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Q982873
Medicina
Um paciente de 62 anos de idade, tabagista de longa data,
procura atendimento ambulatorial queixando-se de tosse
seca, dispneia progressiva, rouquidão e emagrecimento de
10 kg com evolução há quatro meses. Nega quadro
infeccioso prévio ou episódios de hemoptise. Ao exame físico:
FR = 20 irpm, FC = 90 bpm, PA = 110 mmHg x 70 mmHg e
SatO2 = 92%. Na ausculta pulmonar: murmúrio vesicular
diminuído até terço médio do hemitórax esquerdo, frêmito
tóraco-vocal diminuído e, à percussão, presença de macicez.
A radiografia de tórax apresenta derrame pleural à esquerda.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Q982872
Medicina
Um paciente de 67 anos de idade, portador de insuficiência
renal crônica secundária e hipertensão arterial, é admitido em
serviço de urgência em razão de dor torácica, tipo aperto,
com piora quando respira fundo e melhora do débito ventral
de início nas últimas 24 horas. Ao exame físico:
PA = 110 mmHg x 60 mmHg, FC = 98 bpm, SatO2 = 96%,
FR = 20 irpm, sem turgência de jugulares, bulhas
hipofonéticas com ritmo regular 2T, presença de ruído tipo
atrito de couro em ápice entre a sístole e diástole. No ECG,
observa-se elevação difusa do segmento ST em todas as
derivações.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que indica o tratamento adequado para o paciente.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que indica o tratamento adequado para o paciente.
Q982871
Medicina
Um aposentado de 63 anos de idade, diabético e hipertenso,
em uso regular das suas medicações, foi submetido a
tomografia de coluna lombar com contraste em razão de
lombalgia. No dia seguinte ao exame, o paciente alega
diminuição do débito urinário (inferior a 200 mL em 24 horas)
e procura atendimento ambulatorial. Ao exame físico: sem
edema de membros inferiores, PA = 120 mmHg x 80 mmHg,
FC = 89 bpm, FR = 18 irpm, SatO2 = 98%. Os exames
laboratoriais: creatinina = 2,9 mg/dL (VR = 0,6-1,5),ureia =
149 mg/dL (VR = 20-40), Na = 138 mEq/dL(VR = 135-145) e
K = 6,0 mEq/dL (VR = 3,5-4,5).
Quanto a esse caso clínico e à suspeita de insuficiência renal aguda, assinale a alternativa correta.
Quanto a esse caso clínico e à suspeita de insuficiência renal aguda, assinale a alternativa correta.
Q982870
Medicina
Uma paciente de 37 anos de idade, previamente sadia,
procura atendimento ambulatorial em razão de astenia,
fraqueza e dores articulares em mãos com evolução há dois
meses. Nega histórico de infecção prévia ou queixas
ginecológicas. Ao exame físico: afebril, rash malar, lesões
aftosas em lábios e palato, presença de artrite nas
articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas
proximais sem nódulos ou deformidades; na ausculta
pulmonar, observa-se sinais de derrame pleural à direita e
presença de bulhas cardíacas hipofonéticas com sinais de
turgência de jugulares. Sem presença de esclerodactilia.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que representa o diagnóstico correto para essa paciente.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que representa o diagnóstico correto para essa paciente.
Q982869
Medicina
Uma servidora pública de 52 anos de idade procura
atendimento de emergência com quadro de aumento do
volume abdominal com três meses de evolução, associado a
ictérica de escleras, edema de membros inferiores (MMII),
astenia e fadiga progressivas e dificuldade respiratória.
Antecedentes de transfusão de sangue na década de 80 após
acidente automobilístico. Ao exame físico: presença de ascite
volumosa, aranhas vasculares em dorso, eritema palmar nas
mãos e edema de MMII com cacifo. Aos exames laboratoriais:
Na = 127 mEq/dL (VR = 135-145), albumina = 2,9 mg/dL
(VR = 3,5-4,5), hemoglobina = 11 mg/dL (VR = 12-14),
hematócrito = 35% (VR = 35-45), VCM = 89 (VR = 80-100),
contagem de plaquetas = 80.000/mm3
(VR = 145.000-450.000),
ureia = 34 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,0 mg/dL
(VR = 0,6-1,5), TAP = 16 segundos (VR = 11 s-13 s),
TTPA = 45 segundos (VR = 28 s-30 s), bilirrubina
total = 5,0 mg/dL (VR = 0,8-1,0) (com bilirrubina
direta = 4,5 mg/dL).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Q982867
Medicina
Um paciente de 20 anos de idade, tomou por conta própria
um anti-inflamatório não esteroidal (AINES) da classe de
naproxeno sódico em razão de torção no tornozelo. Após
30 minutos da ingesta, o paciente apresentou reação
urticariforme em dorso e abdome anterior com progressão
mesmo após uso de prednisona 20 mg via oral. Após
24 horas da ingesta, a reação cutânea progrediu para eritema
multiforme associado a descamação cutânea, envolvendo
acima de 30% de superfície corporal com lesão de mucosa
oral, sem edema articular ou linfoadenopatias.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Q982866
Medicina
Um servidor público de 32 anos de idade procura
atendimento ambulatorial em razão de quadro de dor
abdominal, tipo cólica, diarreia com presença de sangue vivo
nas fezes e aumento do volume evacuatório, com evolução
há três dias. Alega episódios semelhante há três meses,
porém, de menor intensidade e de resolução espontânea.
Nega hábito alimentar irregular ou alergia alimentar. Nega
ter ingerido alimentos suspeitos de contaminação. Ao exame
físico: palpação abdominal dolorosa, principalmente em
fossa ilíaca esquerda, Blumberg negativo, RHA diminuídos,
Tax = 37 ºC, PA = 112 mmHg x 70 mmHG e FC = 87 bpm.
A tomografia de abdome evidencia sinais de distensão cólon
descente sem sinais de pneumoperitôneo ou nível hidroaéreo.
Considerando esse caso clínico e a suspeita diagnóstica de doença inflamatória intestinal, assinale a alternativa correta.
Considerando esse caso clínico e a suspeita diagnóstica de doença inflamatória intestinal, assinale a alternativa correta.
Q982865
Medicina
Um paciente de 51 anos de idade, obeso, hipertenso e
diabético, foi encaminhado ao serviço de emergência após
apresentar três episódios súbitos de hematêmese de volume
moderado a intenso. Apresenta história crônica de dispepsia,
sendo a última endoscopia digestiva alta realizada há três
anos, quando foram verificados sinais de infecção pelo
H. pylori e gastrite erosiva em antro sem tratamento. Ao exame
físico: PA = 88 mmHg x 60 mmHg, FC = 108 bpm,
FR = 20 irpm, SatO2 = 94%, abdome levemente distendido,
RHA diminuídos e Blumberg negativo, palidez cutânea
mucosa 3+/3+ e um episódio de síncope.
Com base nesse caso clínico, e quanto à conduta correta a ser tomada, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso clínico, e quanto à conduta correta a ser tomada, assinale a alternativa correta.
Q982863
Medicina
Uma paciente de 23 anos de idade procura atendimento
ambulatorial em razão de emagrecimento, sudorese,
nervosismo e sensação de batedeira no corpo com evolução
há 15 dias e piora progressiva. Há uma semana, procurou
atendimento na UPA, onde foi medicada com rivotril para
transtorno de ansiedade, porém, sem melhora. Ao exame
físico: presença de tireoide palpável com volume aumentado
sem nódulos palpáveis, sem linfonodomegalias cervicais,
FC = 110 bpm, FR = 20 irpm, PA = 140 mmHg x 80 mmHg,
Tax = 36 ºC, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos, ausculta
cardíaca BNF, ritmo irregular, sem sopro, exoftalmia e
tremor suave em repouso nas mãos. Aos exames
laboratoriais: TSH = 0,02 (VR = 0,5-5,0).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Q982862
Medicina
Um paciente de 23 anos de idade, portador de doença de
Crohn, sem melhora terapêutica com uso de mesazalazina e
corticoide, foi indicado para terapia com infliximabe
(anti-TNF). A terapia indicada pode elevar os riscos de
algumas doenças infecciosas.
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa que indica o potencial risco infeccioso com uso do infliximabe.
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa que indica o potencial risco infeccioso com uso do infliximabe.
Q982861
Medicina
Uma paciente de 58 anos de idade, portadora de diabetes
mellitus do tipo 1, em uso de insulina NPH e de insulina regular
para ajuste da glicemia capilar, foi levada por familiares ao
pronto atendimento em razão de quadro de letargia, sonolência e
poliúria com evolução há 24 horas. Apresentou quadro de
sinusite aguda, diagnosticada há três dias, estando em uso de
amoxicilina e clavulanato. Ao exame físico, desidratação 3+,
mucosas secas, turgor cutâneo lentificado, Glasgow 9, sem
sinais de irritação meníngea ou deficit motor,
PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 30 irpm,
SatO2 = 93%, ausculta pulmonar e respiratória normal. Exames
laboratoriais: Na = 130 mEq/dL (VR = 135-145),
K = 4,5 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), Cl = 95 mEq/dL (VR = 96-110),
Ph = 7,13 (VR = 7,2-7,4), PCO2 = 22 mEq/dL,
PO2 = 95 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/dL, ureia = 75 mg/dL
(VR = 20-40), creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,6-1,0), glicemia
sérica = 459 mg/dL(VR = 70-100) e parcial de urina com a
presença de 3+ de cetonas e 2+ glicose.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.
Q982859
Medicina
Uma paciente de 48 anos de idade, portadora de câncer de
mama com metástase óssea em tratamento quimioterápico,
foi levado ao serviço de emergência em razão de quadro de
febre, confusão mental, náuseas e vômitos nas últimas
48 horas. Ao exame físico, há presença de sinais de irritação
meníngea. Realizou tomografia de crânio, que foi normal, e
punção liquórica que apresentou: 1.090 células, sendo 80%
de polimorfonuclear, glicose no líquor < 30 mg/dL,
hiperproteinorraquia, sem presença de hemácias; o teste de
nanquim (tinta da China) foi negativo e Gram está
em andamento.
Com base nesse caso clínico da paciente, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso clínico da paciente, assinale a alternativa correta.
Q982858
Medicina
Uma paciente de 67 anos de idade, hipertensa e diabética,
apresentou quadro de cefaleia de forte intensidade e,
posteriormente, hemiparesia à direita, associada a disartria e
a dislalia de início há uma hora. Os familiares encaminharam
a paciente ao pronto atendimento para avaliação neurológica.
Ao exame físico: FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 100 mmHg,
FR = 18 irpm e glicemia capilar = 98 mg/dL. À ausculta
cardíaca: BNF, RR, 2T sem sopro. A paciente realizou
tomografia de crânio, evidenciando lesão isquêmica em
topografia de artéria cerebral média esquerda sem efeito de
massa.
Com base nesse caso clínico, qual seria a conduta correta a ser adotada?
Com base nesse caso clínico, qual seria a conduta correta a ser adotada?
Q982857
Medicina
Um paciente de 40 anos de idade, lixeiro, foi picado
acidentalmente por animal peçonhento no pé direito
enquanto realizava as próprias atividades laborais. Trata-se
de mordida de cobra peçonhenta, evoluindo com edema,
calor e rubor no local da mordida com início em 10 minutos.
O paciente foi encaminhado para serviço de emergência e,
durante o trajeto hospitalar, iniciou com mal estar geral,
sudorese fria, aumento do volume do membro afetado com
edema progressivo e petéquias disseminadas.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que indica a conduta correta a ser adotada.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que indica a conduta correta a ser adotada.
Q982856
Medicina
Um paciente de 45 anos de idade, analista de informática,
procurou atendimento emergencial com quadro de dor
precordial em aperto retroesternal de forte intensidade com
irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula, com
início há 60 minutos, enquanto estava digitando um relatório.
Ao exame físico: FC = 110 bpm, FR = 23 irpm,
PA = 160 mmHg x 100 mmHg e sudorese fria. À ausculta
cardíaca: BNF, RR, 2T sem sopro. Realizou ECG que
evidenciou supradesnivelamento do segmento ST (supra de
ST) em V2, V3, V4, V5 e V6.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Q982855
Medicina
Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de anemia
falciforme, sem vacinação em dia e com cinco internações
nos últimos oito meses, deu entrada no pronto atendimento
com quadro de dor torácica em hemitórax direito ventilatório
dependente, tosse seca, associada a febre de 38 ºC com
72 horas de evolução. Ao exame físico: FC = 120 bpm,
FR = 32 irpm, SatO2 = 89%, PA = 80 mmHg x 50 mmHg e
perfusão periférica lentificada. Na ausculta pulmonar, há
presença de crepitações em base pulmonar direita.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta em relação à melhor conduta para a paciente.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta em relação à melhor conduta para a paciente.
Q982854
Medicina
Um paciente de 45 anos de idade, portador de neoplasia de
estômago estádio clínico II pelo TNM, em tratamento com
quimioterapia sistêmica com protocolo contendo fluoracila e
oxaliplatina, evolui com vômitos incoercíveis nas últimas 48 horas e
procura assistência médica ambulatorial apresentando quadro de
confusão mental, lentificação do pensamento, desidratação grau 3,
turgor cutâneo lentificado e desnutrição proteico-calórica. Aos
exames laboratoriais: Na sérico = 110 mEq/dL (VR = 135 mEq/dL
a 145 mEq/dL), K = 3,5 mEq/dL (VR = 3,5 mEq/dL a
4,5 mEq/dL), Ca sérico = 8,7 mEq/dL (VR = 8,5 mEq/dL a
10 mEq/dL), ureia = 45 mEq/dL (20 mg/dL a 40 mg/dL),
creatinina = 1,0 (0,6 mg/dL a 1,5 mg/dL) e Na urinária
< 20 mEq/dL.
Com relação a esse caso clínico, qual é a conduta correta?
Com relação a esse caso clínico, qual é a conduta correta?
Q982853
Medicina
Um paciente HIV positivo há três anos, em uso irregular dos
antirretrovirais (HAART), bem como profilaxias, com última
contagem de CD4 = 80, assintomático, evolui com crises
convulsivas tônico-clônico generalizadas súbitas associadas a
hemiparesia dos membros superior e inferior esquerdo, sendo
submetido tomografia de crânio, que identificou lesões
nodulares em região parietal direta com efeito de massa e
deslocando linha média.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Q982852
Medicina
Um paciente de 56 anos de idade, tabagista pesado há 30
anos, que trabalha no empacotamento da indústria têxtil,
procura atendimento ambulatorial em razão de exames
periódicos com queixas de emagrecimento, tosse seca diária,
rouquidão e astenia. Na ectoscopia, são observados sinais de
baqueteamento digital nas mãos bilateralmente. Diante do
achado semiológico citado, qual seria a hipótese diagnóstica
para esse paciente?
Q982851
Medicina
Uma paciente de 70 anos de idade, hipertensa, em uso regular de
hidroclorotiazida e losartana, está internada na enfermaria do
hospital geral, em razão de quadro de diverticulite aguda em
tratamento clínico antimicrobiano com imipenem. No terceiro
dia de antibioticoterapia, com boa evolução infecciosa e afebril,
essa paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônico
generalizada, revertida com diazepam e sem deficit motor ou
cognitivo após o período pós-ictal. Exames laboratoriais
coletados até o momento: ureia = 45 mEq/dL (VR = 20 mEq/dL
a 40 mEq/dL), creatinina = 1,2 mEq/dL (VR = 0,4 mEq/dL a
1,0 mEq/dL), VHS = 80 mm (VR = 10 mm a
20 mm), Hb = 12 mg/dL (VR = 12 mEq/dL a 13 mEq/dL),
HT = 38% (VR = 36% a 40%), leucograma = 11.000
(VR = 4.000 a 12.000), neutrófilos = 80% (VR= 60% a 80%) e
2 % de bastões, plaquetas = 230.000/mm3 (VR = 140.000/mm³ a
450.000/mm³). Foi submetida a tomografia de crânio, cujo laudo
foi normal.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.
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