A presença da traqueostomia acarreta diversas mudanças fisiológicas, tais como a presença de disfonia / afonia, alteração do olfato e paladar, alteração do processo de umidificação, filtragem e aquecimento do ar, modificação da resistência do fluxo aéreo e aumento da pressão subglótica fisiológica positiva.

As válvulas de fala são indicadas aos pacientes traqueostomizados que tenham a capacidade de articular os fonemas e que conseguem se manter bem com o cuff desinsuflado.

Apesar da válvula de fala contribuir para a melhora da deglutição, favorecer a decanulação, promover um maior controle sobre as secreções e a restauração do olfato, a fala ainda permanecerá sem sonoridade devido à presença do traqueostoma.

A deglutição do paciente traqueostomizado estará afetada devido à fixação da traqueia à pele, independentemente do tipo de incisão e técnica cirúrgica realizada, cuidados com a via aérea e uso de cânulas com balão.

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Clinicamente, as disfagias orofaríngeas podem se manifestar por meio de uma série de sintomas, tais como dificuldade em iniciar a deglutição, regurgitação nasal, controle de saliva diminuído, tosse e engasgos durante as refeições.

As evidências clínicas das disfagias orofaríngeas são sutis e os indícios de uma provável disfunção aparecem durante a entrevista em comentários como aumento do peso lento e gradual devido ao tempo de refeição prolongado.

O exame videofluorográfico é considerado bastante sensível na avaliação do paciente, identificando topograficamente a desordem neurológica causadora da disfagia.

É comum haver, nos quadros neurogênicos, um aumento da sensibilidade e do reflexo de tosse, além de comprometimento cognitivo, prejudicando a percepção e a demonstração do problema.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e IV, apenas.

I e IV, apenas.

Na Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, o fonoaudiólogo promove a inclusão social da pessoa com deficiência, considerando as particularidades dos usuários e territórios, realizando exclusivamente atendimentos individuais nos casos de usuários com transtornos da voz, audição, fala, linguagem ou aprendizagem.

Na Rede de Atenção às Urgências e Emergências, o objetivo da atuação fonoaudiológica é minimizar complicações clínicas decorrentes das doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, traumatismos, violências, acidentes e queimaduras, orientando os usuários e famílias, sem realizar atendimentos individuais.

Na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, o fonoaudiólogo deve estar inserido da atenção primária até a especializada (ambulatório especializado, hospitalar, urgência e emergência), sendo responsável pela avaliação, diagnóstico e reabilitação das questões relacionadas à comunicação humana.

Na Rede de Atenção Psicossocial, o objetivo do trabalho fonoaudiológico é promover a saúde mental e evitar segregação e isolamento, por meio de estratégias facilitadoras de comunicação, em todas as suas possibilidades, sem abordar questões específicas de voz, audição, fala, linguagem ou aprendizagem nos usuários com quadro de transtorno mental.

A presença de resposta na observação do comportamento auditivo com instrumentos (“bandinha”) não descarta a existência de perdas auditivas leves ou unilaterais.

O exame do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE/BERA) é considerado padrão-ouro na avaliação audiológica nessa população.

A logoaudiometria é um exame baseado na detecção e no reconhecimento auditivo da fala, sendo de realização inviável, portanto, em crianças que não apresentem linguagem falada.

A pesquisa das Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA) transientes é recomendada para avaliar a funcionalidade das células ciliadas internas (CCI), localizadas na cóclea.

A timpanometria é um exame reservado para crianças a partir dos 7 meses de idade cronológica, pois, antes disso, um teste de funcionalidade da orelha média seria impreciso.

A atenuação interaural mínima considerada na pesquisa dos limiares por condução aérea é de 0 dBNA.

É preciso comparar o limiar auditivo obtido por condução aérea na orelha testada com o obtido por condução aérea na orelha não testada para verificar a necessidade do uso do mascaramento.

O nível de sensação do ruído deverá ser, no mínimo, 10 dB superior à sensação do tom puro na cóclea não testada.

Após a aplicação do mascaramento, o limiar auditivo obtido anteriormente pode continuar o mesmo ou melhorar.

O supermascaramento ocorre quando o ruído mascarador é apresentado na intensidade máxima na orelha não testada, sem interferir na resposta da orelha testada.

A atuação do fonoaudiólogo no PCA deve focar a descrição dos resultados audiológicos dos trabalhadores, com a realização de exames audiométricos.

Identificar os fatores determinantes dos agravos à saúde dos trabalhadores para que o fonoaudiólogo elabore ações coletivas de prevenção auditiva é função que cabe ao gestor da empresa.

Incluir no PCA a ação com trabalhadores que já apresentam alterações auditivas não é recomendado, visto que isso pode atrasar o andamento do programa na empresa.

Um PCA é considerado plenamente estruturado e eficiente quando não ocorrerem novos casos de perda auditiva ou qualquer piora nos limiares auditivos por questões ocupacionais por um período de dois anos.

Na etapa de monitoramento auditivo, em caso de exposição a agentes químicos ototóxicos, são recomendados exames que identifiquem lesões em vias auditivas e córtex.

O uso de questionários que avaliem a qualidade de vida com o uso do AASI é comum na etapa de verificação.

O limiar funcional é, na etapa de verificação, a menor intensidade em que o paciente é capaz de reconhecer a fala com o AASI.

Para a verificação das características eletroacústicas do AASI, é necessário um audiômetro de dois canais.

Medidas com microfone sonda são o método mais eficiente para verificação das características de amplificação.

A audiometria em campo livre com o AASI é o método mais eficiente para verificação das características de amplificação.

Timpanometria e potencial evocado auditivo de estado estável.

Timpanometria e emissões otoacústicas evocadas.

Pesquisa do potencial evocado miogênico vestibular e vectoeletronistagmografia.

Emissões otoacústicas evocadas e vectoeletronistagmografia.

Timpanometria e pesquisa das medidas com microfone sonda.

epêntese.

plosivização.

metátese.

assimilação.

posteriorização.

deglutições secas.

manobra de Mendelsohn.

super-supraglótica.

deglutição com esforço.

técnica de Valsalva.

Nódulo é uma lesão subepitelial, pedunculada, bem definida, comumente hemorrágica e pode ser fibrótica, com coloração translúcida para o vermelho.

Cisto vocal escamoso é uma lesão caracterizada por massa subepitelial encapsulada e amarelada dentro da lâmina própria da mucosa das pregas vocais.

Pólipo vocal é uma lesão de massa em pregas vocais, geralmente simétrica e esbranquiçada, opaca e firme, aparecendo na junção do terço anterior e médio da glote.

Edema de Reinke é uma lesão caracterizada por uma fina membrana mucosa translúcida, presente na comissura anterior das pregas vocais.

Pseudocisto é uma lesão edematosa e flexível, distribuída ao longo das pregas vocais, com onda mucosa aumentada, sendo uni ou bilateral, simétrica ou assimétrica.

No padrão coronal, predomina a elevação/posteriorização velar.

No padrão sagital, predominam a elevação/posteriorização velar e a anteriorização da parede posterior da faringe.

No padrão circular, predomina a medialização das paredes laterais.

No padrão circular com prega de Passavant, predominam a medialização das paredes laterais da faringe e a anteriorização da parede posterior da faringe.

No padrão gap, predominam a elevação/posteriorização velar e a medialização das paredes laterais da faringe.

aumento do tempo do trânsito faríngeo.

redução da elevação laríngea.

alterações da formação do bolo.

deglutições múltiplas.

estase em valécula e recessos piriformes.

temporal, masseter, pterigóideo medial, pterigóideo lateral.

temporal, masseter, bucinador, orbicular da boca.

masseter, bucinador, zigomático maior, zigomático menor.

temporal, orbicular da boca, risório, mentual.

masseter, risório, pterigóideo medial, pterigóideo lateral.

/ v / - 1:1

/ b / - 1:6

/ n / - 2:5

/ g / - 2:8

/ ɾ / - 2:10

As cartilagens ímpares da laringe são aritenoides, corniculadas e cuneiformes, e as cartilagens pares são tireoide, cricoide e epiglote.

O único músculo responsável pela abdução é o aritenóideo superior, sendo que os demais músculos, em geral, contribuem para a adução.

Os músculos que deprimem a laringe são milo-hióideo, ventre anterior do digástrico, estilo-hióideo e gênio-hióideo.

Os ligamentos da laringe são intrínsecos e extrínsecos, e os extrínsecos são as membranas quadrangular e cone elástico.

Os músculos intrínsecos da laringe são inervados pelo laríngeo inferior, exceto o cricotireóideo, que é inervado pelo ramo externo do laríngeo superior.

Estereotipias são definidas como produção verbal sem identificação precisa, resultando em um discurso sem mensagem.

Neologismos são definidos como sequências fonêmicas ou grafêmicas que obedecem às regras da língua, mas que não existem na língua, tampouco no dicionário.

Jargão é definido como um segmento linguístico constituído de apenas alguns fonemas ou algumas palavras de uma locução, automaticamente repetidas.

Parafasias são definidas como repetições imediatas do discurso dos outros, incapacidade quase total de qualquer emissão espontânea.

Ecolalia é definida como emissão de uma palavra por outra: tem intenção de enunciar determinada palavra, mas produz outra no lugar.

Grade relaciona-se ao grau de alteração vocal e diz respeito à flutuação em frequência fundamental e/ou qualidade vocal.

Roughness relaciona-se à rugosidade e diz respeito à impressão de estado hiperfuncional na emissão vocal.

Breathiness relaciona-se à soprosidade e diz respeito à rouquidão e bitonalidade.

Asteny relaciona-se à astenia e diz respeito a fraqueza vocal, perda de potência e energia vocal reduzida.

Strain relaciona-se à tensão e diz respeito à crepitação e à aspereza.