Um paciente de 20 anos, estudante universitário, reside com os pais. Não tem histórico de problemas clínicos ou neurológicos significativos. É tabagista e faz uso eventual de bebidas alcoólicas. Nega uso de drogas ilícitas. Seus pais começaram a ficar preocupados com ele, especialmente nos últimos 6 meses, quando começou a ter comportamentos estranhos. Dizia que estava sendo seguido por agentes secretos e começou a passar cada vez mais tempo sozinho, fechado no seu quarto. Perguntado sobre o que lhe estava ocorrendo, disse que ouvia vozes comentando seus atos ou o insultando. Disse também que seus professores da universidade estavam conspirando para prejudicar sua carreira. 
O diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado são, respectivamente: 

Para conduzir o tratamento de uma mulher de 35 anos com sintomas depressivos, sabemos que:

Um homem de 32 anos é diagnosticado com transtorno do pânico.
Nossa conduta inicial, então, é:

Considere uma senhora de 79 anos de idade, viúva, professora aposentada, tem dois filhos e se apresenta à consulta médica com queixa de perda de energia e de fraqueza generalizada há aproximadamente três meses. Refere apresentar dificuldade para realizar suas atividades habituais porque se sente cansada, não relacionando tal sintoma à atividade física. Inclusive, como há 10 anos mora só, faz as compras no supermercado duas vezes por semana, sem dificuldades, mas não tem mais vontade de cozinhar. Emagreceu nesse período devido a menor ingestão alimentar, referindo redução do apetite.
Tem saído menos à rua para passear, referindo se sentir mais segura em casa; também se queixa de dores musculoesqueléticas e articulares inespecíficas (sem localização precisa), sintoma que interfere em sua qualidade de sono, acordando-a várias vezes durante a noite e a deixando com sensação de cansaço pela manhã, quando consegue descansar. Durante a consulta, apresentou breve episódio de choro, quando comentou sobre a falta do marido e sobre estar distante dos filhos.
Em seus antecedentes pessoais, refere hipertensão arterial sistêmica, Diabetes mellitus tipo 2 e osteoartrite em mãos e joelhos. Faz uso das medicações maleato de enalapril 10 mg, duas vezes ao dia, e de gliclazida 30 mg pela manhã. Eventualmente, utiliza analgésicos.
Ao exame clínico, encontra-se emagrecida e apresenta discreta deformidade articular em mãos; sua pressão arterial encontra-se em 160x90 mmHg. Seus exames laboratoriais revelam glicemia de jejum de 110 mg/dL, estando os demais resultados dentro de padrões normais.

Considerando-se o diagnóstico de transtorno depressivo e o perfil clínico da paciente, assinale a alternativa que apresenta três classes de medicamentos antidepressivos que seriam melhor indicados para ela.

Mulher de 19 anos, sem histórico psiquiátrico prévio, apresenta alterações de comportamento há 15 dias. Família relata pensamentos persecutórios e agressividade. Apresenta insônia e queixa de cefaleia constante. Relato de febre não aferida.
O diagnóstico mais provável é:

Considere uma jovem de 24 anos de idade, admitida no pronto-socorro após ter ingerido propositalmente grande quantidade de medicamentos. Após a estabilização clínica e melhora do nível de consciência, a paciente conta que fez uso dos medicamentos impulsivamente após uma discussão com sua mãe. Refere que se acha gorda e repulsiva, que “odeia” suas formas corporais, e que há três anos vem tentando perder peso, mas que, depois de um dia restringindo de forma rigorosa a alimentação, acaba perdendo o controle e come “tudo o que vê pela frente”. Além disso, relata que apresenta esses episódios quase diariamente e que, em seguida, provoca vômitos e se corta com lâmina de barbear em região de punhos, coxas e abdome. Também tem feito uso de laxantes e diuréticos, com o objetivo de “desinchar” e compensar os episódios compulsivos. Apresenta peso atual de 72 kg (altura: 1,65 m). Queixa-se de uma sensação de vazio, de longa data, e diz que os vômitos e as autoagressões também ajudam a aliviar a sua “dor psicológica”, através do desconforto físico. A paciente, no momento, nega ideação suicida e relata que já buscou atendimento psicológico, mas que frequentou sem regularidade e abandonou há um ano.

O transtorno alimentar apresentado nesse caso e o provável transtorno de personalidade comórbido são, respectivamente

Assinale a alternativa que apresenta indicações de alterações de saúde mental conforme a síndrome pós-tratamento intensivo. 

Dos sintomas a seguir, aquele que deve estar obrigatoriamente presente no diagnóstico de episódio depressivo maior é

Sobre a eletroconvulsoterapia (ECT), assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A ECT é efetiva no tratamento da catatonia.

(    ) A ECT pode ser indicada com segurança em gestantes e puérperas.

(    ) A ECT é contraindicada em pacientes acima de 60 anos de idade.

(    ) A ECT pode ser utilizada para tratamento da síndrome neuroléptica maligna.

Assinale a sequência correta.

Sobre as internações involuntárias, analise as afirmativas a seguir.

I. Devem ser comunicadas ao Ministério Público Estadual pelo responsável técnico do estabelecimento, dentro de 72 horas.

II. Seu término se dará por solicitação escrita do familiar, ou responsável legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsável pelo tratamento.

III. São as internações que ocorrem contra a vontade do paciente ou aquelas decorrentes de determinação judicial.

Considerando a Lei nº 10.216, está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Paciente do sexo feminino, 27 anos de idade, chega ao pronto atendimento trazida pelos colegas de trabalho. Relata que estava realizando suas funções habituais, quando, subitamente, começou a apresentar palpitações, dor no peito, dispneia, sudorese e tremores em todo o corpo. Sentiu um grande desespero e sensação de morte. Os sintomas duraram cerca de 15 minutos. Conta, ainda, que, há aproximadamente três meses, apresentou um episódio similar. Não apresenta comorbidades atuais e não faz uso de medicamentos ou substâncias psicoativas. Histórico de tratamento para transtorno de ansiedade por seis meses, há aproximadamente dois anos. Apresenta, ao exame físico, FC = 102 bpm, sem alterações à ausculta cardíaca e pulmonar, pulsos periféricos rítmicos, cheios e simétricos. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), sem alterações. O médico, então, informa à paciente que seu diagnóstico é transtorno do pânico, orientando a retomada de seu tratamento psiquiátrico ambulatorial.

Considerando o caso, analise as afirmativas a seguir e a relação proposta entre elas.

I. O diagnóstico de transtorno do pânico foi corretamente realizado,

PORQUE

II. a paciente preenche os critérios necessários para o diagnóstico do transtorno do pânico, uma vez que já apresentou episódio similar anterior e possui histórico de transtorno de ansiedade.

Assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, realiza consulta psiquiátrica com queixa de constipação intestinal recorrente, há aproximadamente seis meses. Tem diagnóstico de enxaqueca, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e depressão, e está em uso de captopril 25 mg/dia, amitriptilina 75 mg/dia, diazepam 10 mg/dia e naratriptano 2,5 mg (nas crises de enxaqueca).

Considerando as queixas da paciente e o antidepressivo em uso, assinale a alternativa correta. 

O conhecimento dos principais efeitos colaterais das medicações comumente utilizadas em psiquiatria é de suma importância para guiar a escolha terapêutica, devendo-se sempre considerar o paciente em todas as suas dimensões.

Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre a medicação psiquiátrica adequadamente indicada e o perfil de comorbidades de um paciente.

Uma mulher de 25 anos de idade em tratamento para transtorno de ansiedade generalizada e em uso de paroxetina dá entrada no serviço de urgência com PA = 170 x 110 mmHg, FC = 120 bpm, Tax = 38,2 ºC, midríase, tremores, clônus, hiperreflexia, aumento do peristaltismo, dor abdominal, diarreia e agitação psicomotora.
Qual é o diagnóstico capaz de explicar todas as manifestações dessa paciente?

Paciente, sexo feminino, 82 anos de idade, é internada na unidade intensiva para tratamento de sepse de foco urinário. Realiza tratamento para doença de Alzheimer em fase moderada, com uso de memantina. Além disso, é hipertensa, dislipidêmica e diabética. Passado de AVC prévio (há oito anos), que resultou em monoparesia sequelar do membro inferior direito, limitando a realização de suas atividades de forma autônoma. No sétimo dia de internação, evoluiu com oscilações do nível de consciência, episódios de agitação e agressividade, alucinações, desorientação alopsíquica e hipoprosexia.

Qual diagnóstico explica os sintomas apresentados pela paciente no sétimo dia de internação?

Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, procura por atendimento com queixa de tristeza. Tem se isolado socialmente, passando a maior parte do tempo em casa nos últimos dois meses, exceto quando sai para trabalhar. Não tem conseguido manter a atenção em suas atividades de trabalho, além de informar apetite diminuído e insônia terminal. Identifica que tem se sentido motivado somente com as atividades na igreja, da qual é membro há mais de 25 anos. No questionamento direto, ele admite que algumas vezes já pensou em se matar, mas não faz planos específicos para terminar com a própria vida.

Considerando as informações fornecidas, qual é o risco de suicídio e a respectiva conduta a ser tomada?

Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, busca atendimento por estar se sentindo cada vez mais cansada e desanimada. Não tem percebido propósito em suas atividades e não tem conseguido manter sua atenção em suas atividades de trabalho. Passado de primeiro episódio depressivo aos 17 anos de idade e, desde então, já apresentou também outros dois episódios. Relata, ainda, que ao iniciar a faculdade teve um momento em que se sentiu muito bem, por uma semana, descrevendo que estava “cheia de energia, com a mente agitada, sem precisar dormir, com vontade pra fazer tudo ao mesmo tempo”; na época, os familiares acharam que ela estava diferente, falando muito rápido e se vestindo de forma mais extravagante que o habitual.

Qual medicação está indicada em monoterapia como primeira linha para o tratamento do episódio atual da paciente?

Paciente do sexo masculino, 31 anos, vem para a consulta com o objetivo de interromper consumo de cigarros de nicotina. Ao ser questionado, ele refere que é tabagista há cerca de 3 anos e que seu consumo médio é de 20 cigarros/dia. Desse modo, qual é a dose inicial de adesivo de nicotina que o médico irá prescrever ao paciente? 

Paciente do sexo feminino, de 21 anos, que nunca teve vida sexual ativa, apresenta atraso menstrual e galactorreia. A paciente faz tratamento psiquiátrico há alguns anos e, há cerca de 6 meses, fez a troca de sua medicação para tratamento de sintomas psicóticos. Considerando o caso, qual é o principal exame que o médico irá solicitar ao final da consulta? 

Qual das alternativas abaixo apresenta apenas medicamentos da classe de inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina?