Questões de Concurso Comentadas para Médico intensivista

Q3094665

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094665 Medicina

Caso clínico: Um médico está de plantão na UTI e acaba de ser admitido o seguinte paciente no BOX 2 proveniente do pronto-socorro: homem de 67 anos, 65kg (peso real), hipertenso, diabético, cirrótico de etiologia etanólica, internado com quadro de sepse de foco abdominal devido à peritonite bacteriana espontânea, sendo prescrito ceftriaxone IV. O quadro evoluiu nas últimas horas para choque circulatório com necessidade de noradrenalina para estabilização hemodinâmica, além de insuficiência respiratória aguda. O paciente foi intubado ainda na sala de emergência e solicitada a sua transferência à UTI para suporte intensivo. Ele é admitido em estado grave, sedado com propofol e fentanil na bomba de infusão contínua, em RASS -4, pupilas isocóricas e fotorreagentes, PA 70/40 mmHg (PAM 50mmHg), FC 126 bpm, em uso de noradrenalina a 0,4 mcg/kg/min (já em acesso venoso central em veia subclávia direita), intubado na ventilação mecânica em modo VCV com Vt 450ml, FiO2 0,80, PEEP 5, SatO2 92%, diurese em sonda vesical de demora oligúrico (50ml/6h), afebril. Exames apresentam leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevado e aumento de escórias renais, hiponatremia moderada, K sérico normal, lactato aumentado. Do ponto de vista hemodinâmico, a próxima conduta recomendada, baseado nas diretrizes mais atuais do Surviving Sepsis Campaign (2021), seria

A

associar adrenalina (epinefrina) na dose de 2 a 10 mcg/kg/min.

B

associar vasopressina (titular a dose entre 0,01 e 0,04 UI/min) e hidrocortisona 50 mg IV 6/6h.

C

associar dobutamina e manter a dose da noradrenalina em curso.

D

manter a dose da noradrenalina em curso e associar hidrocortisona 50mg IV 6/6h.

E

aumentar a dose da noradrenalina para 0,80 mcg/kg/min e associar vasopressina 0,01 a 0,06 UI/min.

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Q3094664

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094664 Medicina

Caso clínico: Um paciente, de 55 anos, é admitido na UTI com bradiarritmia instável. O médico responsável decide iniciar o tratamento com uma droga vasoativa para melhorar a frequência cardíaca. Com base no conhecimento dos efeitos das principais drogas vasoativas, qual das alternativas a seguir é a melhor escolha para o tratamento desse paciente e qual é o mecanismo de ação dessa droga?

A

Adrenalina – a adrenalina é uma catecolamina sintética que estimula os receptores adrenérgicos alfa e beta, aumenta a frequência cardíaca e a contratilidade, e promove vasoconstrição periférica.

B

Dopamina – a dopamina em doses mais altas (> 10 mcg/kg/min) estimula os receptores beta-adrenérgicos, aumentando a frequência cardíaca e a contratilidade.

C

Dobutamina – a dobutamina é um agonista seletivo dos receptores beta-1 adrenérgicos que aumenta a contratilidade cardíaca sem causar vasoconstrição significativa.

D

Noradrenalina – a noradrenalina promove vasoconstrição periférica, aumentando a resistência vascular sistêmica e, consequentemente, a pressão arterial e a frequência cardíaca, embora em menor medida.

E

Isoproterenol – o isoproterenol causa relaxamento dos músculos lisos das vias respiratórias, além de aumentar a frequência cardíaca e a contratilidade.

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Q3094663

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094663 Medicina

Caso clínico: Paciente feminina, 49 anos, trazida pelo SAMU após relato de cefaleia intensa, crise convulsiva tônicoclônica generalizada, permanecia com escala de coma de Glasgow de 4 pontos após a crise, anisocórica. Foi realizado o atendimento inicial primário com intubação orotraqueal e início de sedoanalgesia contínua com midazolam e fentanil, estabilização hemodinâmica e encaminhada para TC do crânio na urgência, a qual revelou hemorragia subaracnoidea difusa com inundação ventricular (Fisher IV). A paciente foi submetida à neurocirurgia de emergência para implante de derivação ventricular-externa e monitorização da pressão intracraniana, realizada arteriografia, que revelou aneurisma roto de artéria cerebral média direita e sinais de vasoespasmo cerebral. Assim, ela foi conduzida à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para suporte intensivo, em uso de nimodipino 60mg 4/4h. No 6º dia de internação, durante a avaliação clínica no plantão, o médico percebeu que a paciente se encontrava com pupilas midriáticas e arreativas, sem reflexo de tosse. Encaminhada, novamente, para TC do crânio na urgência, o exame revelou extensa isquemia bilateral com edema cerebral e sinais de hipertensão intracraniana compatível com suspeita de morte encefálica. Foi, então, suspensa a sedoanalgesia contínua e acionada a equipe da comissão intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos para transplante (CIHDOTT), pois a paciente apresentava função renal e hepática preservadas. Diante desse relato, assinale a alternativa CORRETA quanto ao seguimento do protocolo de morte encefálica.

A

Deve haver o período mínimo de tratamento e observação hospitalar de 8 horas e, em caso de encefalopatia hipóxico-isquêmica, o período passa para 24 horas.

B

Deve haver, pelo menos, dois exames clínicos, realizados em intervalos de 6 horas, comprovando coma aperceptivo e ausência de reflexos de tronco por médicos capacitados.

C

Deve-se aguardar o tempo de 5x a meia vida das drogas sedativas após a suspensão delas, para o início do protocolo; logo, no caso descrito, deve-se aguardar 10 horas da suspensão.

D

Deve a paciente apresentar temperatura corporal superior a 36 ºC, SatO2 acima de 92%, PA sistólica acima de 90mmHg ou PA média acima de 65 mmHg.

E

Deve-se realizar o teste de apneia como parte do protocolo, o qual é considerado positivo quando há ausência de movimentos respiratórios com PaCO2 > 65 mmHg.

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Q3094662

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094662 Medicina

Caso clínico: Paciente Joana, 48 anos de idade, tabagista, etilista, em tratamento de câncer de pulmão metastático, evoluiu nos últimos dias com quadro sugestivo de pneumonia bacteriana, sendo tentado tratamento antibiótico oral pela equipe de oncologia em nível ambulatorial. Porém, paciente não obteve resposta clínica desejada, evoluindo com piora dos sintomas respiratórios, sonolência, oligúria e febre persistente nas últimas 12 horas, sendo então levada ao prontosocorro pela equipe do SAMU. Na admissão na sala vermelha, paciente apresentava-se sonolenta, mas responsiva e orientada, glasgow 14 perdendo ponto apenas na abertura ocular, pupilas isofotorreativas, estável hemodinamicamente com pressão arterial de 130/80 mmHg, taquicardia regular (FC 125 bpm), taquidispneica (FR 36 irpm) e com esforço respiratório importante, saturando 82% em ar ambiente, febril (temperatura axilar de 38,5 graus Celsius). Foi prontamente monitorizada, iniciada oxigenoterapia por máscara de alto fluxo não reinalante a 10 l/min com melhora da saturação periférica de oxigênio para 99%, mas mantendo esforço respiratório, realizada reposição volêmica, aberto pacote de sepse, coletadas culturas gerais e iniciada antibioticoterapia venosa de amplo espectro de forma precoce. Os exames evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevado, aumento de escórias renais (ureia: 128 e creatinina: 3,2 mg/dL), potássio sérico: 5,2 mEq/dL, sódio: 144 mEq/dL, lactato: 4 mmOl/L e gasometria arterial com pH 7,13 pCO2 45 pO2 143 HCO3 16 BE -14,2. Diante do quadro clínico descrito, assinale a alternativa CORRETA com relação ao manejo respiratório dessa paciente.

A

A paciente apresenta disfunção renal e consequente acidose metabólica compensada, já que o PCO2 esperado é 42, o qual, associado ao quadro clínico descrito, sugere fadiga respiratória, sendo indicada a realização de ventilação não invasiva.

B

A paciente apresenta disfunção renal e consequente acidose respiratória compensada, já que o HCO3 esperado é 13, o qual, associado ao quadro descrito, sugere fadiga respiratória, sendo iniciadas a intubação orotraqueal e a ventilação invasiva.

C

A paciente apresenta disfunção renal e consequente acidose metabólica não compensada, já que o PCO2 esperado é 22, configurando um distúrbio misto que sugere fadiga respiratória, sendo indicada a realização de ventilação não invasiva.

D

A paciente apresenta disfunção renal e consequente acidose metabólica não compensada, já que o PCO2 esperado é 32, configurando um distúrbio misto que sugere fadiga respiratória, sendo indicadas a realização de intubação orotraqueal e a ventilação invasiva.

E

A paciente apresenta disfunção renal e consequente acidose respiratória compensada, já que o HCO3 esperado é 30, o qual, associado ao quadro descrito, sugere fadiga respiratória, sendo iniciada a intubação orotraqueal e a ventilação invasiva.

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Q2524740

Q2524740 Medicina

Em um caso hipotético em que o diretor de um hospital solicita ao cirurgião-chefe da equipe de transplante que passe o principal acionista do hospital para o primeiro lugar da fila, o cirurgião deve

A

atender à solicitação do diretor.

B

discutir com sua equipe para tomar a decisão mais apropriada.

C

comunicar ao diretor que não seria possível e manter a solicitação em sigilo.

D

denunciar a solicitação à Comissão de Ética da instituição e, se necessário, ao Conselho Regional de Medicina.

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Q2524739

Q2524739 Medicina

Em relação à publicidade médica nas mídias sociais, analise as ações a seguir:
I. Permitir que sua participação na divulgação de assuntos médicos, em qualquer meio de comunicação de massa, deixe de ter caráter exclusivamente de esclarecimento e educação da sociedade.
II. Divulgar informação sobre assunto médico de forma sensacionalista, promocional ou de conteúdo inverídico.
III. Divulgar, fora do meio científico, processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda não esteja expressamente reconhecido cientificamente por órgão competente.
IV. Apresentar como originais quaisquer ideias, descobertas ou ilustrações que na realidade não o sejam.
De acordo com o Código de Ética Médica, são vedadas ao médico as ações

A

I e II, apenas.

B

III e IV, apenas.

C

I, II e III, apenas.

D

I, II, III e IV.

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Q2524738

Q2524738 Medicina

Um paciente terminal expressa o desejo de interromper o tratamento agressivo e optar pelo cuidado paliativo. O médico responsável discorda dessa decisão, acreditando que mais intervenções poderiam prolongar a vida do paciente.
Considerando os princípios éticos envolvidos, assinale a alternativa que apresenta a ação mais apropriada a ser tomada pelo médico.

A

Respeitar a autonomia do paciente e seguir sua decisão, mesmo que contrarie suas próprias crenças e julgamentos clínicos.

B

Consultar a opinião de colegas médicos para tentar persuadir o paciente a continuar o tratamento agressivo.

C

Ignorar o desejo do paciente e prosseguir com o tratamento agressivo, visando ao prolongamento da vida a qualquer custo.

D

Encaminhar o caso para uma comissão de ética médica, a fim de resolver o conflito entre a autonomia do paciente e o julgamento clínico do médico.

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Q2524737

Q2524737 Medicina

Uma mulher de 25 anos de idade faz pré-natal de risco habitual na Unidade Básica de Saúde (UBS) há cerca de seis meses. Relata que o marido mudou de emprego, que agora dará continuidade com o plano de saúde da empresa e solicita o prontuário para levar para a nova médica.
Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta a orientação mais adequada para essa mulher.

A

Orientar que o prontuário é um documento da UBS, e que só pode fazer um relatório sobre os principais dados ali contidos.

B

Orientar que pode solicitar, para a gerente da UBS, a transferência do prontuário original para a nova médica.

C

Orientar que não pode deixar que o prontuário seja retirado da UBS, mas que providenciará uma cópia.

D

Orientar que a cópia do prontuário ou do relatório apenas poderá ser fornecida após o pedido da médica do outro serviço.

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Q2524736

Q2524736 Medicina

É vedado ao médico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente.
Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir, referentes a essa restrição:
I. A proibição permanece mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido.
II. A proibição permanece quando de seu depoimento como testemunha (nessa hipótese, o médico comparecerá perante a autoridade e declarará seu impedimento).
III. A proibição permanece em caso de investigação de suspeita de crime, sendo o médico impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal.
Estão corretas as afirmativas

A

I e II, apenas.

B

I e III, apenas.

C

II e III, apenas.

D

I, II e III.

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Q2524735

Q2524735 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o principal prejuízo causado pela disseminação de fake news na busca por um corpo saudável.

A

A valorização excessiva de alimentos ricos em nutrientes essenciais.

B

A redução da ingestão de macronutrientes importantes para o organismo, como carboidratos e gorduras.

C

O aumento da conscientização sobre a importância de uma alimentação equilibrada.

D

O aumento da conscientização sobre os riscos de determinados alimentos.

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Q2524734

Q2524734 Medicina

Qual é o principal desafio enfrentado pelos profissionais da saúde diante do aumento de pacientes “experts” que buscam informações sobre saúde na internet?

A

A desvalorização dos médicos devido à pesquisa autônoma dos pacientes.

B

O risco de diagnósticos incorretos baseados em informações não confiáveis.

C

A dificuldade em dialogar com pacientes que não seguem a conduta médica.

D

A falta de interesse dos pacientes em participar de tratamentos convencionais.

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Q2524733

Q2524733 Medicina

Diante da crescente informatização de pacientes “experts”, como os profissionais de saúde devem lidar com essa situação?

A

Limitando a quantidade de informações fornecidas aos pacientes.

B

Desencorajando os pacientes a pesquisarem informações na internet.

C

Atualizando-se constantemente e dialogando com os pacientes informados.

D

Ignorando as pesquisas realizadas pelos pacientes e seguindo apenas o protocolo médico tradicional.

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Q2524732

Q2524732 Medicina

Qual é o aspecto negativo relacionado ao uso do WhatsApp Messenger pelos profissionais de saúde, conforme destacado no estudo de Leão et al (2018), citado na obra “Tecnologia da informação e comunicação (TICs) e a ética em saúde” (2022)?

A

Falta de recursos tecnológicos adequados.

B

Dificuldade de comunicação entre médicos e pacientes.

C

Banalização do serviço médico.

D

Sobrecarga de consultas presenciais.

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Q2524731

Q2524731 Medicina

Considerando os elementos indispensáveis para uma boa interlocução na área da saúde, assinale a alternativa que apresenta um dos princípios éticos que um profissional deve seguir ao utilizar o WhatsApp Messenger para troca de informações com pacientes.

A

Confidencialidade e zelo nas ações.

B

Maximização do tempo de uso do aplicativo para agilizar o processo de comunicação.

C

Uso irrestrito das informações para melhorar a eficiência da comunicação.

D

Utilização de técnicas de persuasão para influenciar a adesão dos pacientes ao tratamento.

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Q2484866

Ano: 2024 Banca: SELECON Órgão: SAD-MS Prova: SELECON - 2024 - SAD-MS - Médico Intensivista Pediátrico |

Q2484866 Medicina

Em relação aos distúrbios de metabolismo do sódio, a hipervolemia gera aumento da natriurese com:

A

aumento da atividade simpática

B

aumento do peptídeo natriurético

C

diminuição da pressão venosa central

D

aumento da liberação de catecolaminas

E

diminuição do ritmo de filtração glomerular

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Q2484865

Ano: 2024 Banca: SELECON Órgão: SAD-MS Prova: SELECON - 2024 - SAD-MS - Médico Intensivista Pediátrico |

Q2484865 Medicina

Os critérios estabelecidos para diagnóstico de pneumonia hospitalar para crianças menores de 1 ano incluem evidência radiológica de pneumonia e evidência de piora na troca gasosa. Além disso, também faz parte do critério diagnóstico:

A

nova tosse

B

bradicardia

C

hipertermia

D

sibilos, roncos ou estertores

E

aparecimento de secreção purulenta

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Q2484864

Ano: 2024 Banca: SELECON Órgão: SAD-MS Prova: SELECON - 2024 - SAD-MS - Médico Intensivista Pediátrico |

Q2484864 Medicina

Um paciente apresenta cardiopatia congênita com clínica de cianose, taquipneia, sudorese, cansaço às mamadas e sopro sistólico à ausculta. Na radiografia de tórax, nota-se hiperfluxo pulmonar e o ecocardiograma evidencia sobrecarga ventricular direita. O provável diagnóstico para o caso é de:

A

atresia pulmonar

B

sobrecarga biventricular

C

hemibloqueio anterior esquerdo

D

dupla via de saída de ventrículo direito

E

drenagem anômala total de veias pulmonares

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Q2484863

Ano: 2024 Banca: SELECON Órgão: SAD-MS Prova: SELECON - 2024 - SAD-MS - Médico Intensivista Pediátrico |

Q2484863 Medicina

Um agente etiológico comumente associado à endocardite infecciosa é:

A

Eikenella sp

B

Kingella kingae

C

Haemophilus sp

D

Streptococcus sanguis

E

Cardiobacterium hominis

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Q2484862

Ano: 2024 Banca: SELECON Órgão: SAD-MS Prova: SELECON - 2024 - SAD-MS - Médico Intensivista Pediátrico |

Q2484862 Medicina

O resultado da cultura de um recém-nascido com meningite sem complicações demonstra infecção por Streptococcus do grupo B. De acordo com a Sociedade de Infectologia Pediátrica, a antibioticoterapia para o caso em questão abrange:

A

amplicilina e gentamicina por 14 dias

B

amplicilina e gentamicina por 21 dias

C

cefotaxima e gentamicina por 14 dias

D

cefotaxima e gentamicina por 21 dias

E

vancomicina e rifampicina por 14 dias

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Q2484861

Ano: 2024 Banca: SELECON Órgão: SAD-MS Prova: SELECON - 2024 - SAD-MS - Médico Intensivista Pediátrico |

Q2484861 Medicina

Pacientes internados em unidade de terapia intensiva apresentam maior risco de adquirir infecção hospitalar por conta de procedimentos invasivos, como inserção de cateter venoso central. Sobre a sua ocorrência em pediatria, é correto afirmar que:

A

deve-se realizar a troca do dispositivo a cada 72h

B

há relação direta entre sítio de inserção e risco de infecção

C

deve-se realizar profilaxia antimicrobiana antes da inserção

D

cada dia adicional aumenta o risco potencial de uma infecção

E

pode ser feita a aplicação de pomadas antimicrobianas no local

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