Paciente de 50 anos, após discussão com o vizinho, chega em casa com mal súbito e queda de altura quando foi ao banheiro. Encontrado por familiar já sem sinais vitais. O acompanhante não sabe relatar o nome do remédio que a vítima tomava. Parou de fumar há vários anos. Nega alcoolismo.

À necropsia, observamos: ferida contusa irregular sangrante na região frontotemporal direita. Ao rebatimento do couro cabeludo, ausência de fratura óssea ou hematoma sub-galeal. À craniotomia, edema cerebral moderado, sem sinais de contusão cortical. Presença de área de hemorragia parenquimatosa e inundação recente do ventrículo lateral esquerdo.

Coração cardiomegálico, pesando 450g. Presença de espessamento concêntrico de parede ventricular esquerda. Observamos algumas placas ateromatosas, ocluindo até 25% do diâmetro das paredes coronarianas. Pulmões com congestão e edema. Demais órgãos sem alterações.

Durante o estudo necroscópico e macroscópico desse caso, os médicos-legistas concluíram que a principal hipótese diagnóstica é:

A Parada Cardíaca Reflexa (Morte por Inibição) apresenta a seguinte característica:

Quanto aos diagnósticos diferenciais de adultos vítimas de Morte Súbita, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A causa mais comum de morte súbita em adultos é a cardiomiopatia hipertrófica, na qual o aumento do peso cardíaco, ventrículos e septo interventricular diminui o canal do escoamento do sangue, logo abaixo da valva aórtica.

( ) A cardiopatia isquêmica ou aterosclerótica permite o diagnóstico de Morte Súbita, mesmo se não for possível a observação macroscópica e microscópica do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).

( ) Os aneurismas dissecantes da aorta, em sua maior frequência, causam a morte por tamponamento cardíaco, decorrente de hemopericárdio maciço.

( ) O mecanismo final de Morte Cardíaca Súbita é, em geral, uma arritmia cardíaca incompatível com a vida (taquicardia intensa, assistolia fibrilação ventricular).

( ) A cardiopatia hipertensiva (secundária à hipertensão arterial sistêmica) provoca, através do mecanismo de fluxo sanguíneo regurgitante: sobrecarga ventricular esquerda, possibilidade de dilatação ventricular súbita e morte por edema pulmonar agudo.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

No estudo dos diversos diagnósticos diferenciais de mortes suspeitas, podemos observar características e sinais fisiológicos e macroscópicos. Sobre eles, assinale a alternativa INCORRETA.

Quanto às alterações hemodinâmicas, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) Os termos hiperemia e congestão indicam um aumento local do volume de sangue em um determinado tecido. A diferença é que a hiperemia é um processo passivo, que resulta da redução do efluxo de um tecido. E congestão é um processo ativo, que resulta do aumento do influxo tecidual devido à dilatação arteriolar.

( ) As diáteses hemorrágicas podem ser divididas nas seguintes condições: o hematoma pode ser um sangramento externo ou contido dentro do espaço de um tecido. Pode acumular sangue o suficiente para serem fatais. A equimose é a infiltração hemática dentre as fibras dos tecidos. Não fica contida dentro de um espaço. O sangue é degradado e fagocitado por macrófagos e com o tempo vai mudando a sua cor (hemoglobina>bilirubina>hemossiderina).

Diminutas equimoses (1 a 2 mm cada) são chamados de petéquias.

( ) A trombose é uma desregulação que origina a formação de trombos. Três influências primárias predispõem a formação de trombos: (1) lesão endotelial, (2) estase ou turbulência do fluxo sanguíneo e (3) hipercoagulabilidade sanguínea.

( ) A Coagulação Intravascular Disseminada não é uma doença primária, mas um distúrbio associado à ativação difusa da coagulação. Há início súbito ou insidioso de trombos de fibrina, que se disseminam pela circulação.

( ) No Tromboembolismo Pulmonar, a maioria é clinicamente silenciosa, porque os êmbolos são pequenos. Portanto, são raras as mortes súbitas tromboembólicas em adultos.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A causa mais comum de Morte Súbita em adultos é:

Quanto à lesão celular, morte celular, inflamação e readaptação, é correto afirmar que:

Foi encontrado dentro de um automóvel parado ao lado de uma rodovia o corpo de um homem, aproximadamente 50 anos, em estado de morte real, apresentado cianose de face. Observou-se, também, ao exame externo, equimose amarelada na coxa direita. O veículo estava com o parachoque dianteiro encostado em uma árvore, ligeiramente amassado (danificado). Assinale a alternativa correta sobre essa situação hipotética.

A respeito da perícia médico-legal em crimes contra a dignidade sexual, assinale a alternativa correta.

Sobre a marca elétrica de Jellinek, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 74 anos chega ao plantão do departamento médico-legal às 20 horas do dia 15 de março com uma guia emitida por autoridade policial requisitando exame pericial de lesões corporais. A vítima informa ao perito médico-legista que foi empurrada por uma sobrinha durante uma discussão na manhã de 15 de março e que caiu, traumatizando o membro superior direito. Apresenta declaração de médico ortopedista informando “fratura de rádio distal direito, aguardando cirurgia”. Apresenta também radiografias do segmento em questão. Porta, ainda, receitas de anti-inflamatório e do analgésico codeína. Os documentos médicos têm a data do dia do exame pericial. Apresenta tala gessada em membro superior direito e refere “muita dor”. Sobre essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas abaixo a respeito de baropatias:

I. O denominador comum aos barotraumas nos diversos órgãos ou sistemas dos mergulhadores de profundidade é a obstrução das vias de passagem do ar, o que leva ao desequilíbrio entre as pressões vigentes no interior dessas estruturas e a presente no exterior.

II. O barotrauma auditivo, por ser comum a várias profissões, constitui motivo para solicitação de indenizações em ações trabalhistas.

III. É importante que mergulhadores e aviadores tenham dentes em bom estado de conservação para evitar o barotrauma dental.

IV. Na Doença da Descompressão Tipo I, predominam os sintomas musculoesqueléticos, cutâneos e os relacionados aos linfonodos.

Quais estão corretas?

Sobre embriaguez alcoólica e perícia médico-legal, assinale a alternativa correta.

O perito médico-legista escalado para o plantão inicia o exame cadavérico de uma vítima do sexo masculino, 20 anos, com ferimentos por projetis de arma de fogo. A vítima chegou à sala de necropsia sem vestes, que foram retiradas na sala de emergência do pronto-socorro pela equipe de atendimento médico e não foram encaminhadas ao serviço de medicina legal. O perito médico-legista observou em região mamária esquerda, altura do 5° intercosto, linha hemiclavicular, ferimento arredondado, bordos escoriados, concêntricos e invertidos, 1,0 cm de diâmetro. Não foram observadas outras lesões compatíveis com ação violenta recente no corpo da vítima. Assinale a alternativa INCORRETA sobre esse caso.

Escoptofilia é uma perversão sexual caracterizada:

Deu entrada no departamento de medicina legal o corpo de um indivíduo do sexo masculino, adulto jovem, vítima de ferimentos por arma branca. O exame cadavérico foi realizado. Na região medial do terço distal do antebraço direito, há uma lesão de 3 cm de extensão, com extremidades mais superficiais e a parte central mais profunda, bordos regulares, sem vestígios traumáticos em torno da ferida e com cauda de escoriação. No hipocôndrio direito, há uma ferida “em botoeira”, com um ângulo agudo e outro arredondado e sinais de hemorragia vultosa. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.

A respeito de lesões produzidas por instrumentos contundentes, analise as assertivas abaixo:

I. Equimoma é uma equimose localizada na face anterior das coxas.

II. O espectro equimótico de “Legrand du Saulle” tem valor absoluto em relação à determinação da cronologia de produção das equimoses no corpo da vítima.

III. Bordas irregulares, escoriadas ou equimosadas, fundo irregular, presença de pontes de tecidos íntegros entre uma borda e outra da ferida e vertentes irregulares são, entre outras, características das feridas contusas.

IV. Luxação é um tipo de lesão causada por ação contundente.

Quais estão corretas?

São ações que a Equipe Pericial deve executar durante a busca por vestígios em locais de crime contra a pessoa, EXCETO:

A Secretaria Nacional de Segurança Pública (SENASP) elaborou um Manual visando uniformizar o processo de produção das provas técnicas no país. Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao Procedimento Operacional Padrão em local de crimes contra a pessoa.

O Luminol através de uma reação de _______________ possui a capacidade de revelar a presença de _________________.

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.