Paciente do sexo feminino, 61 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia, foi submetida à intervenção coronária percutânea para tratamento de oclusão crônica de artéria circunflexa. A duração do procedimento foi de 2h 50min e as doses de radiação registradas no protocolo de exame do equipamento de angiografia foram de 7 Gy e 100 Gy/cm². O tempo de fluoroscopia foi de 55 minutos. Sobre o caso, analise as assertivas abaixo:

I. A medida 7 Gy corresponde ao KERMA no ar incidente, que é a quantidade de energia transferida por unidade de massa e está associada a efeitos determinísticos na pele, como eritema transitório, depilação ou necrose dérmica.
II. A medida 100 Gy/cm² corresponde ao produto KERMA pela área (PKA) e está relacionado a risco de efeitos estocásticos, como, por exemplo, a possibilidade de desenvolver câncer a longo prazo.
III. O risco determinístico é linear com a dose total de radiação recebida e não existe um limite, como o risco estocástico.
IV. O tempo de fluoroscopia é um descritor útil para controle da dose de radiação do paciente.

Quais estão corretas? 

Em relação ao tratamento das oclusões coronárias crônicas (CTO), desenvolveu-se o escore PROGRESS-CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention). Assinale a alternativa que indica apenas preditores de insucesso de acordo com o referido escore. 

Um paciente de 16 anos, jogador de futebol de alto rendimento, é levado ao pronto-socorro após um episódio de síncope durante uma partida. Ele nega uso de drogas ou histórico familiar de cardiopatias. O exame físico na admissão é normal, e o eletrocardiograma de repouso não apresenta alterações significativas. A investigação prosseguiu com uma angiotomografia computadorizada de artérias coronárias, que revelou uma anomalia de origem e trajeto coronariano. Considerando os diferentes tipos de anomalias coronárias, assinale a alternativa que descreve o achado com maior associação a eventos de isquemia miocárdica e morte súbita em atletas jovens, justificando uma conduta de maior restrição à atividade física e provável indicação cirúrgica.

Em relação às lesões calcificadas avaliadas por imagem intracoronária, analise as assertivas abaixo: 

I. Arco de cálcio maior que 180º, placa aterosclerótica com cálcio com mais que 0,5 mm de espessura e placa aterosclerótica com cálcio com mais de 5 mm de extensão, aferida pela tomografia de coerência óptica, são critérios associados a maior risco de expansão inadequada do stent.

II. A aterectomia rotacional é o método mais eficaz para tratamento do nódulo de cálcio.

III. Os arcos de reverberação observados pelo ultrassom intracoronário após aterectomia rotacional em lesão calcificada são indicativos de que a ateroablação foi eficaz.

Quais estão corretas?

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado dos mais diversos tipos de complicação durante uma angioplastia coronária são fundamentais para a manutenção de baixas taxas de mortalidade no laboratório de hemodinâmica. Analise as assertivas a seguir no que se refere aos diferentes tipos de complicação:

I. O tratamento inicial de perfurações coronárias maiores (tipo III de Ellis) consiste em longa insuflação do balão. Pericardiocentese pode ser necessária. Em casos nos quais essas medidas não são eficazes, utilizam-se os stents recobertos.

II. As dissecções coronárias com extensão retrógrada para a aorta são classificadas segundo a classificação de Dunning, sendo as dissecções classe III de bom prognóstico.

III. Embolia gasosa coronária durante coronariografia diagnóstica ou angioplastia é uma iatrogenia, podendo cursar com dor precordial, bradicardia, hipotensão, fenômeno de no-flow/slow flow e supradesnível do segmento ST.

Quais estão corretas?

No que se refere ao papel da Valvoplastia Aórtica por Balão (BAV) na era pós-implante por cateter de bioprótese valvar aórtica (TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation), assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas a seguir no que se refere à utilização e aos efeitos adversos da heparina nas intervenções coronárias percutâneas:

I. Trombocitopenia induzida por heparina é um evento raro e deve ser suspeitado em paciente com queda de 30% a 50% na contagem laboratorial de plaquetas e exposto recentemente (em geral, até 10 dias) à heparina não fracionada ou À heparina de baixo peso molecular.

II. A monitorização da resposta com Tempo de Coagulação Ativada (TCA) pode ser feita na sala, principalmente em procedimentos complexos e longos. Nas intervenções coronárias percutâneas, recomenda-se, na maioria dos casos, valores próximos a 350 segundos de alvo do TCA (segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista sobre Intervenção Coronária Percutânea, de 2017), sendo esse valor dependente da marca do dispositivo utilizado para a medida.

III. Em paciente recebendo previamente enoxaparina subcutânea em dose de anticoagulação plena, sendo a última dose da enoxaparina administrada há mais de 8 horas, recomenda-se a administração de dose adicional, endovenosa, de 0,3 mg/kg, na sala, antes do procedimento intervencionista.

Quais estão corretas?

Paciente do sexo feminino, 48 anos, tabagista ativa e com história familiar de doença coronariana precoce, passou a apresentar episódios de dor precordial opressiva em repouso à noite e, menos frequentemente, durante o dia, sem relações definidas com esforço ou estresse. A paciente foi medicada com nebivolol, apresentando melhora temporária. Foi então solicitada coronariografia, que demonstrou lesão da Artéria Descendente Anterior (ADA) de aproximadamente 40%. Foi realizada também infusão de acetilcolina intracoronária, observando-se espasmo acentuado da ADA (estenose de 90%). Foram realizadas, adicionalmente, medidas do Índice de Resistência Microcirculatória (IRM), Fractional Flow Reserve (FFR) e Coronary Flow Reserve (CFR), cujos valores foram de 28 (valor de referência normal <25), 0,86 e 2,1 (valor de referência normal ≥2,5), respectivamente. No que se refere ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas a seguir no que se refere aos conceitos sobre a artéria lusória:

I. É a anormalidade anatômica mais comum do arco aórtico.

II. Refere-se à origem anômala da subclávia esquerda junto ao tronco braquicefálico.

III. Apesar de comumente apresentar-se de forma assintomática, pode comprimir o esôfago e causar disfagia.

Quais estão corretas? 

De acordo com as diretrizes europeias (2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease), pacientes com estenose aórtica com área valvar ≤1 cm² e gradiente médio pelo ecocardiograma ≥40 mmHg devem ser considerados com estenose aórtica grave, independentemente de a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) ser normal ou reduzida, mas existem outras situações que devem ser cuidadosamente analisadas. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo:

I. Paciente com área valvar ≤1 cm², gradiente médio pelo ecocardiograma <40 mmHg, FEVE 45% e índice de volume sistólico indexado ≤35 mL/m²: recomendável a realização de ecocardiograma com baixas doses de dobutamina para diferenciar estenose aórtica grave de pseudoestenose aórtica grave.
II. Paciente com área valvar ≤1 cm², gradiente médio pelo ecocardiograma <40 mmHg, FEVE ≥50 mmHg e índice de volume sistólico indexado ≤35 mL/m² pode ser encontrada em idosos, em pacientes com a cavidade ventricular esquerda de pequeno diâmetro e acentuada hipertrofia do ventrículo esquerdo. Nessa situação, a realização do escore de cálcio valvar aórtico fornece informações adicionais, podendo indicar ou afastar estenose aórtica grave.
III. Paciente com gradiente médio <40 mmHg, área valvar ≤1 cm², FEVE ≥50% e volume sistólico indexado >35 mL/m²: trata-se, usualmente, de portador de estenose aórtica moderada.

Quais estão corretas? 

No que se refere às recomendações mais atuais para o tratamento intervencionista no infarto agudo do miocárdio, assinale a alternativa correta.

De acordo com os Guidelines de 2022 para diagnóstico e tratamento de Hipertensão Pulmonar (HP) da European Society of Cardiology (ESC), analise as seguintes assertivas: 

I. A HP é classificada em 5 grupos, com base na etiologia. Os pacientes do grupo 1 são considerados portadores de Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP), enquanto os pacientes dos quatro grupos restantes são considerados portadores de HP: grupo 2, HP decorrente de doença cardíaca esquerda; grupo 3, HP decorrente de doença pulmonar e/ou hipóxia; grupo 4, HP decorrente de obstrução da artéria pulmonar; e grupo 5, HP com mecanismos pouco claros e/ou multifatoriais.
II. Em relação aos parâmetros pelo cateterismo cardíaco direito, estão associados a maior risco: saturação venosa central <60%, volume sistólico indexado <31 mL/m², índice cardíaco <2,0 L/min/m² e pressão atrial direita >14 mmHg.

III. O uso de sildenafil ou antagonistas do receptor de endotelina (ERA) tem indicação classe I na HP do grupo 2.

Quais estão corretas?

Sobre o procedimento de implante transcateter de válvula aórtica em bioprótese cirúrgica (Valve-in-Valve – ViV), assinale a alternativa correta.

Em relação aos distúrbios de condução após o implante TAVI, assinale a alternativa correta. 

Qual das seguintes alternativas sobre a terapia percutânea com MitraClip para insuficiência mitral está correta?

Em qual dos seguintes cenários clínicos a valvoplastia mitral percutânea com balão está mais indicada, de acordo com as diretrizes atuais?

Acerca da obstrução coronariana após o implante Transcateter de Válvula Aórtica (TAVI), assinale a alternativa correta. 

Um adolescente de 14 anos, contactante de caso de tuberculose pulmonar bacilífera, apresenta tosse persistente há 3 semanas, febre vespertina e perda de peso. A radiografia de tórax revela infiltrado pulmonar e adenopatia hilar. O teste tuberculínico (PPD) é reator. Qual das seguintes abordagens é a mais adequada para o diagnóstico e início do tratamento da tuberculose pulmonar nesse adolescente? 

Um médico pediatra atende um caso suspeito de rubéola em uma criança de 7 anos não vacinada. De acordo com a legislação brasileira, qual é o tipo de notificação epidemiológica exigida para esse caso? 

Um lactente de 6 meses apresenta uma lesão eritematosa, quente, edemaciada e dolorosa na perna esquerda, com bordas bem definidas e elevadas, sugerindo erisipela. Qual é o agente etiológico mais comum da erisipela em crianças?