O quadro clínico da HPB se limita a sintomas de armazenamento, como nictúria e urgência.

O principal causador dessa condição é o andrógeno testicular testosterona.

Classicamente, retenção urinária aguda é o evento inicial do quadro clínico.

O pico de prevalência do quadro se dá aos 25 anos de idade.

Dentre a lista de diagnósticos diferenciais da HPB, tem-se a hiperatividade vesical e estenose uretral.

A nefrectomia parcial, por ter bons resultados, é indicada para muitos casos, ainda que não se tenham calcificações.

Como o patógeno possui cápsula e flagelo, a sua mobilidade é favorecida, permitindo, assim, a sua migração do sistema respiratório para outros tecidos.

Em casos de doença extensa com hipertensão arterial, a nefrectomia total pode ser considerada.

O tratamento medicamentoso de escolha para a maioria dos casos é a estreptomicina.

Todos os pacientes se apresentam com hematúria e nictúria.

A urografia excretora minutada é o exame diagnóstico de escolha, pois tem alta sensibilidade, além de fornecer a anatomia das lesões e, assim, contribuir para a definição das opções terapêuticas.

É fundamental que o médico urologista saiba reconhecer os sinais patognomônicos do quadro, a fim de fornecer o diagnóstico o mais breve possível.

O diagnóstico das lesões das artérias renais é feito por angioressonância ou angiotomografia.

O tratamento clínico é o mais indicado, uma vez que, além de controlar a hipertensão, ele corrige a isquemia.

Uma revascularização bem-sucedida garante que todos os pacientes voltem a ter pressões arteriais normais.

Pesquisa no exsudato (gram) do Haemophilus ducreyi.

Biópsia dos corpúsculos de Donovan.

Cultura pelo crescimento do treponema.

Teste sorológico.

Pesquisa por PCR no 1º jato urinário.

o implante cirúrgico de prótese peniana é uma opção definitiva na falha aos tratamentos orais e intracavernosos.

inibidores de fosfodiesterase 5 potencializam a resposta erétil, pois reduzem as concentrações de GMP cíclico.

os inibidores de fosfodiesterase 5 são contraindicados em pacientes que utilizam antiarrítmicos.

a terapia uretral com prostaglandinas sintéticas apresenta a mesma eficácia das injeções intracavernosas, porém com efeitos adversos distintos (dor peniana e escrotal).

a injeção intracavernosa de papaverina, fentolamina ou prostaglandinas são altamente eficientes e geralmente bem aceita pelos pacientes.

infecciosas mediadas por toxinas (picada de escorpião, aranha, malária).

antagonistas alfa-adrenérgico como doxazosina tansulosina.

fratura de pênis.

condições metabólicas como amiloidose, doença de Fabri ou gota.

drogas recreacionais (cocaina, crack, álcool).

as causas de incontinência de urgência incluem doenças neurológicas e trauma raquimedular, além de sequelas da obstrução infravesical descompensada.

a prostatectomia radical e a RTU próstata apresentam significativas taxas de incontinência urinária.

o sling masculino e o esfíncter urinário artificial são dispositivos semelhantes, em termos de eficácia e complicações, e sua indicação deve ser compartilhada com os pacientes.

é mais significativa e frequente em homens do que em mulheres por sequelas funcionais após prostatectomia radical.

a incontinência de urgência por hiperatividade detrusora é responsável pela minoria dos casos.

o tratamento cistectomia radical no homem inclui retirada de bexiga próstata, vesículas seminais e linfadenectomia ilíaca.

a cistectomia radical na mulher inclui retirada da bexiga, útero e anexos, colpectomia anterior e linfadenectomia pélvica.

o protocolo de preservação vesical, que inclui quimioterapia, radioterapia e RTU máxima, deve ser a primeira opção de tratamento, reservando a cistectomia radical para casos selecionados.

a quimioterapia intravesical pode ser realizada com mitomicina-c ou BCG.

postergar o tratamento definitivo, após o diagnóstico feito pela RTU inicial, leva a uma piora de sobrevida de 50% a cada 3 meses de retardo do tratamento definitivo.

Criptorquidia.

Presença de tumor contralateral.

Presença de neoplasia intratubular.

Terapia de reposição hormonal.

Histórico familiar.

A presença de trombovascular é contraindicação ao tratamento cirúrgico agressivo com intensão curativa.

A linfadenectomia apresenta vantagem terapêutica no que se diz respeito a estadiamento e prognóstico.

Quando ocorrer recorrência local pró-nefrectomia, tratamento sistêmico deve ser indicado, pois não existe benefício na ressecção desse tipo de lesão (metastasectomia).

Devemos suspeitar dessa situação em pacientes com carcinoma renal associados a edema de membros inferiores, varicocele esquerda, circulação colateral abdominal.

A quimioterapia citotóxica não apresenta bons resultados em carcinoma renais e não é uma boa opção terapêutica na maioria dos pacientes.

a nefrectomia parcial indica-se em pacientes com rim único e com lesões bilaterais sincrônicas.

as terapias de ablação térmica podem ser realizadas em lesões de até 3 cm.

as lesões pequenas (<3 cm) podem ser seguidas em qualquer idade de pacientes.

a nefrectomia radical ainda é regra, pois a maioria das lesões são diagnosticadas avançadas.

a glândula suprarrenal ipsilateral deve ser removida em lesões de polo superior.

Disfunção hepática não metastática (síndrome Stauffer).

Policitemia.

Hipocalcemia.

Cushing.

Galactorreia.

Lesões múltiplas.

Lesões de alto grau.

Presença de carcinoma in situ associado.

Lesão < 2 cm.

Invasão de lâmina própria.

hematúria intermitente.

hematúria indolor.

hematúria macroscópica.

sintomas de armazenamento vesical.

hematúria febril.

Infecção urinária crônica.

Sondagem vesical prolongada.

Tabagismo.

Exposição ao papilomavírus humano.

Exposição a aminas aromáticas.

a prostatectomia radical robótica apresenta melhores resultados oncológicos e funcionais.

a recidiva bioquímica pós-radioterapia se caracteriza por três elevações consecutivas do PSA acima do nadir, com intervalo de 6 meses.

os pacientes, com câncer de próstata resistente à castração, apresentarão progressão clínica em curto prazo, e devem ser encaminhados para tratamento paliativo.

considerando-se as probabilidades de cura, a cirurgia radical associada à linfadenectomia oferece melhores resultados do que a radioterapia em pacientes com doença localizada.

elevação de PSA > 1,5 ng/dL/ano ou tempo de duplicação do PSA < 2 anos definem falha da observação vigilante.

todos homens com histórico familiar (parentes de primeiro grau) devem ser rastreados após 45 anos.

pacientes com densidade de PSA < 0,75 apresentam provavelmente hipertrofia benigna, enquanto valores de densidade acima de 0,75 sugerem doença neoplásica.

o diagnóstico definitivo é estabelecido pelo estudo histopatológico da próstata.

todos os pacientes com diagnóstico de neoplasia de próstata necessitam estadiamento para definir conduta terapêutica.

a velocidade de crescimento do PSA > 0,15 ng/dL/ ano é anormal, e, portanto, reforça a possibilidade de neoplasia maligna da próstata.

a exploração cirúrgica justifica-se com história condizente e exame físico compatível.

não existe predisposição familiar para essa moléstia.

o tratamento visa destorção do testículo acometido e não se deve manipular o contralateral pelos riscos inerentes.

a viabilidade testicular é diretamente proporcional ao tempo de torção (quanto maior o tempo de torção, maior a chance de preservar o testículo).

embora existam sinais descritos, nenhum deles é patognomônico de torção.

menacme.

nuliparidade.

colo vesical fixo.

IMC reduzido.

insuficiência esfincteriana uretral.

presença de varicocele, independentemente de alteração seminal, e potencial feminino preservado para gravidez natural.

presença de dor em varicocele palpável antes de investigar outras causas.

presença de varicocele com alteração seminal.

testículos simétricos.

presença de varicocele subclínica.