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Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514548
Medicina
Uma paciente de 40 anos é submetida a uma laparotomia
exploradora para lise de aderências com consequente oclusão
intestinal e internada no CTI no pós-operatório com quadro de
náuseas e vômitos. Encontra-se lúcida e orientada.
Sinais vitais: • PA: 130 x 70 mmHg; • FC: 70 bpm; • FR: 18 irpm; • Sat O2: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal. Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais: • Leucócitos: 5000 cel/cm3 • Hemoglobina 10 g/dL • Plaquetas: 150000/microlitro • Sódio: 135 mEq/L • Potássio: 4 mEq/L • Creatinina: 2 mg/dL • Glicose: 100 mg/dL • Procalcitonina: 0,20 mEq/L Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.
Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:
Sinais vitais: • PA: 130 x 70 mmHg; • FC: 70 bpm; • FR: 18 irpm; • Sat O2: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal. Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais: • Leucócitos: 5000 cel/cm3 • Hemoglobina 10 g/dL • Plaquetas: 150000/microlitro • Sódio: 135 mEq/L • Potássio: 4 mEq/L • Creatinina: 2 mg/dL • Glicose: 100 mg/dL • Procalcitonina: 0,20 mEq/L Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.
Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514547
Medicina
Um paciente de 30 anos é vítima de um trauma automobilístico
com consequente trauma cranioencefálico. Ele é intubado ainda
na cena do acidente e submetido a uma craniotomia de
emergência devido a um hematoma epidural com desvio de linha
média de 6 mm. No pós operatório, é admitido no CTI, sob
sedação. Encontra-se agitado, abrindo os olhos em reação à dor.
Apresenta resposta motora a dor em extensão.
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514546
Medicina
Um paciente de 48 anos, internado no CTI para tratamento de
uma síndrome de angústia respiratória aguda, está há 11 dias em
ventilação mecânica sedado com midazolam e em uso de
bloqueador neuromuscular. A partir da suspensão do bloqueador
neuromuscular, inicia-se um processo de desmame ventilatório
com a suspensão do midazolam. Contudo, o estado mental do
paciente não melhora, permanecendo em RASS – 4. No dia 14 de
ventilação mecânica, o paciente é submetido a uma
traqueostomia.
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514545
Medicina
Um paciente de 40 anos, com quadro conhecido de anafilaxia por
alergia a amendoim, reclama de inchaço nos lábios e na língua.
Em sua história pregressa, foi usada ventilação mecânica durante
o mesmo quadro, situação na qual o acesso à via aérea
apresentou dificuldades.
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514544
Medicina
Um paciente internado no CTI devido a um quadro de AVE evolui
com quadro de hipóxia e dificuldade respiratória com indicação
de intubação orotraqueal.
Para uma sequência rápida dessa intubação, devem-se usar as seguintes medicações:
Para uma sequência rápida dessa intubação, devem-se usar as seguintes medicações:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514543
Medicina
Está associado(a) a uma melhora na sobrevida do paciente com
síndrome do desconforto respiratório agudo:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514542
Medicina
Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI
há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes
níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua
oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os
seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm • Volume corrente: 6 mL/kg • PEEP: 24 cm H2O • FiO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:
• FR: 20 irpm • Volume corrente: 6 mL/kg • PEEP: 24 cm H2O • FiO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514541
Medicina
Uma mulher de 56 anos, em período pós-menopausa, vai ao
consultório de seu médico para um controle anual. Não há
história pregressa importante. Ela é fisicamente ativa, praticando
40 minutos de corrida diária durante 6 vezes na semana e alega
não apresentar dificuldade respiratória durante a atividade. Ao
exame físico, é auscultado um sopro sistólico sem outros achados
dignos de nota. Após um ecocardiograma, é diagnosticada uma
fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 33% com hipocinesia
global, regurgitação mitral moderada e estenose aórtica
moderada.
A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:
A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514539
Medicina
Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão
anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se
encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514537
Medicina
O paciente da questão anterior apresentou hipertermia,
taquicardia sinusal, além da hipotensão arterial, e um infiltrado
lobar no exame radiológico de tórax.
Mantidos os dados fisiológicos descritos anteriormente, é correto concluir que a etiologia do choque é:
Mantidos os dados fisiológicos descritos anteriormente, é correto concluir que a etiologia do choque é:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514535
Medicina
Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de
angústia respiratória do adulto, além da abordagem ventilatória
com intubação orotraqueal e ventilação mecânica, foi iniciada
uma reposição volêmica vigorosa. Como não houve resposta
hemodinâmica, iniciou-se de uma infusão de vasopressor. Foi
puncionada uma linha arterial para mensuração do VVS.
Considerando-se que o resultado dessa mensuração tenha sido de 6%, o próximo passo deverá ser:
Considerando-se que o resultado dessa mensuração tenha sido de 6%, o próximo passo deverá ser:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514534
Medicina
No que se refere aos parâmetros hemodinâmicos a seguir, os
mais indicativos de choque cardiogênico são:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514533
Medicina
No plantão do CTI, uma paciente encontra-se intubada, devido a
disfunção respiratória durante sua internação. A paciente está
em uso de noradrenalina IV, que foi instalada após hipotensão
arterial persistente. Em sua história patológica pregressa,
constam: DPOC, neoplasia de mama e repetidos quadros de
infecção urinária por germes multirresistentes. Após coleta de
culturas de sangue e urina, foi iniciado um esquema terapêutico
com cefepima e vancomicina, seguindo a hipótese de infecção do
trato urinário, além de hidratação IV com 3L de salina. O exame
físico revela uma paciente com 40 kg, pele úmida, pressão venosa
jugular aumentada e uma dose de vasopressor mantida. A cultura
de urina retorna com resultado negativo. A família da paciente
menciona que ela apresenta dificuldade respiratória há um mês.
Diante dessas informações, o passo seguinte deve ser:
Diante dessas informações, o passo seguinte deve ser:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514532
Medicina
Um paciente de 55 anos foi admitido no CTI com história de
cirrose e diagnóstico de pneumonia, apresentando um quadro de
choque tratado na Emergência com vasopressores. A dosagem
inicial de lactato arterial foi de 5,4 mmol/L. Foi iniciado um
esquema antibiótico para tratamento de uma pneumonia
comunitária e reposição volêmica vigorosa, baseada nos 70 kg de
peso do paciente. Após 5 horas, apesar da normalização do
quadro hemodinâmico e de um débito urinário normal, a medida
do lactato sérico mantém-se igual.
Para a sequência do tratamento, a melhor conduta é:
Para a sequência do tratamento, a melhor conduta é:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514531
Medicina
Um paciente de 35 anos, obeso, com história de tabagismo e
diabetes mellitus, chega ao hospital com disfunção respiratória
que parece progredir. Está claramente taquipneico utilizando 6L
de O2 através de uma cânula nasal para manter uma saturação
de O2 em torno de 90%. O raio X de tórax não demonstra quadro
infeccioso ou falência cardíaca. A troponina sérica encontra-se
moderadamente elevada, com ECG normal. O nível sérico do
dímero D está elevado e, por isso, foi solicitada uma
angiotomografia computadorizada de tórax. Na volta do exame,
ele se apresenta mais hipoxêmico associado a um quadro de
hipotensão arterial. Ao receber a informação da Radiologia de
uma embolia pulmonar do tronco, considerando o quadro, o
médico indica uma intubação traqueal.
Diante dessa informação, a conduta seguinte deve ser:
Diante dessa informação, a conduta seguinte deve ser:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514530
Medicina
Um paciente de 30 anos encontra-se praticando escalada. Após
48 horas, ele atinge a altitude de 1200m. Decide continuar sem
descanso quando, subitamente, apresenta um quadro de cefaleia
acompanhada de dispneia. Apresenta, em seguida, hipertermia e
calafrios acompanhados de tosse com expectoração de uma
secreção rósea. Inicia, então, seu trajeto de descida quando
encontra outros montanhistas, dentre os quais havia um grupo
de suporte médico.
A conduta primária a ser tomada para atender o montanhista em questão deve ser:
A conduta primária a ser tomada para atender o montanhista em questão deve ser:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514529
Medicina
Uma paciente de 40 anos é submetida a uma drenagem de tórax
com colocação de um tubo devido a um pneumotórax
espontâneo. No dia seguinte, o médico, ao passar visita nessa
paciente, diagnostica uma fístula pleural.
Considerando esse fato, a melhor opção na abordagem da paciente é:
Considerando esse fato, a melhor opção na abordagem da paciente é:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514528
Medicina
Considerados o quadro clínico descrito na questão anterior e o
distúrbio metabólico em questão, é correto definir como
diagnóstico etiológico:
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514527
Medicina
Um paciente de 76 anos, que se apresenta confuso é levado para
o CTI. As informações colhidas pela Emergência, com seus
vizinhos indicam apenas que ele é portador de artrite. O SAMU
encontrou, no local de resgate, inúmeras medicações, incluindo
aspirina e acetaminofeno. O paciente encontra-se taquipneico e
moderadamente taquicárdico. Os resultados primários da coleta
laboratorial em seu sangue incluem:
• sódio 144 mEq/L; • potássio 3,2 mEq/L; • cloro 105 mEq/L; • bicarbonato 22mEq/L. A gasometria arterial revelou os seguintes dados: • pH 7,48; • PaCo2 30 mmHg; • PaO2 30 mmHg; • bicarbonato 22mEq/L.
Considerados esses dados, é correto concluir que o(s) distúrbio(s) ácido-base presente(s) nesse caso é(são):
• sódio 144 mEq/L; • potássio 3,2 mEq/L; • cloro 105 mEq/L; • bicarbonato 22mEq/L. A gasometria arterial revelou os seguintes dados: • pH 7,48; • PaCo2 30 mmHg; • PaO2 30 mmHg; • bicarbonato 22mEq/L.
Considerados esses dados, é correto concluir que o(s) distúrbio(s) ácido-base presente(s) nesse caso é(são):
Ano: 2024
Banca:
FGV
Órgão:
EBSERH
Prova:
FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3514526
Medicina
Durante o tratamento de um quadro de infarto agudo do
miocárdio, uma paciente de 65 anos é intubada e colocada em
ventilação controlada. Após 5 dias, apresenta hipotensão arterial
e um novo infiltrado é visto na tomografia computadorizada de
tórax. Foi considerado o diagnóstico de pneumonia associada a
ventilação mecânica após uma broncoscopia com lavado
broncoalveolar. Iniciou-se, empiricamente, meropenem e
tobramicina. Após 4 dias o resultado da cultura do lavado revelou
um micro-organismo sensível aos dois antimicrobianos e a
cefalosporinas de terceira geração. O paciente apresentou
melhora dos sinais vitais, com hemograma ainda mantendo
leucocitose, embora em decréscimo, períodos de hipertermia e
secreção traqueal.
Considerado esse quadro, o próximo passo na conduta deverá ser:
Considerado esse quadro, o próximo passo na conduta deverá ser:
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