Gestante de 34 semanas procura pediatra para consulta pré-natal para tirar dúvidas e estabelecer vínculo. Durante a conversa, revela teve uma gestação prévia cuja criança veio a falecer após vacina de BCG, sem maiores detalhes. Ao final, ela pergunta sobre o teste do pezinho e é informada de que a melhor opção para o caso seria:

RN do sexo feminino, filha de mãe com diabetes gestacional controlada com dieta, nasceu com 39 semanas, pesando 3 850 g, Apgar 9/10, sem necessidade de manobras de reanimação e amamentada já em sala de parto. Devido ao risco de hipoglicemia, foi instituído controle de dextro com 1, 3, 6, 12 e 24 horas de vida, com valores de 49, 52, 56, 54 e 59 mg/dL, respectivamente. No momento (30 horas de vida), apresenta-se sem alterações ao exame físico e amamentação efetiva.

 A conduta adequada nesse momento é 

RN do sexo masculino, filho de mãe hipertensa grave, nascido de 36 semanas. Peso: 2 450 g, Apgar 9/10, sem necessidade de manobras de reanimação, amamentado já em sala de parto. Apresenta boa sucção, sem vômitos, eliminações satisfatórias. Ao exame físico com 36 horas de vida, pesava 2 350 g e apresentava icterícia zona II; foi realizado BTC com valor de 9,5 mg/dL. (Normograma de Buthani para 36 horas de vida: P40 = 7 / P75 = 8,9 / P95 = 11,1)

 A conduta adequada nesse momento é

Recém-nascido (RN), internado em UTI Neonatal há 7 dias, iniciou com distermias, hiperglicemia e labilidade à manipulação. Nasceu com 30 semanas de parto cesárea após eclampsia materna, pesando 1 200 g e Apgar 8/9. Precisou de suporte ventilatório desde a sala de parto, mantendo necessidade de ventilação não invasiva desde a admissão em UTI. No momento, apresenta como dispositivos: sonda orogástrica, acesso venoso central, prong-nasal, monitorização cardíaca e oxímetro. Considerando a hipótese diagnóstica, os exames que devem ser solicitados, além do hemograma, são:

Lactente de 3 meses de idade, previamente hígido, é admitido no setor de emergência com história de tosse e coriza há 4 dias, evoluindo com desconforto respiratório hoje. Ao exame, apresenta regular estado geral, hidratado, corado, FC = 157 bpm, FR = 68 ipm, SatO₂ 87% em ar ambiente, retração subcostal e tiragem de fúrcula, murmúrios vesiculares universalmente audíveis com sibilos e estertores difusos, ritmo cardíaco regular em 2 tempos.

Em relação ao tratamento mais adequado, assinale a alternativa correta.

Adolescente de 12 anos de idade comparece à primeira consulta de hebiatria. Sem acompanhamento regular e sem cartão vacinal. Nega doenças crônicas ou uso de medicações.

Assinale a opção que contém apenas vacinas que devem ser administradas para atualização de cartão vacinal de acordo com o Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde.

Paciente de 8 anos estava brincando em mata fechada quando referiu ter “pisado em um espinho”. Sentiu uma dor leve-moderada no local, mas continuou brincando. Cerca de 3 horas depois, foi levado as pressas ao pronto-socorro com muita dor no pé, urina avermelhada e sangramento gengival. Ao exame físico, sinais inflamatórios importantes em pé direito (edema, bolhas e equimoses).

Frente a essa história e achados clínicos, qual é o agente peçonhento mais provável nesse caso?

Menino de 10 anos, com antecedente de encefalopatia crônica não evolutiva e epilepsia de difícil controle, dá entrada no pronto-socorro com convulsão tônico-clônica generalizada, sem outros sintomas. Mãe refere que a criança está convulsionando há cerca de 30 minutos, tempo que demorou para chegar ao hospital. Admitido na sala de emergência, precisou de duas doses de midazolam intramuscular (0,3 mg/kg cada) para resolução das crises. Cerca de 30 minutos depois, paciente mantém--se sonolento (estimada escala de coma de Glasgow de 10), com pupilas mióticas, sem nistagmo, sialorreico, FR = 14 ipm, SatO₂ = 98% em máscara de Venturi a 50%, sem sinais de desconforto respiratório, FC = 82 bpm, PA = 90 x 42 (65) mmHg.

 Considerando o quadro atual, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada para esse paciente.

Criança de 4 anos, sexo feminino, apresenta queixas de dor abdominal, perda de peso e distensão abdominal. Relatos parentais de cansaço e febre ocasional nas ultimas duas semanas. A palpação do abdome revela massa de cerca de 5 cm em hipocôndrio esquerdo, firme e indolor, confirmada por meio de ultrassonografia de abdome.

Considerando as principais causas de neoplasia abdominal sólida, qual destas alternativas é verdadeira na diferenciação entre elas?

Adolescente de 13 anos previamente hígido, com queixa de dor abdominal recorrente e diarreia crônica há, aproximadamente, 4 meses. A dor é persistente e acompanhada por distensão abdominal e inapetência na maior parte do tempo. As evacuações ocorrem cerca de 4 a 6 vezes por dia, sempre semilíquidas, por vezes com a presença de sangue. O paciente perdeu 6 kg neste período e se mantém com a mesma estatura de 6 meses atrás; refere fadiga persistente e dores articulares em tornozelos e joelhos. Ao exame físico, observa-se palidez cutânea e sensibilidade à palpação abdominal difusa. Sem referencias de doenças semelhantes em familiares ou contatos próximos. Carteira de vacinação completa e atualizada.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, espera-se encontrar na investigação laboratorial e/ou de imagens:

Criança de 5 anos, sexo masculino, com sintomas de cansaço excessivo, palidez progressiva e febre intermitente nas últimas semanas. Os pais relatam que ele tem estado mais irritado e menos ativo do que o habitual, e recentemente notaram pequenas manchas roxas na pele. Ao exame físico, apresenta petéquias dispersas por todo o corpo, hepatomegalia a 3 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia a 2 cm do rebordo costal esquerda, palidez mucocutânea e irritabilidade.

Qual dos seguintes achados mais provavelmente confirma o diagnóstico nessa criança?

A síndrome torácica aguda (STA) é uma das principais  causas de morte em pacientes com doença falciforme. Definida como uma nova opacidade pulmonar na radiografia de tórax acompanhada de febre e/ou sintomas respiratórios, a STA em adultos requer tratamento imediato para prevenir deterioração clínica e morte.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta a respeito da STA.

Pacientes em uso de anticoagulantes orais podem enfrentar situações em que a reversão aguda da terapia é necessária, como sangramento com risco de morte devido ao tratamento ou lesão aguda, antes de procedimentos invasivos ou outras circunstâncias de emergência com alto risco de sangramento.

Qual deve ser a terapêutica de escolha para a reversão de urgência em pacientes em uso de dabigatrana?

O tratamento medicamentoso dos pacientes com leucemia mieloide cônica (LMC) deve ser feito observando-se a fase da doença, os critérios objetivos de segurança, a eficácia e a efetividade dos medicamentos, a finalidade do tratamento e o(s) medicamento(s) previamente utilizado(s) pelo paciente.

Com relação ao tratamento da LMC é correto afirmar:

No contexto do transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas (CPH), a interação entre células  imunes do receptor e do doador é considerada o principal mecanismo responsável pela reatividade do enxerto versus leucemia (EVL) e também capaz para mediar a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH).

Em qual, dentre as situações a seguir, a infusão de linfócitos do doador (DLI) é considerada uma recomendação?

A cistite hemorrágica (CH) é uma complicação que pode  surgir após o transplante de células progenitoras hematopoéticas (CPH), como resultado de inflamação da bexiga,  lesão e formação de coágulos, podendo progredir para insuficiência renal; ocorre em, aproximadamente, 30%  dos pacientes submetidos a esse tratamento.

No que se refere a esse tema, assinale a alternativa correta.

Paciente, sexo masculino, 57 anos, com diagnóstico de  mielodisplasia, apresenta os seguintes anticorpos identi ficados nos testes pré-transfusionais:

•  anti-C, anti-e, anti-Jka, anti-Lua e anti-Lea

Duas unidades de concentrado de hemácias são solicitadas em caráter de urgência, mas a agência não possui unidades compatíveis com todos os anticorpos. Assim,  com base no significado clínico dos anticorpos apresentados, a orientação deve ser a de respeitar os antígenos:

Paciente, do sexo feminino, 32 anos, assintomática, foi ao Banco de Sangue para fazer uma doação de plaquetas por aférese, e o hemograma mostrou: Hb = 13,5g/dL, volume corpuscular médio (VCM) = 85 (normal de 80 a 100), leucócitos 6500/mm³ com diferencial normal e plaquetas de 750000/mm³ , resultado repetido e confirmado. Orientada a repetir o hemograma no intervalo de um mês, e os valores permaneceram os mesmos.

Em face do exposto, qual é a hipótese diagnóstica mais provável para que se deva seguir com a investigação desse caso?

Paciente, sexo feminino, 38 anos, raça negra, é encaminhado ao hematologista para investigação de neutropenia identificada em avaliação periódica pelo médico do trabalho. Refere apresentar uma média de um quadro gripal por ano e nega infecções bacterianas nos últimos dois anos. Nunca foi internado e nega quaisquer sintomas. No hemograma, apresenta 750 neutrófilos/mm³, sem demais alterações. Todos os exames prévios exibem neutropenia  de mesma intensidade que a atual. Em uso de polivitamínico. Com relação ao caso apresentado, pode-se afirmar, corretamente, que se trata de

A pseudoplaquetopenia é um fenômeno que ocorre de 0,1% a 2% dos pacientes hospitalizados e é facilmente reconhecida pela visualização de aglomerados de plaquetas ao exame do esfregaço de sangue periférico.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta.