Questões de Concurso
Comentadas para médico ginecologista e obstetra
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A eficácia do acetato de leuprolide em meninas com puberdade precoce está relacionada com a capacidade da droga de desacelerar os gonadotrofos da hipófise e inibir as secreções de LH e FSH.
A ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com aumento dos níveis séricos de gonadotrofinas e estradiol caracteriza o quadro de puberdade precoce verdadeira.
A telarca precoce é o desenvolvimento do botão mamário em menina com menos de 8 anos de idade, apresentando aceleração da curva de crescimento e da idade óssea, mas sem outros sinais de desenvolvimento puberal.
Para mulheres infectadas pelo HIV com quadro de doença inflamatória pélvica, o tratamento deve ser feito por via parenteral, em nível hospitalar, devido à baixa eficácia da terapia oral.
Está indicada a avaliação e tratamento concomitante do parceiro sexual para pacientes com vaginose bacteriana ou tricomoníase vaginal.
A identificação de úlcera vulvar isolada, firme ao toque, com bordas arredondadas levemente elevadas e uma base não infectada exige tratamento com penicilina G benzatina.
Para exclusão do diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita em adolescente com quadro de anovulação, acne e hirsutismo, faz-se necessária a dosagem de 17-hidroxiprogesterona.
Na presença de níveis elevados de sulfato de deidroepiandrosterona (>700mcg/dL) está indicada, a realização de Tomografia Computadorizada ou Ressonância Nuclear Magnética para exclusão de tumores adrenais.
Os níveis de testosterona livre são mais sensíveis que os níveis de testosterona total como indicadores de hiperandrogenismo, entretanto, os ensaios laboratoriais para determinação de testosterona livre são ainda problemáticos para uso na clínica.
No folículo piloso, a testosterona é convertida pela enzima 5-alfa-redutase em diidrotestoterona, que é mais eficaz do que a testosterona.
A presença de sinais de virilização em associação com hirsutismo e acne sugere níveis androgênicos muito elevados, sendo necessário afastar-se a presença de tumores ovarianos ou adrenais produtores de androgênios.
Nas pacientes com alterações no campo visual, níveis elevados de prolactina e exame de imagem mostrando macroprolactinoma estão indicado o tratamento cirúrgico como primeira opção.
Nas pacientes com transtornos alimentares, anorexia e bulimia, os níveis de LH e FSH estão comumente baixos e a Amenorreia decorre de disfunção hipotalâmica.
Em paciente de 17 anos sem caracteres sexuais secundários e com níveis repetidamente elevados de FSH, está indicado realizar exame de imagem do crânio e sela túrcica.
A fertilização in vitro está indicada para pacientes com infertilidade submetidas à excisão laparoscópica de endometrioma e ablação de focos endometrióticos.
A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem mais utilizado por apresentar elevada sensibilidade para diagnóstico de todos os estágios da Endometriose.
Os níveis elevados do marcador CA125 sérico demonstram correlação positiva com a gravidade da Endometriose, apresentando elevada especificidade para os estágios III e IV.
A dismenorreia associada à Endometriose costuma preceder as menstruações em 24 a 48 horas e ser menos responsiva aos anti-inflamatórios não esteroidais.
A intensidade dos sintomas guarda relação direta com a extensão da doença, conforme os estágios da American Society of Reproductive Medicine.
O esteroide predominante na fase lútea é a progesterona, cuja produção proveniente do corpo lúteo é controlada principalmente pelo FSH.