Um adolescente de treze anos de idade chega ao serviço de emergência com história de uma semana de polidipsia e polifagia, associada a perda de peso progressiva. Relata, ainda, que há um dia desenvolveu fraqueza muscular importante e desconforto respiratório. Os exames laboratoriais revelaram: glicemia 508 mg/dl; gasometria arterial: pH 7,04; pCO2 17 mmHg e bicarbonato 7 mEq/L; eletrólitos: sódio 162 mEq/L e potássio 3,0 mEq/L.

A partir do quadro clínico apresentado e dos achados laboratoriais, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável para o paciente em questão é de 

Um paciente do sexo masculino, com nove anos de idade e diagnóstico de acidente ofídico, recebeu soro anti-botrópico + anti-crotálico. Foi admitido na UTI, em ventilação mecânica, sedoanalgesia com midazolam e fentanil e suporte hemodinâmico com dobutamina 10 mcg/kg/min, PA estável, pulsos cheios e amplos. Apresentava diurese reduzida (<0,3 mL/kg/h) com aspecto colúrico (hemoglobinúrica). Aos exames laboratoriais, apresentou os seguintes resultados: creatinina 4,88 mg/dl; ureia 236 mg/dl; sódio 127 mEq/L; potássio 6,27 mEq/L; glicose 60 mg/dl, TAP 16,9 seg (controle 12 s); INR 1,49; TTPA 28,2 seg.; gasometria arterial: pH 7,2; pCO2 36,7 mmHg; pO2 68 mmHg; bicarbonato 13,7 mEq/L; BE -13.

Considerando o quadro de insuficiência renal aguda estabelecida, assinale a opção que apresenta a conduta médica apropriada no manejo do paciente da situação hipotética precedente. 

Uma criança de doze anos de idade, com quadro de febre e desconforto respiratório, refere história de asma prévia sem seguimento. Foram iniciadas cânula nasal de alto fluxo (CNAF) e, posteriormente, ventilação não invasiva (VNI), sem sucesso. A equipe decidiu por intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios iniciais revelaram: pressão de insuflação (PI): 15 cm H2O; PEEP: 5 cm H2O; FiO2: 40%; frequência respiratória (FR): 16 irpm; tempo inspiratório (TI): 0,9 s; complacência pulmonar estática: 19 mL/cm H2O e resistência das vias aéreas: 25 cm H2O/L/s.

Considerando a fisiopatologia da crise asmática grave e os parâmetros da mecânica pulmonar fornecidos, assinale a opção que apresenta a alteração fisiopatológica principal que justifica a falha da ventilação não invasiva e a necessidade de intubação orotraqueal no paciente da situação precedente. 

Um lactente de quatro meses de idade apresenta tosse há 9 dias, redução das mamadas e da diurese, e diarreia líquida abundante. Foram colhidos exames em uma UPA, sendo observadas leucocitose, anemia e acidose metabólica grave (Ph 7,03; pCO2 16; pO2 87, lactato 20 mg/dl e bicarbonato 6 mEq/L). O bebê foi transferido para um hospital, onde foi entubado e admitido na UTI. Estava bradicárdico, hipotenso, com glicemia capilar baixa, tendo recebido duas expansões com ringer lactato. O ecocardiograma funcional à beira do leito revelou: fração de ejeção 40%, VTIAo 11 cm, débito cardíaco 0,6 L/min, índice cardíaco 1,8 mL/min/m2 , IRVS 9 Wood. A VCI apresentava variabilidade.
Com base nos dados clínicos e ecocardiográficos do paciente da situação hipotética apresentada, assinale a opção correta acerca da próxima intervenção terapêutica recomendada.

Um menino de oito anos de idade, após sofrer uma queda de uma rede na qual se balançava, é admitido no box de emergência com trauma contuso no flanco direito há 24 horas. Apresenta dor local, mas encontra-se hemodinamicamente estável. Os exames de imagem (USG) de abdome revelam os seguintes achados: lesão heterogênea de 4,3 cm nos segmentos VI/VII do fígado e moderada quantidade de líquido livre intra-abdominal. Já nos exames laboratoriais, são obtidos os seguintes resultados: Hb 11,3 g/dL, Ht 33,1%, plaquetas 246.000, TGO 407 H/L, TGP 552 U/L. O paciente é, então, diagnosticado com trauma hepático grau III (AAST) e internado para observação.

Com base na situação hipotética precedente e considerando a estabilidade hemodinâmica do paciente, assinale a opção que apresenta a conduta recomendada. 

Uma criança indígena de dois anos de idade, com gastroenterite aguda há três dias, é admitida na UTI com letargia, mucosas secas, enchimento capilar de 3 segundos e oligúria. Apresenta história de microcefalia e atraso de desenvolvimento. Os resultados dos exames laboratoriais foram: gasometria (pH 7,35; pCO2 22; pO2 67; bicarbonato 15 mEq/L); Na 176 mEq/L; Cl 156 mEq/L; K 2,8 mEq/L e Cai 1,21 mmol/L.

Considerando a situação hipotética apresentada, assinale a opção que apresenta a conduta recomendada para o manejo do paciente em questão. 

Um lactente procedente do centro cirúrgico foi, após cistoscopia para correção de ureterocele, admitido na UTI apresentando perfuração da bexiga e extravasamento do soro na cavidade abdominal. O paciente estava entubado e em ventilação mecânica. A frequência cardíaca era de 173 batimentos por minuto com QRS alargado no monitor. Após 30 minutos, o lactente evoluiu com bradicardia sintomática, seguida rapidamente por taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) e, por fim, fibrilação ventricular (FV).

Considerando o provável mecanismo fisiopatológico desencadeante dos eventos mencionados na situação hipotética precedente, assinale a opção que apresenta a conduta de escolha no manejo da parada cardiorrespiratória do paciente em apreço. 

Uma gestante de 30 anos de idade, G2P1, com 39 semanas de gestação, em trabalho de parto ativo, relata dor intensa e solicita analgesia. Apresenta sinais vitais estáveis, sem comorbidades e sem alterações laboratoriais, bolsa íntegra, dilatação cervical de 5 cm, contratilidade uterina adequada. A paciente deseja manter percepção mínima, para poder colaborar ativamente no parto.

Com base na situação apresentada, assinale a opção que indica a recomendação de analgesia para a paciente. 

Considerando as diretrizes atuais, assinale a opção correspondente à primeira linha de conduta no caso de uma gestante com hipertensão crônica diagnosticada durante o pré-natal, visando reduzir riscos maternos e fetais. 

Assinale a opção em que é apresentado o parâmetro recomendado como primeira linha para avaliação de sofrimento fetal agudo em cenário de gravidez.  

Uma gestante de 28 anos de idade, G2P1, com antecedente de parto a termo, compareceu para ultrassonografia morfológica com 21 semanas de gestação. O exame revelou colo uterino de 20 mm, sem sinais de contrações ou dilatação cervical. A paciente está assintomática.

Considerando a situação apresentada, assinale a opção que corresponde à conduta recomendada para reduzir o risco de parto pré-termo espontâneo. 

Uma paciente de 28 anos de idade apresenta diagnóstico de aborto espontâneo na 12ª semana de gestação. Fragmentos placentários avaliados por biópsia genética revelaram material genético compatível com mola hidatiforme completa.

Considerando a situação apresentada e as implicações diagnósticas e prognósticas, assinale a opção que apresenta a série de condutas médica recomendada.  

Em relação à prevenção da transmissão vertical do HIV durante a gestação e o parto, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa correta quanto aos critérios diagnósticos e à conduta no diabetes gestacional, segundo os protocolos mais atuais do Ministério da Saúde.

Uma gestante com 36 semanas de gestação, comparece ao pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal moderado iniciado há 3 horas. Apresenta dor abdominal leve, sensação de peso abdominal e diminuição de movimentos fetais nas últimas 12 horas. Não teve febre. Apesar de a dor não estar intensa, o útero está com tonicidade relativamente marcada à palpação. Não há dinâmica uterina. O exame de toque não foi realizado, mas não houve sintomatologia que sugerisse ruptura de membranas. A cardiotocografia mostra, inicialmente, um padrão de variabilidade adequada e com 2 acelerações transitórias em 20 minutos de exame. O ultrassom obstétrico não revela placentação anômala, e o líquido amniótico epresenta quantidade normal dentro dos parâmetros. O histórico obstétrico inclui uma cesariana prévia. A paciente está normotensa, eucárdica e eupneica. Não apresenta dor torácica.

 Com base nesse cenário, assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica provável e a conduta inicial recomendada.

Paciente de 56 anos de idade, em menopausa há 4 anos, relata, em consulta ginecológica, vida sedentária, baixa ingesta de laticínios e histórico materno de fratura de fêmur aos 72 anos de idade. Nega tabagismo ou etilismo, seu IMC é de 32 kg/m2 e nunca realizou densitometria óssea.

Tendo como referência essa situação hipotética, assinale a opção correta com base nos fatores de risco e nas recomendações para prevenção e rastreamento da osteoporose na menopausa.  

Mulher de 39 anos de idade, nulípara e tabagista, relata, em atendimento médico, aumento de fluxo menstrual e fadiga progressiva no último ano. Ultrassonografia transvaginal evidencia útero aumentado, com mioma submucoso de 2,5 cm, e exames laboratoriais revelam anemia ferropriva.

Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção correta. 

Paciente de 26 anos de idade, solteira, relata, durante atendimento médico, corrimento amarelado e dispareunia há 6 dias. Ao exame ginecológico, verifica-se secreção mucopurulenta, colo friável e dor à mobilização uterina.

Em relação ao quadro clínico apresentado, assinale a opção correta. 

Com base nas diretrizes brasileiras mais recentes para o rastreamento do câncer de colo uterino, assinale a opção correta.  

Os critérios de elegibilidade para uso de métodos contraceptivos compõem um conjunto de diretrizes para ajudar os profissionais de saúde a determinar quando o uso de um método contraceptivo é apropriado para cada mulher. A esse respeito, assinale a opção correta.