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Como relatado pelo Centro de Informações Sobre Saúde e Álcool (CISA), em sua publicação do panorama 2020, "Álcool e a Saúde dos Brasileiros", o médico psiquiátrico detém um importante papel na situações em que o álcool começa a influenciar negativamente a saúde física, a rotina ou as relações pessoais, sendo papel do médico psiquiatra realizar uma avaliação diagnóstica detalhada, que permitirá a identificação do tratamento mais adequado, a partir de variáveis como características pessoais, presença de problemas de ordem emocional, física ou interpessoal decorrentes do uso da bebida, além da quantidade de álcool que costuma ingerir.

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No que se diz sobre a reforma psiquiatra após a 2ª Guerra Mundial, pode-se afirmar que as redes assistenciais, no Brasil, eram ofertadas de forma massiva, nos anos 1960 até a década de 1980, sustentada por recursos advindos da unificação da Previdência Social. Essa rede trabalhava com modelos terapêuticos robustos e completos, com o uso controlado e consciente de psicofármacos e o acolhimento dos doentes mentais em manicômios. As internações ocorriam de forma autônoma, sem privar o paciente da sua liberdade.

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Ao dirigir tratamentos para indivíduos diagnosticados com o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), o médico psiquiatra deve considerar a farmacoterapia como a principal e única modalidade terapêutica, sem considerar alianças terapêuticas com a formação do vínculo equipe de saúde-paciente, sendo que a farmacoterapia já possui, além de todos os objetivos relacionados a sintomas, também o objetivo de manter o paciente engajado no tratamento, evitando um dos principais fatores de deterioração, que é o abandono do tratamento.

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Pode-se caracterizar o Transtorno de Pânico pelo medo persistente e irracional de um objeto específico, atividade ou situação considerada objetivamente em perigo, que resulta em uma necessidade incontrolável de esquivar-se ou evitar tal estimulo.

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O médico psiquiatra que se envolver em tratamentos com pacientes alcoólicos deverá focar o tratamento de forma geral em si mesmo. Ou seja, deve evitar ao máximo incluir outros tipos de profissionais no tratamento desse individuo, conseguindo dar conta de demandas medicamentosas e, por exemplo, de demandas ligadas a psicoterapia.

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Considerando no que diz a CID-10, o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) pode ser classificado de acordo com o tipo do episódio atual, em hipomaníaco, maníaco ou depressivo. Os episódios maníacos são subdivididos de acordo com a presença ou ausência de sintomas psicóticos, ainda incluindo também episódios mistos.

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Em casos de pacientes diagnosticados com o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), o médico psiquiatra em seu diagnostico, deve considerar somente os fatores ambientais referentes à doença, pois não existe a chance de os indivíduos desenvolverem o TAB a partir de fatores genéticos, sendo que o surgimento e/ou a existência do TAB em outros indivíduos da família não são considerados um fator de risco.

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Apesar de possuírem diversas ações terapêuticas, os antidepressivos são indicados exclusivamente para o tratamento dos transtornos depressivos. Esse tipo de medicamento não apresenta eficácia para o tratamento de pacientes que não estejam em casos depressivos, ou seja, não possuem eficácia para o tratamento de pacientes com, por exemplo, transtorno de pânico, fobia social, estresse pós-traumático, enxaqueca, entre outros.

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Considerando o que se diz na portaria n° 3088/11, que institui a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), é considerado pontos de atenção da RAPS na atenção residencial de caráter transitório o serviço de atenção em regime residencial, entre os quais comunidades terapêuticas, o serviço de saúde destinado a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório por até nove meses para adultos com necessidades clínicas estáveis decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

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Em casos clínicos que envolvam ansiedade (atente à não presença de sintomas psicóticos) e a necessidade de consumir fármacos, o médico psiquiatra deverá atentar a qual ansiolítico irá prescrever para cada paciente a depender de cada caso. Sendo assim, podemos afirmar que os seguintes fármacos são considerados alguns dos ansiolíticos disponíveis: Levomepromazina, Quetiapina e Asenapina.

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O médico psiquiatra, ao realizar atendimentos com pacientes com queixas relacionadas ao álcool, deve considerar de antemão, independente do caso, como um caso de alcoolismo. Tendo em vista que não há diferença entre alcoolismo e o uso abusivo do álcool, todos os casos com relação direta com o uso excessivo de álcool devem ser considerados e tratados como alcoolismo.

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De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Esquizofrenia, os médicos psiquiatras são responsáveis por conduzir tratamentos com antipsicóticos, podendo considerar a utilização de mais de um medicamento simultaneamente, se necessário. Caso haja falha terapêutica após um período mínimo de 6 semanas com as doses adequadas desses medicamentos, sem uma melhora substancial de pelo menos 30% na Avaliação Psiquiátrica Breve, uma segunda tentativa terapêutica pode ser realizada, com um aumento de no máximo 50% da dose anterior, levando em consideração as condições de saúde do paciente.

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Para dirigir um tratamento em pacientes sofredores do alcoolismo, o psiquiatra deve considerar que o alcoolismo, assim como qualquer outro caso de dependência química, não tem cura e, portanto, a única maneira de combatê-lo é a abstinência. Para que parar de beber seja possível, existe uma lista de tratamentos disponíveis e a eficácia desses tratamentos se dará a partir do comprometimento do paciente, bem como a combinação de vários tipos de tratamento aumenta as chances de sucesso. Alguns dos tratamentos disponíveis são: tratamentos medicamentosos, psicoterapia, grupos de apoio, entre outros, como a reabilitação.

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Segundo a portaria n° 3088/11, que institui a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), pode-se confirmar que os seguintes lugares são pontos de atenção das RAPS: Unidade Básica de Saúde (incluindo atenção à urgência e emergência), Equipes de Atenção Básica para populações em situações específicas e Centro de Convivência.

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O entendimento contemporâneo de esquizofrenias vem como uma visão além da tradicional de esquisofrenia. Em sua visão tradicional, a esquizofrenia era considerada uma entidade homogênea, porém, na atualidade, compreendemos que se trata de um espectro complexo de transtornos, que possuem diferenças não apenas em relação aos sintomas, mas também em trajetórias clínicas e nas respostas ao tratamento. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais V (DSMV) reconhece subtipos específicos, como, por exemplo, esquizofrenia paranoide, hebefrênica, catatônica e outros, refletindo, assim, a diversidade clínica.

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Para dirigir tratamentos em casos de toxicomanias, é necessário que o médico psiquiatra enxergue além do, propriamente dito, abandono da substância e a desintoxicação aguda. Considerando que a droga cumpre uma função muito bem determinada para o sujeito, a saber, apaziguar os efeitos do insuportável encontro com o real, o psiquiatra deve transcender o eixo biológico e o eixo dos fármacos e buscar, para além, enxergar também o eixo social.

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Quando consideramos o cenário psiquiátrico do século XIX, podemos observar nos discursos médicos sobre os "alienados" (termo muito utilizado na época para mencionar os pacientes psiquiátricos) pontos enfatizados, tais como: a alienação mental será considerada enfermidade que necessita de tratamento em local especial; a assistência dada aos alienados nas províncias será sempre apontada como inadequada e desumana; dirá-se que o lugar dos alienados não deveria ser entre os demais doentes, e tampouco nas cadeias, mas sim em “estabelecimentos especiais”; e se registrarão pressões sociais, no sentido de sua remoção das ruas e estradas. Esses pontos começavam a trazer uma visão mais humanizada e preocupada com tais indivíduos. Porém, nos dias de hoje, ficou claro que tais “estabelecimentos especiais” não garantiram o início do tratamento médico idealizado ou tampouco modificaram as miseráveis condições de vida dos "alienados" internados.

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O público afetado pela esquizofrenia é exclusivamente o público adulto, sendo completamente improvável de ser diagnosticada durante a infância. Isso ocorre em parte devido à complexidade do desenvolvimento da personalidade na infância, o que torna impossível a identificação precoce dessa condição nessa faixa etária.

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Em situações de agitação psicomotora, auto ou heteroagressividade e também risco de suicídio, o psiquiatra tem a obrigação de intervir para evitar danos ao próprio paciente ou a terceiros, mas é importante que faça, preferencialmente, na presença de equipe de saúde ou de representante legal do enfermo. Além disso, em situações em que o indivíduo é conduzido e socorrido por outros, ou seja, em casos em que a pessoa não procura o psiquiatra, a proteção aos seus direitos e à preservação da sua dignidade devem ser oferecidas pelo profissional médico. 

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Em casos relacionados ao alcoolismo, o psiquiatra deve iniciar imediatamente um tratamento medicamentoso. Independente do caso e de fatores biopsicossociais, o médico psiquiatra deve incluir o tratamento medicamentoso para auxiliar o paciente em sofrimento psíquico decorrente do consumo recorrente do álcool.