JAS, mulher gestante, 22 anos, foi recebida em um ambulatório para realização de consulta de pré-natal de alto risco e exames de imagem especializado. Tinha chegado acompanhada de policiais, pois cumpria pena de privação de liberdade. G4P2A1(partos vaginais), apresentava-se consciente, orientada, respirava espontaneamente e comunicava-se verbalmente quando questionada sobre seu tratamento. Os demais sinais vitais apresentavam-se fisiológicos. Com base nesse caso, julgue os itens a seguir e assinale a opção correta.

I. Tratando-se de uma pessoa em privação de liberdade, deve-se restringir a movimentação dos membros superiores da mesma por meio do uso de algemas em todos os momentos de sua estadia na instituição, exceto durante o trabalho de parto, parto e puerpério imediato.

II. As gestantes que precisarem de encaminhamento para atendimento de pré-natal de alto risco, como o do caso especificado, devem ser referenciadas, seguindo o mesmo fluxo que é seguido para gestantes sem restrições de liberdade, sempre mantendo o vínculo e o acompanhamento compartilhado com a atenção primária prisional.

III. A equipe responsável pelo cuidado deve ter conhecimento da rede assistencial do município e da região de saúde onde são realizados exames de pré-natal. Deve-se saber ainda os serviços de referência para atendimento de possíveis intercorrências na gestação e sobre as formas de deslocamento.

IV. As gestantes terão acesso ao parto na rede municipal com todos os seus direitos garantidos, sem uso de algemas durante procedimentos de saúde que antecedem o parto, durante o trabalho de parto e na fase de puerpério conforme Lei Federal n° 13.434/2017, assim como direito a acompanhante conforme Lei Federal n° 11.108/2005.  

V. Nas consultas de pré-natal, a gestante precisa ser orientada sobre seus direitos em saúde relacionados ao parto e ao puerpério. O acesso a todos os exames deve ser realizado exclusivamente dentro da unidade prisional ao qual ela está encarcerada.

 

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como uma intolerância à carboidratos de gravidade variável, considerado um problema relevante porque compromete a saúde do binômio mãe-feto. Diante do caso de M.C.A., assinale a alternativa que apresenta  corretamente os critérios diagnósticos atuais de DMG, segundo o Ministério da Saúde brasileiro.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente somente critérios clínicos e sociais que podem tornar a gestação de M.C.A. de médio/alto risco, segundo estratificação e proposta de organização do local de assistência da gestante recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil.

Acerca da avaliação da pressão arterial (PA) na atenção ao pré-natal de M.C.A., marque a alternativa correta.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a suplementação adequado de ferro que a usuária deverá receber durante a gestação para tratar anemia nesse período.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a meta global é reduzir a razão de mortalidade materna (RMM) até 2030, conforme os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Contudo, alcançar essa meta exige esforços intensificados, especialmente nos países onde a RMM é mais alta. Fatores como políticas públicas inadequadas, falta de investimentos em saúde e desigualdades regionais são barreiras significativas. Em relação à mortalidade materna, o conceito de razão de mortalidade materna (RMM) é amplamente utilizado em análises de saúde pública.

Sobre o cálculo e a interpretação da RMM, é correto afirmar que: 

A portaria nº 529, de 1º de abril de 2013 institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), sendo apresentado alguns conceitos-chave adotados pelo programa que seguem a Classificação Internacional de Segurança do Paciente da Organização Mundial de Saúde (OMS). Marque o item correto que apresenta a definição de evento adverso de acordo com o PNSP:  

A implementação de sistemas de gestão da qualidade em organizações de saúde visa não apenas a conformidade com normas regulamentadoras, mas também a melhoria contínua de processos e resultados. O Ciclo PDCA é uma metodologia amplamente utilizada para a melhoria contínua de processos. Quais são as etapas principais que compõem esse ciclo e a sequência correta de sua aplicação?

O gerenciamento de risco é uma prática essencial para antecipar, identificar e mitigar potenciais ameaças que possam comprometer a segurança e o sucesso de projetos e processos. Ao adotar estratégias preventivas e corretivas, é possível minimizar impactos negativos, garantindo a continuidade das operações. A conscientização sobre os riscos deve ser constante, e a flexibilidade para ajustar abordagens, conforme necessário, é fundamental. Conforme disposições do Programa Nacional de Segurança do Paciente, a gestão de risco diz respeito à:

Sobre a hemorragia pós-parto (HPP), considere as afirmativas abaixo:

I. A HPP apresenta, basicamente, quatro causas principais que são resumidas por meio do método mnemônico “4 Ts”: tônus, tecido, trauma e trombina. A causa principal e mais comum é a atonia.

II. A HPP pode ser primária, ocorrendo nas primeiras 24 horas após o parto, ou secundária, ocorrendo entre 24 horas e 12 semanas após o parto.

III. Dentre as ações para tratamento inicial da mulher com HPP deve ser realizado estabilização do quadro clínico e administração de uterotônicos. 

IV. Na puérpera com atonia uterina, a primeira manobra é a massagem uterina para estimular o tônus uterino, devendo evitar a compressão bimanual do útero.

Qual das afirmativas está correta?

Sobre diabetes gestacional (DMG), considere as afirmativas abaixo:

I. É definido como uma intolerância aos carboidratos de gravidade variável, que se inicia durante a gestação, e origina-se da falta de reserva pancreática funcional para atender às demandas fisiológicas da gestação.

II. A detecção e o controle precoce do DMG reduzem significativamente complicações maternas e fetais.

III. Segundo as diretrizes 2024 da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o diagnóstico de DMG deve ser considerado nas gestantes com glicemia plasmática em jejum de ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação.

IV. Segundo as diretrizes 2024 da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), é recomendado aconselhar mulheres com Hemoglobina glicada (HbA1c) acima de 9% para evitarem a gravidez até que alcancem melhor controle glicêmico.

Qual das afirmativas está correta? 

Sobre as diferenças entre placenta prévia e descolamento prematuro de placenta (DPP), considere as afirmativas abaixo:

I. Na placenta prévia, o sangramento é vermelho-vivo, indolor e geralmente ocorre no terceiro trimestre. 

II. No descolamento prematuro de placenta, o quadro clássico é caracterizado pelo sangramento vaginal, dor abdominal, frequentemente acompanhada de contrações.

III. A ultrassonografia endovaginal é o método padrãoouro para o diagnóstico de placenta prévia.

IV. No DPP, as gestantes devem ser monitoradas, com avaliação do estado hemodinâmico materno e a vitalidade fetal. A avaliação laboratorial materna deve incluir: tipagem sanguínea, hemograma completo e coagulograma.

Qual das afirmativas está correta?

Sobre a pré-eclâmpsia, considere as afirmativas:

I. A presença de hipertensão associada à trombocitopenia ou insuficiência renal pode caracterizar pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria.

II. O edema generalizado é um critério obrigatório para diagnóstico de pré-eclâmpsia.

III. A contagem de plaquetas menor que 100.000/mm³ e edema de pulmão são sinais de gravidade na préeclâmpsia.

IV. Em suas formas graves, instala-se a convulsão e passa a ser denominada eclâmpsia.

Qual das afirmativas está correta?

Sobre a síndrome HELLP, avalie as afirmativas:

I. É caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia.

II. Normalmente se desenvolve de modo repentino, na gestação (27 a 37 semanas) ou no puerpério imediato.

III. É sempre acompanhada por hipertensão severa e proteinúria marcante.

IV. A dor epigástrica é um sintoma relevante para sugerir a presença da síndrome, e está frequentemente associada a náuseas e vômitos.

Qual das alternativas está correta?

O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas (Ministério da Saúde, 2012). O pré-natal é um momento oportuno para a manutenção da saúde materna e da saúde da mulher, e para isso podem ser solicitados exames de rastreamento importantes. São exames a serem solicitados na primeira consulta (preconizada até a 12ª semana gestacional), exceto:

A mortalidade materna e uma grave violação dos direitos humanos das mulheres, por ser evitável em 92% dos casos e ocorre principalmente nos países em desenvolvimento. A OMS estimou que no ano de 2005 536.000 mulheres morreram em todo mundo por complicações no ciclo gravídico-puerperal, sendo que somente 1% destas viviam em países desenvolvidos. São consideradas causas de morte materna, exceto:

A histerectomia pode ser necessária imediatamente após o parto em alguns casos de complicações que podem ocorrer no pós-parto. Assinale a alternativa que não apresenta justificativa para a histerectomia:

A hemorragia pós parto precoce tem a atonia uterina como principal causa e ocorre secundária a várias causas, exceto:

O art. 3, parágrafo único, da Resolução nº516/2016 do COFEN, dispõe sobre as atividades que competem aos enfermeiros obstetras e obstetrizes, exceto.

Quando um paciente se nega a receber tratamento, quais os princípios estão em conflito na relação paciente-enfermeiro?