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Q3729094 Medicina
Um paciente de 65 anos é encaminhado para hematologista devido a queixa de acrocianose desencadeada por baixas temperaturas externas, palidez progressiva, dispneia aos médios esforços, taquicardia. Apresenta hemoglobina de 6g/dL, 12% de reticulócitos, séries leucocitária e plaquetária normais. O teste de Coombs direto é positivo, do tipo misto (IgM + C3d+).

A conduta terapêutica indicada para esse tipo de anemia é
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Q3729093 Medicina
Uma mulher de 62 anos de idade procura o neurologista, queixando-se de parestesia e marcha instável.
Apresenta anemia (hemoglobina: 7,5 g/dL), com VCM de 102 fL e hipersegmentação de neutrófilos. A dosagem de ácido metilmalônico está elevada.

Assinale a opção que indica o diagnóstico que se impõe e o respectivo tratamento.
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Q3729091 Medicina
Uma paciente de 22 anos de idade faz um hemograma na Clínica da Família. O resultado mostra: Hemoglobina: 11,7 g/dL; VCM: 70 fL; RDW: normal. Leucócitos e plaquetas normais.
O médico da Clínica da Família solicita novos exames e o hemograma mostra resultado praticamente idêntico. Os demais exames revelam ferro e ferritina normais.

O diagnóstico mais provável é
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Q3729089 Medicina
Uma mulher de 34 anos é encaminhada para hematologista por ter apresentado três perdas gestacionais, todas no 1º trimestre da gravidez. Tem também antecedentes de trombose venosa profunda. Seu PTTa é prolongado e não é corrigido com plasma de pessoas normais.

O manejo de longo prazo dessa paciente deve ser feito com
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Q3729086 Medicina
Um homem de 36 anos dá entrada na emergência de um hospital com confusão mental e desorientação, febre, insuficiência renal leve, contagem de plaquetas de 10.000/µL, Hemoglobina de 8,2 g/dL. O esfregaço do sangue periférico mostra presença de esquizócitos. Há hiperbilirrubinemia indireta e a LDH é de 1.000. A dosagem de ADAMTS-13 mostrou níveis muito baixos.

O tratamento desse quadro deve ser
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Q3729085 Medicina
Uma mulher, 28 anos de idade, pesando 50 quilos, apresenta petéquias e equimoses, de aparecimento súbito, iniciadas há 3 dias. Sua contagem de plaquetas era de 9.000/µL, e o restante do hemograma era normal. Exame físico normal, a não ser pela presença de petéquias e equimoses em membros e abdome.

A conduta terapêutica a ser iniciada para essa paciente é
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Q3729083 Medicina
Uma mulher de 66 anos de idade com queixa de astenia, perda ponderal de 7 kg em 4 meses e plenitude pós-prandial é examinada pelo seu clínico, que constata volumosa esplenomegalia (baço palpável 10 cm abaixo da reborda costal esquerda). O hemograma trazido por ela mostrava anemia, leucocitose leve, dacriócitos no esfregaço do sangue periférico.
O clínico a encaminhou para o hematologista, que colheu material para biópsia de medula óssea. A análise histopatológica da medula óssea revelou uma fibrose medular de grau 3. A pesquisa de JAK2 foi positiva.

O tratamento imediato para essa doença, segundo o protocolo adotado pelo SUS após relatório de avaliação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologia (Conitec), é
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Q3729081 Medicina
Um homem de 48 anos é encaminhado para investigação de tromboflebite recorrente, que se iniciou 9 meses antes. No hemograma, sua contagem de plaquetas era de 1.050.000/µL. A pesquisa de JAK2 foi positiva.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
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Q3729080 Medicina
Uma mulher de 59 anos apresenta queixas de prurido após o banho, cefaleia e rubor facial. Seu hematócrito era de 56%, a dosagem de hemoglobina era de 18,2 g/dL, a contagem de leucócitos, de 13.000/µL, plaquetas de 620.000/µL. A dosagem sérica de eritropoietina estava baixa e havia presença da mutação JAK2 V617F.

A conduta inicial para essa paciente deve ser, segundo o protocolo estabelecido para o SUS,
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Q3729076 Medicina
Uma paciente de 68 anos de idade procura o hematologista e relata que seus últimos hemogramas mostravam sempre aumento do número de linfócitos, sem nenhuma outra anormalidade. Além disso, diz ser assintomática até duas semanas antes, e levar vida ativa. Duas semanas antes da consulta, passou a apresentar dispneia ao subir escadas ou ao andar num passo mais acelerado.
Ao exame físico, palidez (++/4+), leve icterícia (+/4+), LDH elevada, teste de Coombs direto positivo. O hemograma feito após a consulta mostrou uma hemoglobina era de 9g/dL, com VCM de 95fL. Havia reticulocitose relativa (8%).

Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é
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Q3729073 Medicina
Uma mulher de 32 anos, com queixas de mialgia, epistaxe, petéquias e equimoses, procura um hematologista, que solicita um hemograma e um coagulograma. Os resultados desses exames mostram: hemoglobina 8,4 g/dL; leucócitos 9.500/µL, com 25% de blastos; contagem de plaquetas de 28.000/µL; TP de 19 segundos (controle 13s), com RNI de 2; PTTa de 44 s (controle 32); fibrinogênio 90 mg/dL; PDF elevados. O esfregaço do sangue periférico mostra bastonetes de Auer.

Diante desse quadro, a conduta inicial recomendada é
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Q3729071 Medicina
Homem de 24 anos de idade procura a emergência com quadro de febre, fadiga e sangramento gengival. Apresenta palidez cutâneo-mucosa, petéquias e adenomegalias cervicais bilaterais. Seu hemograma mostra uma dosagem de hemoglobina de 6,8 g/dL, 52.000 leucócitos/µL (70% blastos), com 48.000 células mononucleares/µL, e plaquetas de 22.000/µL.

Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é
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Q3729070 Medicina
Em relação à síndrome hemolítica-urêmica clássica, é correto afirmar que
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Q3729068 Medicina
Uma criança de 7 anos de idade é encaminhada para consulta com hematopediatra devido ao aparecimento freqüente de equimoses nos membros inferiores. A avaliação da coagulação solicitada pelo médico mostra que se trata de um caso de doença de Von Willebrand do tipo 1.
Uma vez confirmado esse diagnóstico, o passo seguinte no seguimento da criança consiste em
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Q3729067 Medicina
Um paciente de 12 anos é internado no início da noite para iniciar o tratamento de leucemia promielocítica aguda recém-diagnosticada.
Na avaliação pós-internação, o plantonista constata que o paciente apresenta sangramento nos locais de punção, hematomas no braço e sangramento gengival espontâneo. Seu hemograma da internação mostra uma hemoglobina de 8 g/dL, leucometria total de 21.000/µL e plaquetas de 40.000/µL.

A hipótese que explica esse sangramento é
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Q3729061 Medicina
Um recém-nascido apresenta petéquias e equimoses, observadas poucas horas após o parto. Seu hemograma não mostra anemia nem alteração nos leucócitos, mas a contagem de plaquetas é de 9.000/µL, e há suspeita de hematoma intracraniano.
O coagulograma é normal. A mãe relata que, na gravidez anterior (a gestação atual era a sua segunda), o recém-nascido não apresentou problema semelhante ao nascer, mas ela tinha lembrança de que a contagem de plaquetas do bebê era de 50.000/µL.
Todos os hemogramas maternos feitos no pré-natal, e logo após o parto, mostraram uma contagem de plaquetas normal. O diagnóstico presuntivo dessa criança foi de trombocitopenia neonatal aloimune.

Nesse caso, o tratamento recomendado é a
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Q3729057 Medicina
Um paciente de 58 anos de idade é trazida pela mãe para consulta com hematologista que lhe foi indicada após o resultado de um hemograma. O hemograma mostrou anemia microcítica e hipocrômica (VCM: 75 fL, CHCM: 26, dosagem de hemoglobina: 9,5 g/dL). A contagem relativa de reticulócito era de 0,8%.
O exame de urina era normal e a criança não tinha história de diarreia. Sua alimentação era saudável e ela apresentava peso normal. Recentemente, havia feito três exames parasitológicos de fezes, todos negativos para a presença de helmintos e protozoários. A dosagem de ferro era de 35 µg/dL e a de ferritina, de 10 ng/mL.

O exame a ser solicitado para tentar identificar a etiologia dessa anemia ferropriva é
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Q3729056 Medicina
Um paciente de 14 anos de idade, portador da doença de von Willebrand do tipo 3, apresenta epistaxes frequentes e volumosas.

O tratamento de primeira linha dessas hemorragias consiste em 
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Q3729051 Medicina
Um menino de 6 anos apresenta febre, palidez e petéquias. O hemograma mostra leucocitose com 65.000 leucócitos/µL, com 80% de blastos, anemia e plaquetopenia. A biópsia de medula óssea e a imunofenotipagem confirmam o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA). O paciente não apresenta síndrome de Down, nem tem outras alterações relevantes no seu exame físico.

O tratamento desse quadro clínico deve ser feito com
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Q3729047 Medicina
Um recém-nascido desenvolve, no seu terceiro dia de vida, um quadro de trombose de veia profunda, lesões purpúricas em vários locais da pele e plaquetopenia (20.000/µL).
A suspeita diagnóstica foi de púrpura fulminans; foi solicitada dosagem de proteínas da anticoagulação, cujos resultados foram:

- dosagem de antitrombina: 98%;
- dosagem de Proteína C: 1%;
- dosagem de Proteína S: 95%.

Com esse quadro e esses resultados, a conduta a ser tomada é 
Alternativas
Respostas
6241: A
6242: C
6243: D
6244: A
6245: A
6246: D
6247: E
6248: C
6249: E
6250: E
6251: C
6252: A
6253: D
6254: C
6255: A
6256: E
6257: E
6258: A
6259: C
6260: E