
evidencia vesícula biliar com dois cálculos móveis, medindo 4 e
5 mm, sem espessamento parietal; colédoco com 4 mm, sem
cálculo identificado.
Considerando a abordagem diagnóstica e etiológica desse quadro, bem como o uso de semaglutida, assinale a opção correta.
Considerando a abordagem diagnóstica e etiológica desse quadro, bem como o uso de semaglutida, assinale a opção correta.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313013
Medicina
Mulher de 24 anos procura atendimento por poliartralgia
simétrica, fadiga, fotossensibilidade e lesões eritematosas em
região malar há três meses. Refere piora recente dos sintomas
após exposição solar intensa. Ao exame físico, apresenta discreto
edema em pequenas articulações das mãos, sem deformidades.
Os exames laboratoriais demonstram anemia normocítica,
leucopenia, FAN reagente em alto título, anticorpos anti-DNA de
dupla hélice positivos e redução das frações C3 e C4 do
complemento.
Considerando os mecanismos envolvidos na perda da autotolerância e na perpetuação da resposta inflamatória no lúpus eritematoso sistêmico, assinale a opção que descreve mais adequadamente um mecanismo central da fisiopatologia dessa doença.
Considerando os mecanismos envolvidos na perda da autotolerância e na perpetuação da resposta inflamatória no lúpus eritematoso sistêmico, assinale a opção que descreve mais adequadamente um mecanismo central da fisiopatologia dessa doença.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313011
Patologia
Homem de 34 anos, vivendo com HIV diagnosticado há 4 anos,
sem acompanhamento regular e sem uso prévio de terapia
antirretroviral, procura atendimento por astenia, perda ponderal
e redução progressiva do volume urinário nas últimas semanas.
Nega diabetes Mellitus e uso recente de anti-inflamatórios. Ao
exame, apresenta pressão arterial de 128 × 78 mmHg e edema
discreto de membros inferiores.
Exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 3,8 mg/dL,
previamente 1,0 mg/dL há oito meses, albumina sérica de
2,7 g/dL, proteinúria de 5,6 g/24 horas e sedimento urinário com
escassas hemácias, sem cilindros hemáticos. A contagem de
linfócitos T CD4+ é de 82 células/mm³ e a carga viral do HIV é de
680.000 cópias/mL. Sorologias para hepatites B e C são negativas.
Dosagens de C3 e C4 encontram se dentro da normalidade.
Ultrassonografia demonstra rins bilateralmente aumentados e
hiperecogênicos.
Diante da principal hipótese diagnóstica, é realizada biópsia
renal.
O seguinte conjunto de alterações histopatológicas é mais provável nesse paciente:
O seguinte conjunto de alterações histopatológicas é mais provável nesse paciente:
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313008
Medicina
Mulher de 36 anos procura atendimento por diarreia crônica,
distensão abdominal, perda ponderal de 6 kg e fadiga há
aproximadamente um ano. Refere parestesias distais ocasionais.
Nega restrição voluntária de glúten, uso de olmesartana,
imunossupressores ou anti-inflamatórios não esteroidais.
Ao exame físico, apresenta IMC de 18,4 kg/m² e palidez
cutaneomucosa, sem edema periférico.
Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,7 g/dL; VCM: 71 fL;
Ferritina: 4 ng/mL; Albumina: 3,0 g/dL; Folato: 2,8 ng/mL;
Vitamina B12: 190 pg/mL; 25 OH vitamina D: 12 ng/mL;
Antitransglutaminase tecidual IgA: negativo; IgA sérica total:
5 mg/dL.
Endoscopia digestiva alta demonstra redução das pregas
duodenais e padrão micronodular da mucosa. Foram obtidas
quatro biópsias do duodeno distal e duas do bulbo. O exame
histopatológico evidencia aumento de linfócitos intraepiteliais,
hiperplasia de criptas e atrofia vilositária subtotal, classificada
como Marsh 3b.
Considerando que a paciente permanece consumindo dieta contendo glúten, o exame mais apropriado para complementar a investigação diagnóstica é
Considerando que a paciente permanece consumindo dieta contendo glúten, o exame mais apropriado para complementar a investigação diagnóstica é
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313006
Medicina
Homem de 68 anos, hipertenso, portador de doença renal
crônica, com creatinina basal de 1,6 mg/dL, é internado em
unidade de terapia intensiva por emergência hipertensiva
associada a lesão renal aguda. Na admissão, apresentava pressão
arterial de 224 × 132 mmHg e creatinina de 3,4 mg/dL, sendo
iniciada infusão intravenosa de nitroprussiato de sódio.
Após estabilização inicial, permanece inadvertidamente
dependente da infusão para controle pressórico. No sétimo
dia de tratamento, recebe nitroprussiato na dose de
3,5 mcg/kg/min e evolui com náuseas, zumbido, desorientação
progressiva e acidose metabólica. Mantém pressão arterial de
176 × 104 mmHg, sem edema agudo de pulmão ou evidências de
síndrome coronariana aguda.
Considerando a farmacologia do nitroprussiato de sódio, suas potenciais toxicidades e a seleção do tratamento antihipertensivo conforme a lesão de órgão alvo, a conduta mais adequada é
Considerando a farmacologia do nitroprussiato de sódio, suas potenciais toxicidades e a seleção do tratamento antihipertensivo conforme a lesão de órgão alvo, a conduta mais adequada é
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313005
Medicina
Mulher de 63 anos procura atendimento após identificação
incidental de nódulo tireoidiano em ultrassonografia cervical
realizada por outro motivo. Nega exposição prévia à radiação
cervical e história familiar de carcinoma de tireoide. Refere
palpitações esporádicas e intolerância ao calor, sem disfagia,
disfonia ou perda ponderal significativa.
Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 92 bpm,
pressão arterial de 132 × 76 mmHg e nódulo palpável no lobo
direito da tireoide, móvel à deglutição. Não há linfonodomegalias
cervicais palpáveis.
Os exames laboratoriais demonstram: TSH: 0,08 mUI/L / valor de
referência: 0,4 a 4,0 mUI/L; T4 livre: 1,5 ng/dL / valor de
referência: 0,8 a 1,8 ng/dL.
A ultrassonografia da tireoide evidencia nódulo sólido de 2,2 cm
no lobo direito, predominantemente isoecoico, com margens
regulares, mais largo que alto e sem focos ecogênicos
puntiformes. Não são identificados linfonodos cervicais suspeitos.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que indica
a conduta diagnóstica mais apropriada nesse momento.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313003
Patologia
A amiloidose compreende um grupo heterogêneo de doenças
caracterizadas pelo depósito extracelular de proteínas com
conformação fibrilar anormal.
A respeito da classificação e da fisiopatologia das principais formas de amiloidose sistêmica, assinale a afirmativa correta.
A respeito da classificação e da fisiopatologia das principais formas de amiloidose sistêmica, assinale a afirmativa correta.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313002
Medicina
Homem, 82 anos, previamente independente para atividades
básicas de vida diária (Katz 6/6), com hipertensão arterial e
doença renal crônica estágio G3bA2, creatinina basal de
1,7 mg/dL, é internado por pielonefrite aguda por Escherichia
coli. Facultativo iniciou empiricamente cefepima 2 g IV a cada 8
horas. No quarto dia de tratamento, encontra-se afebril e com
melhora da leucocitose, porém evolui com alteração aguda e
flutuante do estado mental, desatenção, desorientação,
alucinações visuais, mioclonias multifocais em membros
superiores, asterixis e intensa agitação psicomotora. O Confusion
Assessment Method (CAM) é positivo.
O paciente tenta repetidamente retirar o cateter venoso central e
a sonda vesical, procura levantar-se do leito sem auxílio e
apresenta agressividade física contra a equipe. Medidas de
reorientação, adequação ambiental, redução de estímulos,
correção de desconfortos e presença de familiar não controlaram
o comportamento de risco.
Exames laboratoriais demonstram creatinina de 3,6 mg/dL, ureia
de 118 mg/dL, sódio de 139 mEq/L e potássio de 4,5 mEq/L.
Gasometria arterial sem alterações relevantes. ECG demonstra
QTc de 412 ms.
Considerando a principal hipótese diagnóstica e a necessidade
imediata de prevenção de danos, assinale a conduta mais
adequada.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313001
Medicina
Homem de 65 anos, hipertenso, procura serviço de emergência
por dor retroesternal em pressão, irradiada para ambos os
membros superiores e para o dorso. Relata que episódios de
menor intensidade haviam começado há aproximadamente cinco
dias, com acentuação da dor nas últimas 24 horas. Nega infarto
prévio. O eletrocardiograma realizado durante a avaliação inicial
não apresenta supradesnivelamento persistente do segmento ST.
A troponina I, inicialmente de 15.596 ng/L, apresenta elevação
para valor superior a 40.000 ng/L em nova dosagem. Apresenta
hemoglobina de 13,7 g/dL, creatinina de 0,84 mg/dL e não há
evidência clínica de sangramento ativo.
É instituído tratamento com ácido acetilsalicílico, inibidor do
receptor P2Y12 e anticoagulação em dose terapêutica. Para
controle dos sintomas isquêmicos, são administrados
betabloqueador por via oral e nitroglicerina intravenosa em
infusão contínua, progressivamente titulada conforme a
intensidade da dor e a tolerância hemodinâmica.
O paciente permanece sob monitorização cardíaca contínua.
Apresenta pressão arterial de 120/80 mmHg, frequência cardíaca
de 72 bpm, frequência respiratória de 21 irpm e saturação
periférica de oxigênio de 98% em ar ambiente. Ao exame físico,
está lúcido e orientado, com extremidades aquecidas, sem sinais
de hipoperfusão, congestão pulmonar ou insuficiência cardíaca
aguda.
Nas horas subsequentes, apesar das medidas instituídas e sem
ocorrência de hipotensão ou outro efeito adverso que impeça a
titulação do nitrato, o paciente continua apresentando episódios
recorrentes de dor retroesternal em pressão, com as mesmas
características isquêmicas da apresentação inicial.
Considerando a estratificação de risco e a definição do momento da abordagem invasiva na síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento persistente do segmento ST, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada.
Considerando a estratificação de risco e a definição do momento da abordagem invasiva na síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento persistente do segmento ST, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4313000
Medicina
Homem de 68 anos, hipertenso, diabético e portador de doença
renal crônica estágio 3b, com taxa de filtração glomerular
estimada de 42 mL/min/1,73 m², é internado por pneumonia
adquirida na comunidade. Após 72 horas de antibioticoterapia
parenteral, encontra-se afebril, hemodinamicamente estável e
em desmame da oxigenoterapia.
Durante a avaliação clínica, relata astenia e adinamia progressivas
há aproximadamente 5 meses. Nega hematêmese, melena,
hematoquezia ou outros sangramentos exteriorizados.
Os exames laboratoriais demonstram: Hemoglobina: 7,8 g/dL;
Hematócrito: 25,2%; VCM: 71 fL; HCM: 22 pg; RDW: 28,5%;
Leucócitos: 8.900/mm³; Plaquetas: 1.080.000/mm³; Proteína C
reativa: 48 mg/L / VR < 5 mg/L; Ferro sérico: 22 mcg/dL;
Capacidade total de ligação do ferro: 390 mcg/dL; Ferritina sérica:
145 ng/mL; Saturação de transferrina: 5,6%; Receptor solúvel da
transferrina: elevado
Não há evidência de sangramento ativo, instabilidade
hemodinâmica, síndrome coronariana aguda ou outros sinais de
hipoperfusão tecidual.
Considerando a integração dos achados clínicos e laboratoriais, assinale a opção que apresenta a interpretação diagnóstica e a conduta mais adequadas.
Considerando a integração dos achados clínicos e laboratoriais, assinale a opção que apresenta a interpretação diagnóstica e a conduta mais adequadas.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4312999
Medicina
Homem de 74 anos de idade, com diabetes Mellitus tipo 2 e
doença arterial coronariana, é internado com febre, prostração e
dor em flanco esquerdo. Encontra-se em uso de sonda vesical de
demora, apresentando hematúria macroscópica com presença de
coágulos.
Os exames laboratoriais realizados na admissão demonstram
leucócitos de 20.900/mm³, proteína C reativa de 12,6 mg/dL,
creatinina de 1,1 mg/dL e ureia de 39 mg/dL. A tomografia
computadorizada do abdome evidencia dilatação pielocalicinal
esquerda associada à lesão expansiva da parede vesical,
envolvendo a região do óstio ureteral esquerdo e determinando
obstrução do trato urinário ipsilateral.
No segundo dia de internação, durante antibioticoterapia
parenteral com ceftriaxona e hidratação intravenosa, o paciente
apresenta pressão arterial de 116 × 68 mmHg, frequência
cardíaca de 108 bpm, frequência respiratória de 30 irpm,
saturação periférica de oxigênio de 97% em ar ambiente e
temperatura de 38,2°C. Mantém-se lúcido, com perfusão
periférica preservada, diurese presente e sem necessidade de
vasopressores.
A gasometria arterial, coletada em ar ambiente, demonstra:
pH: 7,393; PaCO₂: 18 mmHg; PaO₂: 103 mmHg; HCO₃⁻: 10,6
mmol/L; Excesso de bases: −12,4 mmol/L; Lactato: 5,4 mmol/L;
Na⁺: 139,1 mEq/L; Cl⁻: 103,5 mEq/L; K⁺: 4,8 mEq/L.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que indica corretamente o distúrbio acidobásico e a conduta mais adequada nesse momento.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que indica corretamente o distúrbio acidobásico e a conduta mais adequada nesse momento.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4312998
Medicina
Homem de 36 anos de idade, vivendo com HIV desde 2021,
apresenta histórico de abandono prolongado da terapia
antirretroviral. Na avaliação atual, apresenta carga viral do HIV de
47.700 cópias/mL e contagem de linfócitos T CD4+ de 165
células/mm³.
Durante investigação de quadro respiratório, o teste rápido
molecular para tuberculose realizado em escarro detecta DNA do
complexo Mycobacterium tuberculosis, sem resistência à
rifampicina, e a baciloscopia é positiva para BAAR. É iniciado
tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e
etambutol.
No sexto dia de tratamento, o paciente evolui com anorexia, dor
abdominal e icterícia progressiva. Os exames laboratoriais
demonstram: Bilirrubina total: 9,67 mg/dL; AST: 564 U/L; ALT:
410 U/L; INR: 2,78.
Antes do início do tratamento, não apresentava disfunção
hepática dessa magnitude. Refere consumo excessivo de álcool.
Considerando o quadro apresentado e as recomendações do Ministério da Saúde para o manejo dos eventos adversos ao tratamento da tuberculose, assinale a opção que indica a conduta mais adequada neste momento.
Considerando o quadro apresentado e as recomendações do Ministério da Saúde para o manejo dos eventos adversos ao tratamento da tuberculose, assinale a opção que indica a conduta mais adequada neste momento.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4312996
Medicina
Mulher, 46 anos, com hipertensão arterial sistêmica e diabetes
Mellitus em uso de insulina, é internada por descompensação
hiperglicêmica grave, em contexto de suspeita de infecção
urinária. Na admissão, apresenta alteração do nível de
consciência. Os exames laboratoriais mostram glicemia de
622 mg/dL, pH de 7,42, bicarbonato de 20,2 mEq/L, sódio de
139 mEq/L, potássio de 4,5 mEq/L, ureia de 62 mg/dL, creatinina
de 0,92 mg/dL e lactato de 1,72 mmol/L. Não estão disponíveis
dosagem de beta hidroxibutirato, documentação de cetonemia
significativa ou medida da osmolaridade sérica.
Após hidratação, antibiótico empírico e insulinoterapia,
apresenta melhora importante da hiperglicemia, porém mantém
alteração flutuante do nível de consciência.
No terceiro dia de internação, um familiar relata episódio de
movimentos anormais interpretado como “crise convulsiva”, não
presenciado pela equipe assistencial. Na avaliação médica
imediatamente posterior, a paciente encontra-se
hemodinamicamente estável, eupneica em ar ambiente e
responsiva aos chamados verbais, porém apresenta movimentos
mioclônicos predominantemente faciais, sem período pós-ictal
típico.
A tomografia computadorizada de crânio realizada na admissão
não demonstra alterações intracranianas agudas. Após o novo
evento, uma segunda tomografia computadorizada de crânio,
sem contraste, também não evidencia hemorragia, efeito de
massa, hidrocefalia ou outra alteração estrutural aguda capaz de
explicar o quadro. Não há hipoglicemia documentada durante o
evento.
Considerando a persistência da alteração do estado mental
associada aos fenômenos motores paroxísticos, o exame
complementar mais apropriado para investigar se há atividade
ictal cerebral contribuindo para o quadro neurológico é
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4312993
Medicina
Homem de 58 anos de idade é atendido em Unidade de Pronto
Atendimento (UPA) com dor contínua, de forte intensidade, em
flanco e região lombar à direita, iniciada há cerca de 12 horas. Na admissão, apresenta-se consciente e orientado, com
pontuação 15 na Escala de Coma de Glasgow. Ao exame físico,
apresenta sinal de Giordano positivo à direita. Os sinais vitais
iniciais são: pressão arterial de 183 × 100 mmHg, frequência
cardíaca de 83 bpm e saturação periférica de oxigênio de 95% em
ar ambiente.
Foi submetido à tomografia computadorizada de abdome e pelve
sem contraste, que evidenciou cálculo piélico à direita medindo
9,5 × 7 mm, associado à hidronefrose moderada, densificação da
gordura perirrenal e peripiélica à direita e múltiplos cálculos
calicinais não obstrutivos no mesmo rim.
Durante o período de observação na UPA, após alívio parcial da
dor com analgesia endovenosa, foram liberados os exames
laboratoriais colhidos na admissão, que demonstraram
leucograma de 17.800/mm³, com 12% de bastões; creatinina de
1,8 mg/dL, com valor basal desconhecido; e EAS (Urina I) com
leucocitúria maciça, nitrito positivo e bacteriúria abundante.
Ao reavaliar o paciente no leito da emergência, o médico observa
temperatura de 38,4°C, pressão arterial de 105 × 65 mmHg,
frequência cardíaca de 108 bpm e frequência respiratória de
22 irpm.
Diante do quadro clínico, laboratorial e dos achados tomográficos, assinale a conduta médica imediata mais adequada.
Diante do quadro clínico, laboratorial e dos achados tomográficos, assinale a conduta médica imediata mais adequada.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4312987
Medicina
Homem de 52 anos, motorista de aplicativo, comparece à
Unidade Básica de Saúde acompanhado da esposa. Relata
sonolência excessiva diurna, episódios de redução da atenção
durante a condução do veículo, sono não reparador e cefaleia
matinal. A esposa refere ronco intenso, pausas respiratórias
recorrentes durante o sono e despertares associados a engasgos.
Antecedentes Pessoais: Hipertensão arterial sistêmica de difícil
controle, em uso de enalapril 20 mg 12/12h e anlodipino
10 mg/dia; diabetes Mellitus tipo 2, em uso de metformina 850
mg 12/12h.
Exame Físico: PA 148/94 mmHg | FC 84 bpm | SpO2 96% em ar
ambiente | Peso 98 kg | Altura 1,72 m | IMC 33,1 kg/m² |
Circunferência cervical 44 cm | Mallampati IV.
Considerando a elevada probabilidade pré-teste de apneia
obstrutiva do sono e os princípios técnicos da investigação dos
distúrbios respiratórios do sono, assinale a afirmativa correta.
Ano: 2026
Banca:
FGV
Órgão:
HU Brasil
Prova:
FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Clínica Médica |
Q4312986
Medicina
Homem de 38 anos, com antecedente de epilepsia em
tratamento prévio com ácido valproico e clonazepam, é atendido
na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) após apresentar crise
convulsiva tônico-clônica generalizada presenciada por
familiares, com relato de baixa adesão medicamentosa nos
últimos meses. Após o atendimento inicial e estabilização pósictal, evoluiu com recuperação completa da consciência e exame
neurológico sem déficits focais.
A tomografia computadorizada (TC) de crânio realizada na
emergência revelou calcificações bilaterais e simétricas, de
aspecto denso, acometendo predominantemente os núcleos da
base (globos pálidos e putâmens), sem efeito de massa ou sinais
de edema perilesional.
O paciente recebe alta da emergência com ajuste do esquema
anticonvulsivante (associação de Levetiracetam ao Ácido
Valproico) e é encaminhado à Unidade Básica de Saúde / Clínica
da Família para coordenação do cuidado, solicitação de exames
laboratoriais complementares e encaminhamento à Neurologia.
Considerando o achado tomográfico e a suspeita de Calcificação Cerebral Primária (Primary Brain Calcification, antiga Doença de Fahr), assinale a conduta inicial prioritária e o perfil de exames laboratoriais a serem solicitados na Atenção Primária para o correto direcionamento do caso.
Considerando o achado tomográfico e a suspeita de Calcificação Cerebral Primária (Primary Brain Calcification, antiga Doença de Fahr), assinale a conduta inicial prioritária e o perfil de exames laboratoriais a serem solicitados na Atenção Primária para o correto direcionamento do caso.
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