Questões de Concurso
Comentadas para residência médica
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Q3492135
Medicina
As lesões do sarcoma de Kaposi são caracterizadas pela
proliferação de células fusiformes que expressam marcadores
tanto de células endoteliais (vasculares ou linfáticas) quanto de
células musculares lisas.
Há também uma profusão de espaços vasculares em forma de
fenda, sugerindo que as lesões podem surgir de precursores
mesenquimais primitivos de canais vasculares.
Nos pacientes com aids, o sarcoma de Kaposi se associa à infecção pelo(a):
Nos pacientes com aids, o sarcoma de Kaposi se associa à infecção pelo(a):
Q3492133
Medicina
Um paciente com 45 anos de idade apresenta lesões
esbranquiçadas em placas, localizadas nas bordas da língua. As
lesões não são removidas com uso de espátulas.
Essa condição patológica está ligada à(ao):
Essa condição patológica está ligada à(ao):
Q3492130
Medicina
Um paciente do sexo masculino, com 48 anos de idade, não
tabagista, realizou biópsia transbrônquica em lesão pulmonar
detectada durante exame de telerradiografia de tórax para
investigação etiológica de tosse, sem outros sintomas.
O exame microscópico da lesão mostrou granulomas não
necrosantes bem formados, compostos de macrófagos
epitelioides fortemente agrupados, sendo frequente a presença
de células gigantes. Os granulomas estavam envoltos em bordas
de cicatrizes fibrosas hialinas. Concreções laminadas compostas
de cálcio e proteínas conhecidas como corpos de Schaumann e
inclusões estreladas conhecidas como corpos de asteroides
estavam presentes dentro de muitas células gigantes. Foi
prescrito corticoide como tratamento, e, seis meses após, as
lesões desapareceram.
Os achados acima são compatíveis com a seguinte doença:
Os achados acima são compatíveis com a seguinte doença:
Q3492129
Medicina
Um paciente, com diagnóstico de HIV/aids devido a quadro de
diarreia crônica aos 42 anos de idade, apresentava dermatite
seborreica facial grave e perda ponderal > 10%. A contagem de
linfócitos TCD4+ era 75 células/mm3
, e a carga viral do HIV era de
915.862 cópias/mm3
. A terapia antirretroviral foi prontamente
iniciada, além das profilaxias das infecções oportunistas com
sulfametoxazol/trimetoprima e azitromicina.
Após 8 semanas do início do tratamento, o paciente apresentou
herpes zóster torácico grave, além de três pequenas lesões
violáceas em planta do pé direito.
A hipótese diagnóstica que explica o presente quadro é:
A hipótese diagnóstica que explica o presente quadro é:
Q3492126
Medicina
Uma mulher com 44 anos, previamente saudável, estava em sua
festa surpresa de aniversário no ambiente de trabalho quando
apresentou quadro de dor precordial súbita. Foi admitida na
emergência com taquicardia, dor torácica e mal-estar geral. PA:
130x95 mmHg. FC: 98 bpm. Ritmo cardíaco regular. As troponinas
cardíacas encontravam-se com valores ligeiramente aumentados,
e o ECG mostrou inversão profunda da onda T de V1 a V6, além
de discreta elevação do segmento ST. O ecocardiograma
transtorácico mostrou hipocinesia de região apical de ventrículo
esquerdo com grande diminuição da fração de ejeção, além de
imagem em balonamento nesse mesmo sítio.
O diagnóstico mais provável é:
O diagnóstico mais provável é:
Q3492124
Medicina
Mpox é um ortopoxvírus do mesmo gênero que os vírus da
varíola e vaccínia. Vários surtos dessa enfermidade em seres
humanos foram descritos a partir da década de 1970, em especial
na República Democrática do Congo e na Nigéria. Em 2022, houve
um surto global dessa doença. Em agosto de 2024, a OMS a
declarou como Emergência de Saúde Pública de Importância
Internacional.
Para o tratamento dessa enfermidade, o fármaco atualmente indicado é:
Para o tratamento dessa enfermidade, o fármaco atualmente indicado é:
Q3492118
Medicina
Uma paciente com 48 anos de idade comparece ao
pronto-socorro devido a um grande edema de lábios superiores e
inferiores, sendo este o primeiro episódio. O angioedema
também foi observado na língua, porém com menor
acometimento. Não havia sinais de obstrução laríngea. Não
foram observadas reações cutâneas urticariformes. Prontamente
foi administrado 0,3 ml de uma solução 1:1000 via intramuscular
de epinefrina, 25 mg de prometazina e 500 mg de hidrocortisona
por via venosa.
Cerca de 1 hora após, não houve resposta clínico/terapêutica,
permanecendo a paciente com o mesmo aspecto, porém com
maior acometimento da língua, sem obstrução de vias aéreas.
No pronto-socorro, havia disponíveis plasma fresco congelado e
ácido tranexâmico, que foram administrados, resultando em
excelente melhora.
A doença descrita acima é:
A doença descrita acima é:
Q3492117
Medicina
Uma paciente de 35 anos de idade apresenta quadro de
taquicardia, tremores finos, febre, calafrios, sudorese e dor em
região anterior do pescoço que piora à palpação. Apresenta
dosagem de TSH = 1,60 UI/mL. Exame de VHS = 80 mm/h.
O diagnóstico mais provável é tireoidite:
O diagnóstico mais provável é tireoidite:
Q3492114
Medicina
Um paciente de 31 anos tem história de tratamento
antimicrobiano para “inflamação no testículo” há 3 semanas.
Apesar de o desconforto ter melhorado, ele sentiu “algo
estranho” no testículo esquerdo. Por tal motivo, procurou
atendimento médico para nova avaliação. Ao exame, verifica-se
uma massa testicular à esquerda, indolor à palpação. Não há
outras alterações. O médico solicita, então, uma ultrassonografia
da bolsa escrotal.
Diante da suspeita de câncer testicular, estão indicados os seguintes exames laboratoriais:
Diante da suspeita de câncer testicular, estão indicados os seguintes exames laboratoriais:
Q3492102
Medicina
Um homem de 42 anos, previamente hígido, foi levado por seu
irmão ao pronto-socorro com um quadro de cefaleia intensa de
início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos, alterações da
acuidade visual e dor nos olhos. Esses sintomas haviam se
iniciado nas últimas 24 horas, com piora progressiva. Tinha
história de possível sinusite recente, com o uso apenas de
sintomáticos. Ao exame, a pressão arterial foi de 116 por
70 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos por minutos e
temperatura axilar de 38,6 °C. Estava sonolento, com edema
periorbital e proptose do olho direito. Apresentava quemose
conjuntival, dor acentuada à movimentação dos olhos e
acometimento do III, IV e VI pares cranianos.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Q3492087
Medicina
Uma mulher de 43 anos procurou atendimento médico com
história de episódios recorrentes de vertigem. Esses episódios
duravam várias horas e eram acompanhados por náuseas,
vômitos e frequentemente associados à sensação de redução da
acuidade auditiva unilateral. Além disso, vinha ocorrendo uma
sensação de zumbido. Foram solicitados exames
complementares, que sugeriram o diagnóstico de síndrome de
Ménière.
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
Q3492086
Medicina
Um paciente de 65 anos, paraplégico por projétil de arma de
fogo, foi internado por febre baixa (até 38 °C) diária nos últimos
4 dias. Não há outras comorbidades. Ocorreu lesão por pressão
em região sacra devido a perda sensitiva e quadro depressivo.
O paciente permaneceu acamado. A médica percebeu drenagem
de secreção serosa por orifício com flutuação na região sacra,
associada a calor e eritema local. Exames laboratoriais
demonstraram anemia normocítica, normocrômica e leucocitose
com predomínio de neutrofilia e desvio até bastonestes, os quais
também estavam elevados. A velocidade de hemossedimentação
foi de 96 mm e o PCR estava ultrassensível, com 35 mg/dl
(normal até 0,3 mg/dl).
O plano diagnóstico mais adequado se resume em:
O plano diagnóstico mais adequado se resume em:
Q3492084
Medicina
Uma mulher de 35 anos foi à emergência por febre, calafrios e
dor lombar e pélvica iniciados há 2 dias. Estava com náuseas, mas
sem sintomas de irritação urinária. Não havia relato de doenças
prévias, medicamentos e instrumentação do trato urinário. No
ano anterior, teve dois episódios de infecção urinária. A paciente
encontrava-se estável hemodinamicamente, sem febre no
momento, e o controle da dor foi adequado nos primeiros
minutos. A coleta de urina para EAS e cultura foi realizada, bem
como a coleta de hemocultura. A dor lombar foi localizada em
ângulo costocondral à direita e ultrassonografia à beira leito não
demonstrou dilatação pielocalicial. Apesar da leucocitose com
desvio à esquerda e da PCR elevada em 10 vezes em relação à
normalidade, a função renal estava preservada.
Sobre a abordagem e o provável diagnóstico desse quadro, é correto afirmar que:
Sobre a abordagem e o provável diagnóstico desse quadro, é correto afirmar que:
Q3492078
Medicina
Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na
clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa
de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes
há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta
dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister
glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar
com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos
salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito
evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação
profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da
ampola retal – apesar de toque gentil – e sangramento discreto
em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias.
Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação
intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber
grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo,
com fezes em todo o cólon.
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Q3492075
Medicina
O professor de semiologia pediu ao residente de clínica médica
para ajudar o aluno de medicina. Estavam diante de um paciente
de 25 anos com síndrome consumptiva associada a síndrome
respiratória de início há 1 mês. O quadro completo abarcava
perda ponderal de 5% do peso usual em um mês, tosse
incialmente seca e depois com secreção mucoide, dispneia aos
médios esforços e febre vespertina ao final do dia. O residente
descreveu o exame físico do tórax para o aluno: tórax sem
massas, cicatrizes ou retrações à inspeção estática. Na inspeção
dinâmica, a frequência respiratória foi de 32 incursões por
minuto, com uso de musculatura acessória como intercostais e
esternocleidomastóideo. Respiração de predomínio abdominal
sem retração intercostal em setor toracolombar à direita.
À palpação foi percebida redução da expansibilidade
anteroposterior e laterolateral, sobretudo à direita. Percussão
com macicez em base de hemitórax direito, terço médio e região
axilar do mesmo lado. Restante com som claro atimpânico. Não
foi realizado frêmito toracovocal por inexperiência na manobra.
A ausculta estava reduzida em terço médio do hemitórax direito
e abolida em base e região axilar direita. Murmúrios audíveis com
sons traqueais e sons brônquicos sem alterações e murmúrios em
vias aéreas distais normais em hemitórax esquerdo. Diante da
descrição, o professor pediu para que voltassem ao leito a fim de
levantar a síndrome clínica do paciente.
O restante da descrição completa e suas possibilidades, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
O restante da descrição completa e suas possibilidades, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
Q3492061
Medicina
Ao atender uma paciente pós-menopausa com câncer de mama
já em estado de disseminação para fígado e osso, a médica
residente teve acesso aos exames laboratoriais: hemoglobina:
8,0 mg/dl; hematócrito: 24 mg/dl; ferritina: 200 mg/dl;
albumina: 3,5 mg/dl (normal: 3 a 5); globulina: 6,0 mg/dl (normal:
2 a 4 mg/dl); creatinina: 2,0 mg/dl; cálcio: 14,5 mg/dl (normal: 8 a
10 mg/dl); fósforo: 3,5 mg/dl; 25 OH vitamina D: 25 mg/dl
(normal: 30 a 50); PTH: 20 pg/ml (normal: 30 a 65); e PCR:
115 mg/L (normal: até 10 mg/L). A queixa da paciente era dor,
mas pela confusão mental optou-se por olhar os exames antes de
completar a anamnese.
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
Q3491806
Medicina
Uma mulher de 20 anos com crises intermitentes de enxaqueca
desde os 12 anos passa, há 2 meses, a apresentar dor de cabeça
holocraniana diária. Usa os analgésicos habituais com muita
frequência e não melhora. Após 1 mês, começa a apresentar
vômitos matinais. Decide procurar oftalmologista, e o exame
mostra perda de nitidez dos bordos da papila bilateralmente.
A TC de crânio é normal.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Q3491805
Medicina
Paciente de 72 anos procura neurologista para uma segunda
opinião quanto a um quadro de desequilíbrio de marcha que vem
evoluindo há 2 anos. Relata piora progressiva: inicialmente
conseguia deambular sem ajuda, mas depois passou a necessitar
de uma bengala e há 6 meses está usando um andador. Nega
queixas cognitivas. Quando questionado sobre o controle
urinário, informa que está apresentando urgência miccional há 6
meses. Foi diagnosticado inicialmente com doença de Parkinson,
mas não teve melhora com as medicações prescritas. O exame
neurológico evidencia marcha com base alargada, passos curtos,
instabilidade às mudanças de direção e instabilidade postural ao
pull-test, necessitando ser amparado. Nervos cranianos, força,
reflexos, tônus, sensibilidade e coordenação não mostram
anormalidades objetivas.
A investigação complementar estabelece o diagnóstico ao identificar, em exame de neuroimagem:
A investigação complementar estabelece o diagnóstico ao identificar, em exame de neuroimagem:
Q3491804
Medicina
Uma mulher de 50 anos sofre TCE por bala perdida com fratura
de osso frontal e lesão de áreas da face lateral do cérebro, à
esquerda. Atendida na emergência, está acordada.
O exame neurológico identifica as seguintes síndromes neurológicas:
O exame neurológico identifica as seguintes síndromes neurológicas:
Q3491803
Medicina
Um paciente de 7 anos apresenta fraqueza muscular progressiva
de membros inferiores iniciada aos cinco anos de idade.
Atualmente, é incapaz de subir escadas e necessita de apoio para
marcha. Ao exame, observa-se tetraparesia e atrofia muscular
proximal e hipertrofia de panturrilhas. Nervos cranianos e
sensibilidade superficial e profunda sem alterações.
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:
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