Questões de Concurso Comentadas para Médico

Q4059878

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059878 Medicina

Paciente feminina, DRC G5A1, assintomática, procura o nefrologista no ambulatório para receber orientações devido ao início das sessões de hemodiálise. Ela confeccionou Fístula Arteriovenosa (FAV) há 7 dias em braço direito e irá iniciar as sessões em uso de cateter de duplo lúmen, instalado em veia jugular esquerda há 2 dias. Com base no exposto, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma orientação a ser transmitida para a paciente durante o atendimento.

A

Não deitar sobre o cateter nem sobre o membro que possui a FAV.

B

É permitido realizar punção de acesso venoso periférico no braço da FAV, desde que por pessoa muito experiente.

C

Caso apresente febre, dor, calor, edema/inchaço e secreção no local do cateter, procurar assistência médica.

D

No cateter, não são recomendados a coleta de sangue, a administração de medicamento ou qualquer outro fim que não seja a hemodiálise.

E

Se após o uso da FAV aparecer hematoma, deve-se usar compressas frias, evitar aplicar gelo diretamente sobre a pele, durante as 24 horas que sucedem a sessão de hemodiálise, e aplicar água morna nos dias seguintes.

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Q4059877

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059877 Medicina

Paciente masculino, 40 anos, oriundo de Joinville, procura atendimento no ambulatório de nefrologia por alteração da função renal. Relata transplante renal há 10 meses e que estava bem, porém há 3 semanas iniciou aumento progressivo da creatinina (1,3 mg/dL para 2,1 mg/dL). Nega queixas. Relata ser hipertenso há 16 anos, DRC desde os 30 anos e que fez hemodiálise por 6 anos até o transplante renal. Nega outras comorbidades. Está em uso de Tacrolimo 2 mg 2x/dia, Micofenolato mofetil 1 g 2x/dia, Prednisona 10 mg/dia, Omeprazol, Ácido Fólico e AAS. Levou à consulta o doppler e a USG do enxerto normais. A dosagem de Tacrolimo estava dentro da faixa terapêutica. Urocultura negativa, Tempo de Sangramento = 4 minutos. Exame Físico: normal. Não há sinais de sangramento. PA: 160/84 mmHg, FC: 74 bpm, temperatura: 36,5 ºC, edema: ausente. Exame abdominal: enxerto em fossa ilíaca direita, sem dor à palpação. Diante da disfunção do enxerto sem causa evidente, é correto afirma que

A

no período em questão, após o transplante, a biópsia é mais útil para diferenciar rejeição aguda por NTA da nefropatia pelo vírus BK.

B

a hipertensão apresentada, assim como hipotensão, abscesso perinefrético, pielonefrite e anemia grave são contraindicações absolutas à biópsia renal.

C

o paciente tem indicação da administração da desmopressina (DDAVP), via intravenosa, 2-3 horas, mesmo que controversa antes da biópsia (quando indicada).

D

antes da biópsia, deve-se suspender medicações capazes de prolongar o sangramento, como aspirina (7 dias antes da biópsia) e antiinflamatórios não esteroidais (24h antes da biópsia).

E

após a biópsia, deve-se manter o paciente em posição supina, permanecendo em repouso absoluto no leito por, no mínimo, 24 horas. Não havendo sangramento após 24 horas, o paciente é sentado no leito e autorizado a se mexer.

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Q4059876

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059876 Medicina

Paciente feminina, 60 anos, casada, aposentada, procedente de Joinville, DRC G3bA1, vai ao ambulatório de nefrologia queixando-se de visão turva, principalmente à noite, com dificuldade para leitura e percepção de manchas escuras em ambos os olhos. Nega dor ocular ou prurido. Relata quadro já há meses e com piora. Possui diabetes mellitus tipo 2 (DM II) há 24 anos, com controle irregular ao longo do tempo, e expõe que, nas últimas semanas, a glicemia está sempre maior que 200 mg/dl. Nega episódios recentes de hipoglicemia. Faz uso de insulina NPH e regular, porém sem esquema fixo ou acompanhamento nutricional regular. Há 8 anos, foi diagnosticada com hipertensão arterial sistêmica, em uso irregular de losartana e hidroclorotiazida. O exame de fundo de olho revelou presença de hemorragias nos 4 quadrantes e com dilatações venosas em 2 deles. Não há alteração vascular intrarretiniana. O exame neurológico mostra reflexos preservados, sensibilidade diminuída em “luva e bota”. Você, como nefrologista, com base na Sociedade Brasileira de Diabetes 2025 – Manejo da Retinopatia Diabética, orienta a paciente, explicando que

A

cerca de 60% dos pacientes renais crônicos com DM II irão apresentar, no decorrer da vida, retinopatia diabética.

B

o rastreamento da retinopatia diabética, no caso dessa paciente, deveria ter sido iniciado 10 anos após o diagnóstico da DM II.

C

por ela apresentar 24 anos de DMII, ser DRC, hipertensa e ter feito o mau controle glicêmico, todos são fatores de risco identificados para desenvolver a retinopatia diabética.

D

diferentemente da retinopatia hipertensiva, a otimização do controle da pressão arterial não reduz o risco nem retarda a progressão da retinopatia diabética.

E

a paciente possui retinopatia diabética proliferativa, a mais forte preditora para doença arterial periférica, o que aumenta o risco de ulceração e amputação dos membros inferiores.

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Q4059779

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059779 Medicina

Paciente de 68 anos, com prótese valvar aórtica mecânica, é internado na UTI por choque séptico de foco pulmonar. No terceiro dia, evolui com queda da hemoglobina, aumento de LDH e bilirrubina indireta, com haptoglobina indetectável. O teste de Coombs direto é negativo, e o esfregaço de sangue periférico mostra numerosos esquizócitos. A causa mais provável da hemólise nesse paciente é

A

disfunção da prótese valvar.

B

coagulação intravascular disseminada (CIVD).

C

púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).

D

púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).

E

hemólise autoimune induzida pela sepse.

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Q4059778

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059778 Medicina

Um paciente de 40 anos, previamente hígido, é admitido 36 horas após uma picada de aranha identificada como Loxosceles (aranha-marrom), na face anterior da coxa. Ele apresenta febre, mialgia, icterícia e urina com coloração de “vinho do Porto”. Exames laboratoriais confirmam hemólise intravascular, acidemia e insuficiência renal aguda (creatinina 5.0 mg/dL, ureia 180 mg/dL). Além da soroterapia específica e medidas de suporte, qual das seguintes condutas é crucial para o manejo desse paciente?

A

Corticoterapia sistêmica em altas doses para modular a resposta inflamatória renal.

B

Alcalinização da urina com bicarbonato de sódio para prevenir a precipitação de hemoglobina nos túbulos renais.

C

Administração de N-acetilcisteína para proteção contra o estresse oxidativo tubular.

D

Combinação de N-acetilcisteína e corticoterapia sistêmica em altas doses para nefroproteção.

E

Terapia de substituição renal (hemodiálise) precoce.

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Q4059777

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059777 Medicina

Paciente de 55 anos, em nutrição parenteral total (NPT) há 3 semanas devido a uma fístula enterocutânea de alto débito, começa a apresentar elevação progressiva de bilirrubinas diretas e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama-GT). A causa mais provável dessa alteração hepática é

A

sobrecarga de aminoácidos de cadeia ramificada.

B

deficiência de oligoelementos essenciais como o selênio.

C

esteatose e colestase associadas à nutrição parenteral prolongada.

D

reação de hipersensibilidade aos componentes da emulsão lipídica.

E

translocação bacteriana intestinal por ausência de estímulo enteral.

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Q4059776

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059776 Medicina

Durante a monitorização de um paciente crítico com cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), ao inflar o balão na ponta do cateter, o médico observa no monitor a transição de uma curva de pressão da artéria pulmonar para uma curva de pressão de oclusão da artéria pulmonar. Qual valor de pressão essa última medida reflete indiretamente?

A

Pressão do átrio esquerdo.

B

Pós-carga do ventrículo esquerdo.

C

Pressão do átrio direito.

D

Pressão do ventrículo direito.

E

Pressão sistólica da artéria pulmonar.

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Q4059775

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059775 Medicina

Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva tricúspide por Staphylococcus aureus. O ecocardiograma mostra vegetação de 15 mm. Apesar de 6 dias de antibioticoterapia apropriada (oxacilina e gentamicina), o paciente mantém febre alta, hemoculturas positivas e desenvolve infiltrados pulmonares múltiplos compatíveis com êmbolos sépticos. A conduta mais apropriada nesse momento é

A

trocar o esquema antibiótico para vancomicina e rifampicina.

B

manter a antibioticoterapia e aguardar a resposta por mais 5 a 7 dias.

C

indicar tratamento cirúrgico de urgência para ressecção de vegetação.

D

adicionar um antifúngico ao esquema, como a micafungina.

E

realizar plasmaférese para remover complexos imunes circulantes.

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Q4059774

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059774 Medicina

Paciente de 58 anos, com cirrose hepática alcoólica, internado por ascite refratária, evolui com piora progressiva da função renal (creatinina de 1,2 para 3,8 mg/dL em 48 horas). Não há sinais de choque, não usou drogas nefrotóxicas, e a ultrassonografia renal está normal. Após expansão volêmica com cristaloide e depois albumina por 2 dias, a creatinina permanece elevada. Qual é a terapia farmacológica de primeira escolha para o tratamento da síndrome hepatorrenal (lesão renal aguda da síndrome hepatorrenal - LRA-SHR)?

A

Dopamina em baixa dose para promover vasodilatação renal.

B

Norepinefrina para aumentar a pressão arterial média e a perfusão renal.

C

Furosemida associada à infusão de albumina.

D

Octreotide associada à infusão de albumina.

E

Terlipressina associada à infusão de albumina.

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Q4059773

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059773 Medicina

A avaliação da resposta à reposição volêmica em pacientes críticos é um desafio. Qual dos seguintes parâmetros dinâmicos é considerado o melhor preditor de fluidorresponsividade em um paciente sob ventilação mecânica controlada com volume corrente de 8 ml/kg e sem incursões respiratórias espontâneas?

A

Débito urinário.

B

Nível de lactato arterial.

C

Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2).

D

Medida da pressão venosa central (PVC).

E

Variação da pressão de pulso.

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Q4059772

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059772 Medicina

No contexto dos cuidados paliativos em UTI, o princípio da “ortotanásia” refere-se a

A

permitir que a morte ocorra em seu tempo natural, sem o uso de medidas desproporcionais que prolonguem o sofrimento.

B

acelerar o processo de morte através de medidas ativas.

C

suspender todas as medidas de conforto, como analgesia e sedação.

D

prolongar a vida do paciente a todo custo, utilizando todos os recursos disponíveis.

E

oferecer tratamento para a cura da doença de base, independentemente do prognóstico.

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Q4059771

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059771 Medicina

Paciente em uso de heparina não fracionada há 7 dias para tratamento de tromboembolismo pulmonar evolui com queda da contagem de plaquetas de 250.000/mm³ para 100.000/mm³. Simultaneamente, desenvolve trombose venosa profunda em membro inferior. Nesse caso, a conduta mais adequada é

A

suspender a heparina e realizar nova contagem de plaquetas em 24h para definir a conduta terapêutica.

B

suspender a heparina e iniciar varfarina.

C

suspender a heparina e iniciar fondaparinux.

D

manter a heparina e transfundir plaquetas para corrigir a plaquetopenia.

E

aumentar a dose de heparina para tratar a nova trombose.

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Q4059769

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059769 Medicina

Um paciente de 70 anos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é admitido com sonolência, confusão mental e dispneia. A gasometria arterial em ar ambiente revela pH 7.25, PaCO2 80 mmHg, PaO2 60 mmHg e HCO3 32 mEq/L. Esse quadro é classificado como insuficiência respiratória

A

hipoxêmica (Tipo I) aguda.

B

hipoxêmica (Tipo II) crônica agudizada.

C

hipercápnica (Tipo I) aguda.

D

hipercápnica (Tipo II) crônica agudizada.

E

associada ao choque (Tipo III).

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Q4059768

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059768 Medicina

Após o diagnóstico de morte encefálica em um paciente de 40 anos, a família autoriza a doação de órgãos. Durante a manutenção do potencial doador, o paciente desenvolve hipotensão, poliúria (débito urinário de 500 mL/h) e hipernatremia. Qual é a principal causa para essa disfunção e qual é o seu tratamento?

A

Insuficiência renal aguda / Iniciar terapia renal substitutiva.

B

Choque cardiogênico / Iniciar dobutamina.

C

Síndrome perdedora de sal cerebral / Administrar solução salina hipertônica.

D

Diabetes insipidus / Administrar desmopressina.

E

Hiperglicemia osmótica / Iniciar bomba de infusão de insulina.

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Q4059767

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059767 Medicina

Paciente de 64 anos, internado na UTI por choque séptico de foco abdominal, iniciou antibioticoterapia empírica, há 72 horas, com piperacilina-tazobactam e vancomicina, apresentando melhora clínica significativa, com estabilidade hemodinâmica, queda dos marcadores inflamatórios e afebril. As culturas (hemocultura e cultura de líquido peritoneal) identificaram Escherichia coli sensível a ceftriaxona. Nesse caso, a conduta antimicrobiana mais adequada é

A

manter o esquema atual por 10 dias para garantir a erradicação.

B

substituir piperacilina-tazobactam por meropenem.

C

suspender vancomicina e manter piperacilina-tazobactam.

D

associar amicacina ao esquema atual.

E

suspender os dois antibióticos e iniciar ceftriaxona.

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Q4059766

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059766 Medicina

Um paciente de 40 anos é levado ao setor de emergência com uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada que já dura mais de 10 minutos, sem recuperação da consciência. Após garantir a permeabilidade das vias aéreas e a oxigenação, qual é a sequência farmacológica endovenosa de primeira e segunda linha recomendada para o tratamento do estado de mal epiléptico?

A

Midazolam, seguido de fenobarbital.

B

Diazepam, seguido de fenitoína.

C

Diazepam, seguido de tiopental.

D

Fenitoína, seguida de lorazepam.

E

Propofol, seguido de midazolam.

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Q4059765

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Q4059765 Medicina

Paciente de 60 anos é admitido na UTI com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de parede inferior, evidenciado por supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF. Durante a monitorização, evolui com hipotensão (PA 80/50 mmHg), turgência jugular e ausculta pulmonar limpa. O eletrocardiograma com derivações direitas (V3R e V4R) mostra novo supradesnivelamento de ST. Nesse caso, a conduta terapêutica imediata mais apropriada é

A

administrar furosemida intravenosa para reduzir a congestão.

B

iniciar dobutamina para suporte inotrópico.

C

realizar expansão volêmica com cristaloides.

D

utilizar nitrato intravenoso para alívio da dor torácica.

E

aumentar a dose do betabloqueador para controle da frequência cardíaca.

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Q4059764

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059764 Medicina

Paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo grave (relação PaO2/FiO2 < 100) é colocado em posição prona e, após 1 hora, a oxigenação melhora significativamente. Qual dos seguintes mecanismos fisiológicos é o principal responsável pela melhora da hipoxemia observada com a manobra?

A

Aumento da capacidade residual funcional (CRF) pela anteriorização do conteúdo abdominal.

B

Redução do shunt através da redistribuição da ventilação para áreas dorsais.

C

Diminuição da pressão pleural.

D

Melhora da depuração de secreções brônquicas.

E

Aumento do débito cardíaco devido à redução da pós-carga do ventrículo direito.

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Q4059763

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059763 Medicina

Na avaliação de um paciente com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, qual dos seguintes parâmetros de monitorização é considerado o mais importante para guiar a terapêutica e avaliar o prognóstico neurológico?

A

Pressão de perfusão cerebral (PPC).

B

Saturação venosa jugular de oxigênio (SjO2).

C

Velocimetria de fluxo com Doppler transcraniano.

D

Temperatura corporal central.

E

Eletroencefalograma contínuo.

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Q4059762

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Intensivista |

Q4059762 Medicina

Um homem de 65 anos, com diagnóstico de choque séptico de foco pulmonar, permanece hipotenso (pressão arterial média < 65 mmHg), apesar da adequada ressuscitação volêmica. A noradrenalina foi iniciada e titulada em 0,4 mcg/kg/min, sem resposta pressórica satisfatória. O ecocardiograma à beira-leito demonstra função sistólica do ventrículo esquerdo preservada. A próxima intervenção farmacológica recomendada é

A

aumentar a reposição volêmica em mais 30 ml/kg em 1 hora.

B

adicionar vasopressina ao regime terapêutico.

C

adicionar dobutamina ao regime terapêutico.

D

adicionar dopamina ao regime terapêutico.

E

adicionar milrinona ao regime terapêutico.

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