Durante um procedimento de implante de marca-passo bicameral, imediatamente após a fixação de eletrodo ventricular, o teste inicial demonstrou impedâncias abaixo do limite mínimo aceitável.

Assinale a opção que apresenta um possível motivo para este achado. 

Os dispositivos cardiodisfibriladores implantáveis (CDI) são indicados para prevenção primária e secundária de morte súbita em pacientes portadores de cardiopatias com risco aumentado de taquiarritmias ventriculares. A preferência por dispositivos endocárdicos unicamerais ou bicamerais em pacientes sem a necessidade da função marca-passo ainda é motivo de debate acadêmico, a depender do diagnóstico específico. Contudo, algumas doenças possuem indicações de configurações dispositivos específicos.

Assinale a opção que apresenta a indicação de implante de CDI BICAMERAL, com função de marca-passo DDD habilitada.

Indivíduos com cardiopatia grave e/ou risco aumentado de morte súbita cardíaca portadores de dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) invariavelmente encontram-se sob risco aumentado de choques inapropriados, resultantes de alterações no funcionamento do dispositivo. Duas causas frequentes de interpretações equivocadas pelos algoritmos reconhecedores de taquiarritmias são a interferência eletromagnética e os artefatos causados por fratura de eletrodo, que se manifestam de forma distinta na avaliação eletrônica do dispositivo.

Assinale a opção que apresenta uma característica da leitura por telemetria que sugere a presença de interferência eletromagnética. 

Os dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) modernos utilizam diversos algoritmos para diferenciar taquicardias supraventriculares de taquicardias ventriculares, para decisão eletrônica do início de antitaquiterapias. Mesmo com a tecnologia existente, ainda existem diversas situações de choques inapropriados por interpretação incorreta da origem das taquiarritmias.

Entre as opções a seguir, assinale a que contém um dado que favorece origem supraventricular de uma arritmia identificada.

Paciente do sexo feminino, 44 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada sem etiologia definida, portadora de marca-passo bicameral por episódios de BAV 2:1 associados a pré-síncope. Procura atendimento por queixa de piora da classe funcional, ortopneia e edema de membros inferiores com piora há uma semana, associados a palpitações taquicárdicas. A descompensação da insuficiência cardíaca foi atribuída a episódios de fibrilação paroxística de início recente. Na interrogação por telemetria do dispositivo marca-passo, algumas alterações puderam ser observadas.

Assinale a opção que apresenta um achado que não é compatível com o quadro da paciente.  

Os marca-passos definitivos são utilizados para tratamento de várias bradiarritmias, e são indicados com base na união de informações sobre associação com sintomas clínicos de baixo débito cardíaco, a localização da anormalidade de condução e da ausência de causas reversíveis para o quadro.

Assinale a opção que apresenta a indicação Classe I nível de evidência A para implante de marca-passo definitivo. 

A utilização de imã em proximidade aos dispositivos eletrônicos implantáveis pode fornecer uma série de informações a respeito das configurações do aparelho, mesmo na ausência de equipamento específico de programação.

Assinale a opção que não apresenta uma utilidade clínica do imã em pacientes portadores de marca-passo.

Histogramas são gráficos de barras demonstrando uma distribuição de frequências ao longo do tempo. No caso de dispositivos cardíacos implantáveis, os histogramas podem ser ferramentas úteis para descrever o comportamento da frequência atrial e ventricular de um indivíduo.

Contudo, não é infrequente que os histogramas gerados pela leitura demonstrem períodos de estimulação abaixo da frequência mínima programada.

Assinale a opção que não apresenta uma causa desse fenômeno.

As sociedades americanas de arritmologia (Heart Rhythm Society) e anestesiologia (American Society of Anesthesiologists) desenvolveram, em 2011, um consenso para manejo perioperatório de pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis.

A respeito das recomendações contidas neste documento, analise as afirmativas a seguir.

I. O uso de imã apropriado em dispositivos de marca-passo gera ativação de modo de estimulação assíncrono (VVI).

II. A distância entre o dispositivo e o caminho da corrente elétrica do eletro-cautério deve ser minimizada para evitar interferência elétrica durante a cirurgia.

III. Dispositivos marca-passo devem ser avaliados dentro de 12 meses antes da cirurgia, e dispositivos CDI dentro de 6 meses antes.

Está correto o que se afirma em 

A estimulação artificial excessiva do ventrículo direito pode ser deletéria a longo prazo, ao gerar dissincronismo interventricular, redução do volume sistólico efetivo, e em última instância, prejuízo da função ventricular e insuficiência cardíaca. Alguns algoritmos, como a histerese atrioventricular e o MVP (Managed Ventricular Pacing) foram introduzidos por empresas desenvolvedoras de marca-passos definitivos para minimizar o uso da estimulação ventricular, na tentativa de reduzir ao mínimo os efeitos negativos deste processo.

A respeito da fisiopatologia da insuficiência cardíaca induzida pela estimulação cardíaca e dos algoritmos mencionados, assinale a afirmativa correta.

A chamada “síndrome do marca-passo” é um conjunto de sinais e sintomas cardiovasculares e neurológicos, relacionados, entre outras causas, à estimulação cardíaca ventricular isolada em indivíduos com atividade atrial preservada, gerando dissincronismo atrioventricular. Os sintomas incluem fadiga, dispneia, ortopneia, tosse, desconforto torácico, e em alguns casos, síncope ou pré-síncope.

Assinale a opção que não contém um fator de risco para desenvolvimento desta síndrome. 

Paciente feminina, 78 anos, hipertensa e diabética tipo 2 nãoinsulinodependente, refere sintomas de fadiga e dispneia aos esforços, há 2 meses. Nega síncope. Eletrocardiograma revelou dissociação atrioventricular completa com ritmo de escape idioventricular bradicárdico (38 bpm).

A respeito do caso acima, assinale a afirmativa incorreta.

O dissincronismo cardíaco é uma complicação resultante de doenças que afetam o sistema de condução, através de bloqueios de ramo direito ou esquerdo ou a presença de via acessória atrioventricular. De forma semelhante, dispositivos de estimulação ventricular podem gerar efeito de dissincronismo da ativação cardíaca.

Nesse contexto, a respeito da condução do estímulo cardíaco, assinale a afirmativa incorreta.

Paciente de 84 anos, hipertenso, coronariopata, recebeu implante de marcapasso endocárdico definitivo dupla-câmara, devido a quadro de bloqueio atrioventricular de 2º grau associado a cansaço e episódios de síncope. Aproximadamente duas semanas após o implante, apresentou novo episódio de síncope em sua residência. Interrogação ambulatorial do dispositivo revelou queda abrupta da impedância de eletrodo ventricular.

Sobre o caso acima, assinale a afirmativa correta.

Os dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) mudaram a história natural dos pacientes, vítimas de arritmias ventriculares complexas, sendo capazes de reconhecer ritmos anormais e desferir choques terapêuticos.

Sobre os tipos de choque administrados, assinale a afirmativa correta. 

Um dos desafios encontrados no manejo dos dispositivos cardíacos implantáveis é a configuração correta para consumo eficiente da bateria, garantindo a longevidade dos dispositivos. A cada estímulo, a energia entregue pelo dispositivo é produto da amplitude do pulso em Volts e da duração do pulso em ms. Para um determinado dispositivo, a interseção entre amplitude e duração do pulso determina os pontos de Reobase e Cronaxia.

A partir dos conceitos apresentados, e sobre a relação entre a voltagem (V) e a duração do impulso elétrico (ms), assinale a afirmativa correta.

No que se refere às diretrizes internacionais sobre aplicação do teste ergométrico convencional após procedimentos de revascularização miocárdica em pacientes assintomáticos e estáveis clinicamente, assinale a afirmativa que contenha a opção correta:

Quanto ao comportamento da pressão arterial durante o teste ergométrico, assinale afirmativa correta:

Marque a opção que contenha apenas variáveis que se relacionam com a reserva cronotrópica:

Quanto ao teste de esforço realizado após o infarto agudo do miocárdio, assinale a afirmativa correta: