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Um paciente com cinquenta e oito anos de idade, portador
de cirrose hepática, Child C, com queixa de sangramento
digestivo há 3 semanas, evidenciado por episódio de melena, sem
repercussão hemodinâmica, procurou serviço de hepatologia,
onde foi submetido a videoendoscopia digestiva alta para
avaliação diagnóstica e orientação quanto ao tratamento
endoscópico. Nesse exame, observou-se a presença de varizes
esofágicas de grande calibre, azuladas, tortuosas, com manchas
vermelhas dispostas sobre as elas, nos 8 cm distais do esôfago
torácico, sem extensão para o fundo gástrico. Enantema em
padrão pontilhado com mucosa em aspecto de mosaico no corpo
gástrico. Exames laboratoriais mostraram Hg 9,3 g/dL, Ht 28,8%,
leuco 9.400 mm3
, plaquetas de 42.000 × 103
/mm3
.
Acerca do tratamento e do prognóstico para o paciente objeto desse caso clínico, julgue o item subsequente.
Está indicada realização de ligadura elástica de varizes
esofagianas.
Um senhor com sessenta e quatro anos de idade está evoluindo com desconforto epigástrico, saciedade precoce e episódios de regurgitação. Ele é tabagista e relata consumo frequente de bebida alcóolica. Sua história familiar é negativa para neoplasia do aparelho digestivo. Esse paciente foi submetido a videoendoscopia digestiva alta que identificou diminuição expressiva do pregueado mucoso, erosões planas no corpo, xantelasma na pequena curvatura do corpo gástrico, nodularidade discreta no antro, principalmente na pequena curvatura, e áreas levemente elevadas, de coloração acinzentada, aspecto opalescente e superfície aveludada. Teste de urease foi positivo. Foram realizadas duas biópsias da mucosa do corpo e duas do antro, que identificaram atrofia da mucosa do corpo e do antro e focos de metaplasia intestinal completa no antro. Pesquisa de H. pylori deu positivo 2+/3+.
Julgue o próximo item, a respeito desse caso clínico.
Os exames do paciente mostram, como achados
endoscópicos frequentemente relacionados à presença de H.
pylori: a nodularidade da mucosa do antro e a presença
sugestiva de metaplasia intestinal no antro.
Um senhor com sessenta e quatro anos de idade está evoluindo com desconforto epigástrico, saciedade precoce e episódios de regurgitação. Ele é tabagista e relata consumo frequente de bebida alcóolica. Sua história familiar é negativa para neoplasia do aparelho digestivo. Esse paciente foi submetido a videoendoscopia digestiva alta que identificou diminuição expressiva do pregueado mucoso, erosões planas no corpo, xantelasma na pequena curvatura do corpo gástrico, nodularidade discreta no antro, principalmente na pequena curvatura, e áreas levemente elevadas, de coloração acinzentada, aspecto opalescente e superfície aveludada. Teste de urease foi positivo. Foram realizadas duas biópsias da mucosa do corpo e duas do antro, que identificaram atrofia da mucosa do corpo e do antro e focos de metaplasia intestinal completa no antro. Pesquisa de H. pylori deu positivo 2+/3+.
Julgue o próximo item, a respeito desse caso clínico.
A coleta dos fragmentos para estudo histopatológico atendeu
aos critérios de Sidney modificados.
Um senhor com sessenta e quatro anos de idade está evoluindo com desconforto epigástrico, saciedade precoce e episódios de regurgitação. Ele é tabagista e relata consumo frequente de bebida alcóolica. Sua história familiar é negativa para neoplasia do aparelho digestivo. Esse paciente foi submetido a videoendoscopia digestiva alta que identificou diminuição expressiva do pregueado mucoso, erosões planas no corpo, xantelasma na pequena curvatura do corpo gástrico, nodularidade discreta no antro, principalmente na pequena curvatura, e áreas levemente elevadas, de coloração acinzentada, aspecto opalescente e superfície aveludada. Teste de urease foi positivo. Foram realizadas duas biópsias da mucosa do corpo e duas do antro, que identificaram atrofia da mucosa do corpo e do antro e focos de metaplasia intestinal completa no antro. Pesquisa de H. pylori deu positivo 2+/3+.
Julgue o próximo item, a respeito desse caso clínico.
O paciente em questão deve ter seguimento endoscópico
anual em virtude do risco aumentado de câncer gástrico
relacionado à gastrite atrófica acometendo o corpo e o antro
e da presença de metaplasia intestinal no antro.
Uma senhora com setenta e três anos de idade, que
apresentava quadro dispéptico, com queixa de dor abdominal, foi
submetida a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame revelou
erosões planas no antro e lesão submucosa na parede anterior do
bulbo duodenal em torno de 8 mm de diâmetro. Ecoendoscopia
foi realizada para esclarecimento diagnóstico, tendo-se observado
tratar-se de lesão da segunda camada muscular da mucosa,
sem alteração sugestiva de comprometimento linfonodal
locorregional. O estudo histopatológico identificou neoplasia
neuroendócrina (somatostinoma).
Acerca do tratamento e do prognóstico para esse caso clínico, julgue o item subsequente.
A opção terapêutica indicada seria a dissecção submucosa
endoscópica, em virtude da possibilidade de a ressecção R0
ser atingida com maior frequência por esse método,
comparativamente a outros métodos endoscópicos, como a
polipectomia simples, a mucosectomia e a polipectomia com
ligadura elástica.
Uma senhora com setenta e três anos de idade, que
apresentava quadro dispéptico, com queixa de dor abdominal, foi
submetida a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame revelou
erosões planas no antro e lesão submucosa na parede anterior do
bulbo duodenal em torno de 8 mm de diâmetro. Ecoendoscopia
foi realizada para esclarecimento diagnóstico, tendo-se observado
tratar-se de lesão da segunda camada muscular da mucosa,
sem alteração sugestiva de comprometimento linfonodal
locorregional. O estudo histopatológico identificou neoplasia
neuroendócrina (somatostinoma).
Acerca do tratamento e do prognóstico para esse caso clínico, julgue o item subsequente.
Recomenda-se reavaliação endoscópica da paciente após a
ressecção da lesão a cada 6-12 meses por 2 anos seguidos.
Um senhor com sessenta e oito anos de idade, paciente
renal crônico, diabético insulinodependente, hipertenso, não
dialítico, fez uso de anti-inflamatório não hormonal por 5 dias,
em virtude de lombalgia. Apresentou episódio de sangramento
vivo nas fezes durante evacuação, tendo sido encontrado
inconsciente no banheiro. Foi trazido para o serviço de
emergência, onde foram constatadas: pressão arterial de
85 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca do 100 bpm,
confusão mental e sudorese profusa. Exames laboratoriais
revelaram: Hemoglobina 8,5 g/dL, Ureia 100 mg/dL, leucócitos
1.400. Foi iniciada reposição volêmica, com resposta positiva, e o
paciente foi transferido para unidade de terapia intensiva, tendo
sido submetido a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame
revelou úlcera de 12 mm de diâmetro, na incisura angularis,
fibrina no centro, bordos elevados e sangramento em jato.
Com relação ao tratamento endoscópico nesse caso clínico, julgue o item que se segue.
O second look-endoscópico não é indicado.
Um senhor com sessenta e oito anos de idade, paciente
renal crônico, diabético insulinodependente, hipertenso, não
dialítico, fez uso de anti-inflamatório não hormonal por 5 dias,
em virtude de lombalgia. Apresentou episódio de sangramento
vivo nas fezes durante evacuação, tendo sido encontrado
inconsciente no banheiro. Foi trazido para o serviço de
emergência, onde foram constatadas: pressão arterial de
85 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca do 100 bpm,
confusão mental e sudorese profusa. Exames laboratoriais
revelaram: Hemoglobina 8,5 g/dL, Ureia 100 mg/dL, leucócitos
1.400. Foi iniciada reposição volêmica, com resposta positiva, e o
paciente foi transferido para unidade de terapia intensiva, tendo
sido submetido a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame
revelou úlcera de 12 mm de diâmetro, na incisura angularis,
fibrina no centro, bordos elevados e sangramento em jato.
Com relação ao tratamento endoscópico nesse caso clínico, julgue o item que se segue.
O tratamento endoscópico mais efetivo seria a administração
de solução adrenalina 1:10000 UI associada à aplicação de
clipes endoscópicos, possibilitando a aplicação de um
segundo método hemostático de forma mais eficiente.
Um senhor com sessenta e oito anos de idade, paciente
renal crônico, diabético insulinodependente, hipertenso, não
dialítico, fez uso de anti-inflamatório não hormonal por 5 dias,
em virtude de lombalgia. Apresentou episódio de sangramento
vivo nas fezes durante evacuação, tendo sido encontrado
inconsciente no banheiro. Foi trazido para o serviço de
emergência, onde foram constatadas: pressão arterial de
85 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca do 100 bpm,
confusão mental e sudorese profusa. Exames laboratoriais
revelaram: Hemoglobina 8,5 g/dL, Ureia 100 mg/dL, leucócitos
1.400. Foi iniciada reposição volêmica, com resposta positiva, e o
paciente foi transferido para unidade de terapia intensiva, tendo
sido submetido a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame
revelou úlcera de 12 mm de diâmetro, na incisura angularis,
fibrina no centro, bordos elevados e sangramento em jato.
Com relação ao tratamento endoscópico nesse caso clínico, julgue o item que se segue.
Entre as variáveis que compõem o escore de prognóstico de
Rockall, o paciente apresenta risco de ressangramento
elevado, idade > 60 anos, hemoglobina < 10 g/dL, FC >
100 bpm, comorbidades e achados endoscópicos de
sangramento ativo.
Uma senhora com oitenta e quatro anos de idade,
traqueostomizada, portadora de disfagia orofaríngea grave
decorrente de episódio prévio de acidente vascular cerebral
ocorrido há 6 meses, vem utilizando sonda nasoenteral para
alimentação. Ela encontra-se internada em hospital para
tratamento de broncopneumonia decorrente de broncoaspiração,
tendo ficado sob assistência ventilatória por 10 dias. Avaliação
fonoaudiológica identificou disfagia orofaríngea grave, com risco
de broncoaspiração de repetição, tendo sido indicada via
alternativa alimentar definitiva. No momento, está
hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ativa em
curso, com PCR normal e sem leucocitose. Em uso de
clopidogrel 10 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Foi solicitada
avaliação para realização de gastrostomia endoscópica
percutânea.
Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir.
Caso estejam disponíveis tanto a abordagem por via
endoscópica com a técnica de punção (push gastrostomy)
quanto a abordagem por via radiológica, a técnica
endoscópica deve ser escolhida por apresentar, no
pós-operatório, menor índice de infecção e de hemorragia
que a abordagem por via radiológica.
Uma senhora com oitenta e quatro anos de idade,
traqueostomizada, portadora de disfagia orofaríngea grave
decorrente de episódio prévio de acidente vascular cerebral
ocorrido há 6 meses, vem utilizando sonda nasoenteral para
alimentação. Ela encontra-se internada em hospital para
tratamento de broncopneumonia decorrente de broncoaspiração,
tendo ficado sob assistência ventilatória por 10 dias. Avaliação
fonoaudiológica identificou disfagia orofaríngea grave, com risco
de broncoaspiração de repetição, tendo sido indicada via
alternativa alimentar definitiva. No momento, está
hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ativa em
curso, com PCR normal e sem leucocitose. Em uso de
clopidogrel 10 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Foi solicitada
avaliação para realização de gastrostomia endoscópica
percutânea.
Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir.
A antibioticoprofilaxia deve ser administrada após a
identificação da área de transluminação positiva durante a
endoscopia, caracterizando a possibilidade de realização do
procedimento por via endoscópica.
Uma senhora com oitenta e quatro anos de idade,
traqueostomizada, portadora de disfagia orofaríngea grave
decorrente de episódio prévio de acidente vascular cerebral
ocorrido há 6 meses, vem utilizando sonda nasoenteral para
alimentação. Ela encontra-se internada em hospital para
tratamento de broncopneumonia decorrente de broncoaspiração,
tendo ficado sob assistência ventilatória por 10 dias. Avaliação
fonoaudiológica identificou disfagia orofaríngea grave, com risco
de broncoaspiração de repetição, tendo sido indicada via
alternativa alimentar definitiva. No momento, está
hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ativa em
curso, com PCR normal e sem leucocitose. Em uso de
clopidogrel 10 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Foi solicitada
avaliação para realização de gastrostomia endoscópica
percutânea.
Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir.
A gastrostomia endoscópica percutânea é um
procedimento classificado como de alto risco de
sangramento no pós-operatório, razão por que se deve
suspender o uso tanto do AAS quanto do clopidogrel 5 dias
antes do procedimento.
No que se refere a análises microbiológicas, é essencial a esterilização de meios, soluções e material de vidro ou metal que serão utilizados nos experimentos. A respeito das diferentes técnicas de esterilização empregadas na preparação desses materiais, julgue o próximo item.
O calor seco penetra nas substâncias mais lentamente do que o calor úmido, e sua utilização exige temperaturas mais elevadas e
tempos mais longos para a esterilização das substâncias e dos materiais.
No que se refere a análises microbiológicas, é essencial a esterilização de meios, soluções e material de vidro ou metal que serão utilizados nos experimentos. A respeito das diferentes técnicas de esterilização empregadas na preparação desses materiais, julgue o próximo item.
Entre os métodos químicos de esterilização, o glutaraldeído apresenta alto poder biocida, sendo bastante utilizado por ser inócuo
à saúde humana.
No que se refere a análises microbiológicas, é essencial a esterilização de meios, soluções e material de vidro ou metal que serão utilizados nos experimentos. A respeito das diferentes técnicas de esterilização empregadas na preparação desses materiais, julgue o próximo item.
A radiação ionizante é um método de esterilização realizada a baixa temperatura, podendo ser utilizada em materiais
termossensíveis.
No que se refere a análises microbiológicas, é essencial a esterilização de meios, soluções e material de vidro ou metal que serão utilizados nos experimentos. A respeito das diferentes técnicas de esterilização empregadas na preparação desses materiais, julgue o próximo item.
O óxido de etileno é um gás muito utilizado na esterilização de materiais laboratoriais e hospitalares de uso único, mas é
altamente tóxico e agressivo ao ambiente externo.
No que se refere a análises microbiológicas, é essencial a esterilização de meios, soluções e material de vidro ou metal que serão utilizados nos experimentos. A respeito das diferentes técnicas de esterilização empregadas na preparação desses materiais, julgue o próximo item.
A autoclavagem é uma técnica que emprega calor seco, levando à desnaturação e coagulação das proteínas e fluidificação dos
lipídeos presentes nos microrganismos.
Considerando a importância da adequada avaliação, pelo socorrista, dos sinais vitais de uma vítima de acidente, durante o atendimento de emergência, julgue o item a seguir.
A pressão diastólica é a pressão máxima do coração, e a
pressão sistólica, a pressão mínima do coração.
Considerando a importância da adequada avaliação, pelo socorrista, dos sinais vitais de uma vítima de acidente, durante o atendimento de emergência, julgue o item a seguir.
A respiração refere-se à entrada de dióxido de carbono na
inspiração e à eliminação de oxigênio por meio da expiração.
Considerando a importância da adequada avaliação, pelo socorrista, dos sinais vitais de uma vítima de acidente, durante o atendimento de emergência, julgue o item a seguir.
O pulso da vítima pode ser detectado por compressão na
região das artérias carótida, radial, femoral e braquial.
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