Uso de agentes anestésicos de curta duração.

Deambulação precoce.

Antibioticoprofilaxia pré-operatória. 

Anestesia regional peridural. 

Jejum abreviado.

Estimulação dos receptores μ no sistema nervoso central, o que causa depressão respiratória e sedação excessiva.

Bloqueio dos canais de sódio nas terminações nervosas, o que resulta em hipotensão ortostática. 

Inibição da cicloxigenase-2 (COX-2), o que aumenta o risco de sangramento gastrointestinal.

Ativação dos receptores GABA-A, o que causa predisposição a convulsões no pós-operatório. 

Antagonismo dos receptores de serotonina, o que desencadeia síndrome serotoninérgica.

Isquemia prolongada devido à anastomose vascular inadequada.

Estresse de cisalhamento endotelial por hiperfluxo sanguíneo.

Rejeição imunológica mediada por linfócitos T citotóxicos.

Toxicidade metabólica por fármacos imunossupressores.

Trombose microvascular por hipercoagulabilidade. 

Estenose aterosclerótica do tronco celíaco.

Compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano.

Trombose da artéria mesentérica superior. 

Aneurisma de artéria esplênica.

Síndrome do aprisionamento da artéria mesentérica superior.

A perfuração intestinal na febre tifoide ocorre mais comumente no cólon descendente, secundária à necrose de criptas de Lieberkühn.

O agente etiológico é Salmonella enterica sorovar Typhi, que pode causar necrose das placas de Peyer no íleo terminal, levando à perfuração. 

O quadro descrito é causado por Shigella dysenteriae e caracterizado por invasão do intestino delgado proximal e formação de pseudomembranas ulceradas.

A complicação apresentada é rara na febre tifoide, sendo mais característica da infecção por Yersinia enterocolítica.

O tratamento inicial deve ser clínico, com antibioticoterapia exclusiva, pois a perfuração intestinal por febre tifoide costuma fechar espontaneamente.

Iniciar NP total imediatamente, pois o estado hipercatólico da sepse demanda suporte nutricional agressivo.

Iniciar NP periférica com lipídios, pois é uma via de menor risco de complicações infecciosas.

Postergar o início da NP até que a instabilidade hemodinâmica e a acidose láctica sejam adequadamente controladas. 

Realizar uma prova de volume com oferta de 500 kcal por NP para avaliar a tolerância hemodinâmica.

Iniciar nutrição enteral imediatamente e associar NP complementar para atingir as metas calóricas mais rapidamente.

diminuição da pré-carga e aumento da resistência vascular sistêmica.  

vasodilatação periférica induzida pelo CO₂, que reduz a pós-carga.

acidose respiratória aguda com queda da contratilidade miocárdica.

redistribuição do fluxo sanguíneo para o território esplâncnico com aumento do volume sistólico.

aumento da complacência cardíaca decorrente da hipercapnia.

É a droga de eleição, por ter rápido início de ação e curta duração, sendo segura em pacientes com trauma recente e lesão por esmagamento. 

Seu uso está associado a risco de hipercalemia potencialmente fatal em pacientes com rabdomiólise grave.

Pode ser administrada com segurança em pacientes traumatizados desde que a dosagem seja reduzida em 20%.

Sua ação é revertida prontamente pela administração de sulfato de magnésio.

É metabolizada pela acetilcolinesterase eritrocitária, com duração de ação prolongada em pacientes com politrauma.

Realizar tricotomia completa com lâmina de barbear, 12 horas antes da cirurgia, para melhor visualização do campo cirúrgico.  

Avaliar a necessidade real de tricotomia: se os pelos impedirem a incisão ou o fechamento adequado, realizar imediatamente antes da cirurgia com aparador elétrico.

Realizar tricotomia, apenas se o paciente consentir expressamente, com creme depilatório, 24 horas antes.

Não realizar tricotomia em nenhuma circunstância, pois aumenta o risco de infecção.

Realizar tricotomia rotineira em todos os pacientes, independentemente da densidade pilosa.

2 mL

5 mL

10 mL

15 mL

20 mL

Lesão duodenal iatrogênica.

Lesão de Dieulafoy.

Síndrome de Mallory-Weiss.

Sangramento da papila duodenal.

Hemobilia.

Indicar cirurgia, pois se preenche critério de IMC entre 30 e 35 kg/m² associado a diabetes mellitus tipo 2.

Contraindicar a cirurgia, pois o paciente tem IMC abaixo de 35 kg/m² e menos de dez anos de diagnóstico de diabetes.

Contraindicar a cirurgia, pois a idade inferior a 30 anos é fator de exclusão para procedimento cirúrgico.

Indicar tratamento clínico por mais dois anos antes de reconsiderar a cirurgia, devido ao tempo insuficiente de acompanhamento endocrinológico.

Indicar a cirurgia apenas se houver associação com pelo menos mais duas comorbidades, como HAS e dislipidemia.

menor taxa de desidratação e de readmissão hospitalar no período pós-operatório imediato.

maior taxa de hérnia incisional no sítio de fechamento da estomia.

maior taxa de obstrução intestinal após o fechamento da estomia por bridas.

maior taxa de complicações infecciosas no sítio cirúrgico após a reconstrução.

maior taxa de prolapso da estomia durante o período de derivação.

Artérias vertebrais, veias jugulares e troncos nervosos cervicais.

Traqueia, laringe e artérias carótidas.

Esôfago, ducto torácico e parênquima pulmonar. 

Faringe, medula espinhal e arco aórtico.

Veias subclávias, brônquios principais e nervo frênico.

sangramento profuso na cavidade oral com impossibilidade de visualização das cordas vocais.

obstrução traqueal por corpo estranho.

hematoma expansivo de epiglote com obstrução glótica. 

trauma facial grave com fratura de mandíbula e maxila.

edema maciço de língua e glote por reação anafilática.

Aterosclerose obliterante periférica descompensada.

Oclusão arterial aguda trombótica.

Oclusão arterial embólica. 

Tromboangeíte obliterante.

Trombose venosa profunda.

Realizar lavado peritoneal diagnóstico (LPD) para definir a necessidade de intervenção cirúrgica. 

Solicitar tomografia computadorizada de abdome para identificar lesões específicas e planejar a abordagem.

Encaminhar para ultrassonografia abdominal (FAST) para avaliar a presença de líquido livre. 

Realizar associação de FAST e LPD para aumentar a acurácia diagnóstica.

Indicar laparotomia exploradora de urgência. 

Cisto único com 2 cm de diâmetro. 

Dilatação de 5 mm do ducto pancreático principal.

Presença de icterícia obstrutiva associada à lesão.

Nível de CA 19-9 sérico em 50 U/mL (valor de referência: < 37 U/mL).

Parede cística espessada.

O tratamento com antibioticoterapia intravenosa deve ser mantido até a completa resolução do quadro, sem alternância para via oral.

O diagnóstico definitivo de diverticulite aguda sempre requer confirmação por ultrassonografia de abdome.  

Abscessos peridiverticulares menores que 2–3 cm podem ser manejados exclusivamente com antibioticoterapia e repouso intestinal. 

Pacientes jovens com diverticulite aguda apresentam maior risco de complicações e recidivas quando comparados a pessoas idosas.  

A colonoscopia é o exame de escolha para o diagnóstico inicial da diverticulite aguda não complicada.

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