Uma mulher de 32 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de palpitações taquicárdicas frequentes. Traz consigo ECG realizado em serviço de emergência, durante taquicardia sustentada, em que se identifica taquicardia de QRS estreito com RP’ curto. Na ocasião, a informaram que teria síndrome de WolffParkinson-White (WPW). Seu ECG de repouso em consultório, no entanto, demonstra ritmo sinusal, PR normal, sem onda delta. Sobre a confirmação do mecanismo da taquicardia, assinale a opção correta. 

Paciente masculino, 52 anos, é submetido a estudo eletrofisiológico para investigação de taquicardia paroxística supraventricular. Durante o estudo, é realizada estimulação através do dipolo distal do cateter quadripolar posicionado sobre o feixe de His.

Inicialmente, a estimulação é realizada com impulso de 20 mA, produzindo complexo QRS estreito no eletrocardiograma de superfície. Em seguida, é realizada estimulação na mesma localização, com impulso de apenas 2 mA, desta vez produzindo complexo QRS alargado no eletrocardiograma de superfície.

No traçado do eletrograma intracavitário, é observada ativação atrial retrógrada após ambos os impulsos, porém observa-se o mesmo intervalo V-A, independente da energia utilizada.

Este achado pode ser interpretado como diagnóstico de

Paciente de 54 anos, apresenta-se ao setor de emergência em razão de dor retroesternal em aperto, iniciada há duas horas. Seu eletrocardiograma de admissão evidenciou infradesnivelamento do segmento ST em parede anterior. Foi então iniciado tratamento clínico para síndrome coronariana aguda, e programada estratificação invasiva precoce por cineangiocoronariografia. Ainda no setor de emergência, o paciente evolui com episódios de taquicardia ventricular monomórfica não sustentada.

Assinale a opção que indica o mecanismo arritmogênico envolvido na arritmia apresentada.

Paciente de 64 anos, com história de infarto agudo do miocárdio há 6 anos, apresentou em sua residência episódio de síncope sem pródromos, seguida de queda da própria altura, que resultou em traumatismo craniano leve e internação hospitalar.

Na investigação dos mecanismos de formação das arritmias, assinale a opção que representa uma indicação de estudo eletrofisiológico diagnóstico para o caso acima.

Durante estudo eletrofisiológico (EEF) em uma mulher de 33 anos com palpitações paroxísticas e sem arritmia previamente documentada, foi realizado protocolo de estimulação atrial com extra-estímulos incrementais. A cada sequência de estimulação com extra-estímulos progressivamente mais precoces, foi observado prolongamento progressivo do intervalo AH.

Nesse contexto, assinale a opção que apresenta o achado que seria específico para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal.

Um paciente de 44 anos refere episódios esporádicos de palpitação e desconforto torácico. É submetido a estudo eletrofisiológico, onde é induzida taquiarritmia de complexos QRS estreitos, com ciclo de 330ms.

Em determinado momento, observa-se alargamento dos complexos QRS, com padrão de bloqueio do ramo esquerdo, junto ao alentecimento do ciclo para 370 ms.

Assinale a opção que indica a melhor explicação para o fenômeno observado.

As opções a seguir apresentam os efeitos da droga Levosimendana, usada em casos específicos de insuficiência cardíaca crônica grave, à exceção de uma. Assinale-a. 

Assinale a opção que apresenta o fármaco que pode encurtar o intervalo QT.

Sobre os tumores cardíacos, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Os tumores cardíacos primários são raros, sendo as metástases muito mais comuns (20 a 40 vezes mais frequentes).

( ) Aproximadamente 75% dos tumores cardíacos primários são benignos, sendo o mixoma cardíaco o mais comum.

( ) A maioria dos tumores cardíacos localiza-se nas câmaras direitas.

( ) Os tumores primários malignos mais frequentes são os sarcomas.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente, 

O endoleak é a complicação mais comum após um reparo de aneurimas de aorta por via endovascular, acometendo cerca de 10 a 20% dos casos, em acompanhamento a longo prazo.

Assinale a opção que apresenta, corretamente, o tipo de endoleak e sua definição.  

São sinais ecocardiográficos sugestivos de pericardite constritva, o

São sinais sugestivos de estenose aórtica grave, a

Você está em seu ambulatório, em uma consulta de retorno, com um paciente de 22 anos, que recebeu o diagnóstico de hipertensão.

No início da investigação, o paciente apresentava níveis pressóricos elevados, queixas de câimbras e fraqueza muscular. Seus primeiros exames demonstravam hipocalemia. Após essas queixas, você ajustou prescrição, orientações e solicitou alguns exames.

Neste retorno, o paciente traz, dentre outros exames laboratoriais, atividade de renina plasmática < 1 ng/dL e aldosterona plasmática elevada. A relação aldosterona / atividade de renina se encontra em 50.

Indique o teste e o exame de imagem que devem ser solicitados, em sequência, para prosseguir na investigação diagnóstica.

Sobre o termo MINOCA, assinale a alternativa correta.

É contraindicação absoluta ao uso de fibrinolíticos no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST (IAMCSST):

Paciente homem, 23 anos, foi submetido à troca valvar mitral metálica devido à estenose mitral grave de etiologia reumática.

Após 6 meses da intervenção, evolui com quadro de dispneia aos pequenos esforços e dispneia paroxística noturna. Nega edema de membros inferiores, febre, hemoptise ou qualquer outro sinal ou sintoma. Relata uso irregular de cumarínicos.

Na ausculta cardiovascular, nota-se click metálico inaudível, P2>A2, sem sopros. Eletrocardiograma de admissão demonstrando duração aumentada da onda P.

Ecocardiograma com reconstrução 3D demonstra imagem de densidade aumentada, em face atrial da valva mitral, medindo 0,8 x 0,5 cm, com regurgitação mitral moderada a grave.

Optado por internação do paciente e, durante investigação, hemoculturas se encontram negativas em andamento.

Sobre o caso descrito, a suspeita diagnóstica mais provável é

Chega ao seu ambulatório, em consulta de primeira vez, um paciente de 46 anos, com história de implante de marcapasso definitivo (MPD) por BAVT.

Ele traz um eletrocardiograma com data anterior ao do implante do MPD, que demonstrava um bloqueio de ramo direito (BRD).

O ecocardiograma transtorácico do paciente demonstra afilamento anterobasal do septo com ecogenicidade aumentada, além de disfunção diastólica grau III.

As principais queixas do paciente são “sensação de desmaio” e dispneia aos pequenos esforços. O diagnóstico mais provável é

Sobre a cardiomiopatia por quimioterápicos, assinale a afirmativa correta.

As opções a seguir apresentam fatores de risco para cardiomiopatia periparto, à exceção de uma. Assinale-a.

Sobre possíveis disfunções e/ou pseudodisfunções dos marcapassos cardíacos, relacione cada tipo à sua respectiva definição.

1. Oversensing.

2. Undersensing.

3. Perda de captura.

4. Batimentos de fusão.

5. Batimentos de pseudofusão.

( ) Incapacidade de reconhecimento da despolarização espontânea. Pode ocorrer por programação inadequada ou por modificações da captação do sinal intrínseco.

( ) Incapacidade do marcapasso em provocar despolarização tecidual (átrio ou ventrículo). Pode ocorrer por aumento do limiar de estimulação, disfunção do eletrodo, disfunção do gerador, e erro de programação.

( ) Identificação equivocada de um sinal elétrico que não corresponde à despolarização da câmara relacionada.

( ) Ativação artificial do tecido cardíaco de forma simultânea à despolarização espontânea, provocando complexos híbridos.

( ) Ativação espontânea do tecido cardíaco, simultânea à emissão de espícula que não tem efeito sobre o QRS ou a onda P.

Assinale a opção que mostra a relação correta, segundo a ordem apresentada.