Paciente de 22 anos de idade, sexo feminino, apresenta, ao exame físico, edema de membro inferior direito endurecido, com verrucosidades cutânea e que não regride completamente com o repouso. Ainda na avaliação, o paciente apresentava o sinal de Stemmer positivo.
Esse sinal caracteriza

No tratamento clínico da doença arterial periférica aterosclerótica, as diretrizes atuais sugerem o clopidogrel como antiagregante plaquetário de escolha inicial, em detrimento do ácido acetilsalicílico.
A justificativa para essa sugestão é 

Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, refere quadro de febre, emagrecimento e astenia, iniciados há cerca de seis meses, e associados a início recente de claudicação intermitente de membro superior esquerdo a médios esforços. Ao exame físico, apresenta carotidinia e sopro em fossa clavicular bilateral.
Esses achados clínicos são sugestivos de arterite

Em relação ao tratamento dos aneurismas de aorta abdominal infrarrenal, assinale a afirmativa correta. 

Adolescente do sexo masculino, 14 anos, comparece à consulta para avaliação de rotina. É nadador competitivo, treinando 2 horas por dia, 6 dias por semana. Apresenta medidas antropométricas dentro da normalidade (IMC: 20 kg/m², estágio puberal G4P4). Refere dieta variada e aumento recente do gasto energético devido à intensificação dos treinos. Ele e seus pais questionam sobre a necessidade de uso de suplementos proteicos e vitaminas para “melhorar o desempenho” e “evitar fadiga”. O recordatório alimentar revela: Ingestão proteica de 1,6 g/kg/dia, calorias adequadas para idade e nível de atividade, nenhum sinal clínico de carência nutricional, exames laboratoriais normais (hemograma, ferritina, vitamina D, B12).

A conduta mais apropriada em relação à suplementação nutricional nesse caso é

scolar do sexo feminino, 10 anos, previamente hígida, apresenta aumento progressivo de volume em região cervical direita há 6 semanas, associado a febre vespertina baixa, sudorese noturna e perda ponderal de 2 kg. Ao exame físico, nota-se linfonodo cervical posterior direito, de consistência endurecida, indolor, medindo cerca de 3 cm, sem sinais flogísticos cutâneos. Ausculta pulmonar sem alterações. Radiografia de tórax sem infiltrados ou adenomegalias hiliares evidentes. Prova tuberculínica (PPD) positiva (15 mm). Hemograma com leucócitos 7.200/mm³, VHS 48 mm/h. Ultrassonografia cervical confirma linfonodo hipoecoico com áreas de necrose central. Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revelou granuloma caseoso e bacilos álcool‑ácido resistentes (BAAR) na baciloscopia direta.

O diagnóstico mais provável para esse caso é 

Escolar, cinco anos, é levado à emergência com história de diarreia há dois dias, cinco episódios nas últimas 24 horas, sendo os dois mais recentes com sangue e muco. Hoje ele apresenta febre alta, dor abdominal e dor ao evacuar. Ao exame, hidratado, com queda do estado geral, olhos normais e turgor preservado. Nega doenças anteriores.

Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, o antimicrobiano de escolha a ser usado é 

Em consulta de rotina, o pediatra encontra dificuldade para exposição da glande, sem sinais de inflamação. Os responsáveis negam dor, infecção ou sangramento local, mas relatam que o prepúcio permanece estreito desde o nascimento.

Em casos como esse, o tratamento cirúrgico é preferencial quando ocorre

Adolescente, 11 anos, apresenta atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e dificuldade alimentar progressiva, sendo a ingestão insuficiente para manter crescimento adequado. Há perda de peso nas últimas semanas. O adolescente permanece longos períodos com o alimento na boca, apresenta engasgos frequentes com saliva e alimentos, e a alimentação oral ultrapassa três horas por dia.

Nesse caso, a alimentação desse adolescente deve ser feita por meio de

Lactente, 30 dias, é avaliado por apresentar ruído inspiratório intermitente desde os primeiros dias de vida, mais perceptível durante o choro e as mamadas. O som é mais agudo quando o bebê está agitado, deitado de barriga para cima, melhorando quando é colocado de bruços, estando presente até mesmo em repouso. Não há cianose ou pausas respiratórias, dificuldade alimentar ou disfagia.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o diagnóstico poderá ser confirmado por

Escolar, cinco anos, apresenta rigidez muscular em seu lado esquerdo, com dificuldade em controlar os movimentos das mãos e pés, dificuldade em andar (pé direito ligeiramente levantado) e algumas dificuldades de fala. Nasceu prematuro, com 32 semanas de gestação, com baixo peso ao nascer. Aos 6 meses, seus pais notaram atrasos no desenvolvimento motor, como dificuldade de sentar-se e rolar.

Sobre o tratamento da principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que

Lactente, 10 meses de idade, é trazido ao pronto-socorro com história de convulsão na manhã do atendimento. A mãe relata história de febre há cerca de 2 dias (até 39 C), associada a irritabilidade e redução do apetite. Fora avaliado no dia anterior, recebendo diagnóstico de otite média aguda à direita e iniciando amoxicilina (está em uso há cerca de 24 horas) e antipiréticos.

A crise convulsiva desta manhã fora em vigência de febre (38,5 oC) de forma tônico-clônico generalizada, com cianose labial transitória durando cerca de 4 minutos. Não há história prévia de convulsões e mãe nega trauma. A gestação fora sem intercorrências, o desenvolvimento neuropsicomotor está adequado para a idade, sem doenças crônicas conhecidas. Vacinação: esquema vacinal incompleto – recebeu as vacinas do 2º e 4º mês de vida, porém não recebeu as doses previstas para 6 meses (incluindo Haemophilus influenzae tipo b e pneumococo).

Não há história familiar de epilepsia, embora o pai relate ter tido convulsões febris na infância. Ao exame a criança está com o estado geral regular, chorosa e irritada alternando com sonolência leve responsiva a estímulos. Temperatura: 38,3 C; FC: 150 bpm; FR: 34 irpm; SpO₂: 97% em ar ambiente. À exceção da membrana timpânica direita hiperemiada e abaulada, com nível hidroaéreo visível, compatível com otite média purulenta, não há outras alterações semiológicas incluindo o exame neurológico que é compatível com a idade.

Você realiza exames laboratoriais iniciais cujos resultados são: hemograma: Hb 11,5 g/dL; leucócitos 15.800/mm³ (neutrófilos 72%, bastões 5%, linfócitos 20%, monócitos 3%); plaquetas 320.000/mm³ – leucocitose com neutrofilia e discreto desvio à esquerda. Proteína C-reativa (PCR): 8,5 mg/dL (VN < 1,0); Glicemia à admissão: 92 mg/dL. O EAS (urina tipo 1), o Raio X de tórax, os eletrólitos séricos e escórias renais são normais.

A conduta mais adequada neste momento, entre as listadas, é

Lactente, 2 meses, em aleitamento materno exclusivo, é trazido à consulta de puericultura com história de esforço e choro intenso antes de evacuar, há cerca de duas semanas. Após o esforço, elimina fezes amolecidas sem sangue ou muco. As evacuações ocorrem diariamente, e está se alimentando bem, ganhando peso adequadamente. Exame físico sem alterações.

A principal hipótese diagnóstica é

Pré-escolar, masculino, 2 anos e meio, previamente hígido, apresenta palidez, fraqueza, dor abdominal e icterícia 48 horas após iniciar tratamento para infecção do trato urinário com nitrofurantoína.

Hemograma evidencia anemia normocítica e normocrômica. Os reticulócitos e a desidrogenase láctica estão elevados.

A hipótese diagnóstica, nesse caso, é 

Paciente de 10 anos, com diarreia e perda de peso, realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia com biópsias para investigação. Após a liberação dos laudos das biópsias sem alterações significativas, o patologista foi procurado pelo pediatra responsável. A revisão das lâminas revelou, no duodeno, vilosidades preservadas, leve infiltrado linfo-plasmocitário no córion e estruturas em forma de “pêra” ou como “folhas caindo” que “flutuavam livremente” entre as vilosidades. As estruturas descritas tinham o tamanho aproximado do núcleo das células epiteliais, continham dois núcleos e coloração palidamente eosinofílica.

O diagnóstico do patologista durante a revisão foi de  

Paciente de 56 anos, tabagista e etilista crônico, apresenta massa cervical e dor na garganta. A biópsia da tonsila palatina revelou carcinoma escamoso indiferenciado. A imuno-histoquímica mostrou positividade difusa para p16.

Considerando o diagnóstico de carcinoma orofaríngeo e a positividade para p16, assinale a opção que apresenta a principal importância clínica e prognóstica de distinguir entre tumores HPV-positivos e HPV-negativos.  

Paciente de 55 anos, com diagnóstico de tumor de cólon direito não obstruído, refere perda de 5 kg em dois meses (o peso na época era de 80 kg), com aceitação de ingesta alimentar via oral estimada em 50% do esperado na semana.

Em relação à avaliação nutricional pré-operatória e baseado na ferramenta de avaliação nutricional NRS 2002, este paciente 

O óxido nitroso é um anestésico inalatório utilizado em conjunto com agentes inalatórios mais potentes, no intuito de minimizar os efeitos colaterais desses agentes.

Uma contraindicação ao uso de óxido nitroso é 

Homem de 28 anos, vítima de disparo de arma de fogo à queima-roupa no hemitórax direito. Internado estável, sem sinais de choque. RX de tórax revela hemotórax com nível hidroaéreo e colapso pulmonar parcial (~30 % volume pulmonar). Existe drenagem sanguinolenta de 300 mL no dreno/tubo torácico.

Diante desse quadro clínico, a conduta imediata mais adequada é 

Paciente submetida à colecistectomia videolaparoscópica difícil, com opção por deixar dreno cavitário tubular; no primeiro dia de pós-operatório, notou-se saída de cerca de 300 mL de bile. No terceiro dia de pós-operatório, foi realizada colangiorressonância que revelou lesão de vias biliares extra-hepáticas tipo E5 de Strasberg, e moderada quantidade de líquido no espaço de Morrison, contemplada pelo dreno. O leucograma é de 14.000 leucócitos, com discreto desvio à esquerda. Bilirrubina direta pouco aumentada.

A melhor conduta a ser adotada nesse momento, além de antibioticoterapia, é