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Q3250508
Medicina
Paciente de 19 anos procura atendimento médico devido a
pequeno abaulamento na região inguinal direita que diminui ao
deitar. Não tem dor, nem alterações urinárias. No exame clínico é
diagnosticada hérnia inguinal pequena, redutível, provavelmente
indireta. Região inguinal esquerda e testículos normais.
A melhor conduta é
A melhor conduta é
Q3250507
Medicina
Paciente de 60 anos, sexo masculino, com histórico de várias
cirurgias abdominais, incluindo uma colecistectomia há cinco anos
e uma ressecção intestinal por perfuração diverticular há três
anos, hipertenso controlado, diabetes tipo II, ex-tabagista.
O paciente apresenta uma hérnia incisional gigante na região infra umbilical, que começou a se formar após a cirurgia de ressecção intestinal. Relata dor crônica leve na área da hérnia, que piora com esforço físico, além de desconforto estético. Ao exame físico, volumosa hérnia, com bordas bem definidas, de conteúdo irredutível, pouco dolorosa à palpação. Não há sinais de infecção local. A tomografia evidencia um colo herniário de 15 cm e uma relação entre o volume do saco herniário e o volume da cavidade abdominal maior que 25%.
A conduta mais indicada para esse paciente é
O paciente apresenta uma hérnia incisional gigante na região infra umbilical, que começou a se formar após a cirurgia de ressecção intestinal. Relata dor crônica leve na área da hérnia, que piora com esforço físico, além de desconforto estético. Ao exame físico, volumosa hérnia, com bordas bem definidas, de conteúdo irredutível, pouco dolorosa à palpação. Não há sinais de infecção local. A tomografia evidencia um colo herniário de 15 cm e uma relação entre o volume do saco herniário e o volume da cavidade abdominal maior que 25%.
A conduta mais indicada para esse paciente é
Q3250506
Medicina
Paciente de 48 anos, sexo masculino, é admitido na emergência
com queixa de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos
persistentes há 48 horas. Relata ingesta excessiva de alimentos
gordurosos na véspera do início da dor, já tendo apresentado
episódios prévios semelhantes, de menor intensidade. Ao exame
físico, encontra-se taquicárdico, hipotenso e com dor difusa em
região epigástrica à palpação, sem sinais de defesa muscular.
Exames laboratoriais mostram elevação acentuada de amilase e
lipase, além de leucocitose sem desvio. A tomografia evidencia
pancreatite edematosa. Após uma semana de internação, o
paciente apresentou piora clínica com sinais de síndrome de
resposta inflamatória sistêmica.
Uma nova tomografia computadorizada abdominal revela áreas de não captação de contraste no pâncreas alternando com áreas de captação normal e presença de líquido peripancreático.
A conduta terapêutica mais indicada para esse paciente, nesse momento, é
Uma nova tomografia computadorizada abdominal revela áreas de não captação de contraste no pâncreas alternando com áreas de captação normal e presença de líquido peripancreático.
A conduta terapêutica mais indicada para esse paciente, nesse momento, é
Q3250505
Medicina
Um paciente de 62 anos é admitido na emergência com dor
abdominal intensa, difusa por todo abdome, início súbito há duas
horas, acompanhada de náuseas e vômitos.
Ao exame físico, fácies álgica, sem posição no leito, FC 110 bpm, PA 145 x 98 mmHg, FR 24 ipm, SatO2 96% (ar ambiente). Observase distensão abdominal, rigidez no abdômen e sinais de peritonite difusa. A radiografia abdominal mostra presença de ar livre subdiafragmático.
Diante do quadro de pneumoperitoneo, o paciente é hidratado, é iniciada antibioticoterapia empírica e o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora, a qual evidenciou uma úlcera gástrica perfurada, de aproximadamente 1,5 cm, localizada na pequena curvatura do antro, além de pequena quantidade de secreção gástrica com restos alimentares perigástricos.
A conduta mais indicada para esse paciente é
Ao exame físico, fácies álgica, sem posição no leito, FC 110 bpm, PA 145 x 98 mmHg, FR 24 ipm, SatO2 96% (ar ambiente). Observase distensão abdominal, rigidez no abdômen e sinais de peritonite difusa. A radiografia abdominal mostra presença de ar livre subdiafragmático.
Diante do quadro de pneumoperitoneo, o paciente é hidratado, é iniciada antibioticoterapia empírica e o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora, a qual evidenciou uma úlcera gástrica perfurada, de aproximadamente 1,5 cm, localizada na pequena curvatura do antro, além de pequena quantidade de secreção gástrica com restos alimentares perigástricos.
A conduta mais indicada para esse paciente é
Q3250504
Medicina
Paciente masculino, 28 anos, apresenta, há 24 horas, dor
abdominal, inicialmente epigástrica e localizando-se
posteriormente na fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de
náuseas, anorexia e parada de eliminação de gases e fezes. Relata
um pico de 38,2 °C. Procurou atendimento na emergência pois não
melhora da dor com sintomáticos. Corado, hipohidratado, febril,
eupneico. Abdome pouco distendido, mas sensível à palpação na
FID com descompressão dolorosa.
Restante do exame sem alterações dignas de nota. O exame laboratorial demonstrou discreta leucocitose sem desvio. Já a tomografia de abdome mostrou apêndice cecal dilatado, com paredes espessadas, com 9 mm, e borramento da gordura periapendicular.
Diante desse quadro, a melhor conduta é
Restante do exame sem alterações dignas de nota. O exame laboratorial demonstrou discreta leucocitose sem desvio. Já a tomografia de abdome mostrou apêndice cecal dilatado, com paredes espessadas, com 9 mm, e borramento da gordura periapendicular.
Diante desse quadro, a melhor conduta é
Q3250503
Medicina
Um paciente de 28 anos chega ao Pronto-Socorro após ser
esfaqueado no pescoço durante uma briga. Ele está consciente,
mas apresenta dor intensa na região cervical. Há sangramento
ativo em uma ferida localizada na região lateral direita do pescoço,
próximo ao ângulo da mandíbula.
O paciente está com sinais de hemorragia, incluindo taquicardia e hipotensão leve, mas não apresenta sinais evidentes de obstrução das vias aéreas. Não há evidência de fraturas ou deformidades ósseas na região cervical ao exame físico.
A conduta inicial mais apropriada para esse paciente é
O paciente está com sinais de hemorragia, incluindo taquicardia e hipotensão leve, mas não apresenta sinais evidentes de obstrução das vias aéreas. Não há evidência de fraturas ou deformidades ósseas na região cervical ao exame físico.
A conduta inicial mais apropriada para esse paciente é
Q3250502
Medicina
Um paciente de 40 anos chega ao hospital após uma queda do
segundo andar, tendo sofrido um impacto direto na cabeça. Ele
está consciente, mas apresenta dor de cabeça intensa e náuseas.
Ao exame físico, observa-se uma pequena laceração na região
frontal com leve edema, sem sinais de fratura exposta.
O paciente tem Glasgow Coma Scale (GCS) de 13, com confusão mental e dificuldade para responder a perguntas simples. A tomografia computadorizada (TC) de crânio revela um hematoma intracraniano, sem sinais de herniação. Não há fraturas cranianas evidentes. O paciente começa a apresentar piora do nível de consciência nas horas seguintes.
A respeito do tratamento do traumatismo cranioencefálico, assinale a afirmativa correta.
O paciente tem Glasgow Coma Scale (GCS) de 13, com confusão mental e dificuldade para responder a perguntas simples. A tomografia computadorizada (TC) de crânio revela um hematoma intracraniano, sem sinais de herniação. Não há fraturas cranianas evidentes. O paciente começa a apresentar piora do nível de consciência nas horas seguintes.
A respeito do tratamento do traumatismo cranioencefálico, assinale a afirmativa correta.
Q3250501
Medicina
Um paciente de 38 anos de idade, vítima de acidente
automobilístico com capotamento e ejeção do veículo, dá entrada
na emergência acordado, hipocorado +/4+,
PA 112 x 69 mmHg, FC 125 bpm, FR 26 irpm, SatO2 88%.
A inspeção evidencia presença de grande equimose e crepitação
em parede torácica esquerda, com enfisema subcutâneo e
movimento paradoxal de um segmento extenso. À ausculta
cardíaca há ritmo cardíaco regular, com bulhas normofonéticas, e
à ausculta respiratória há murmúrio vesicular abolido a esquerda;
à percussão torácica se evidencia hipertimpanismo do hemitórax
esquerdo. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Considerando um trauma torácico contuso com tórax instável, é correto afirmar que
Considerando um trauma torácico contuso com tórax instável, é correto afirmar que
Q3250500
Medicina
Paciente adolescente, do sexo masculino, sofre acidente em
competição de mountain bike e dá entrada na emergência trazido
pela equipe de resgate.
Na avaliação inicial, o paciente se encontra acordado, orientado, hemodinamicamente estável, com múltiplas escoriações no tronco, referindo dor perineal e fratura desalinhada na perna direita. Você observa hematoma em bolsa escrotal e sangue no meato uretral. Ao toque retal, próstata deslocada superiormente.
Assinale a melhor conduta para o caso, entras citadas a seguir.
Na avaliação inicial, o paciente se encontra acordado, orientado, hemodinamicamente estável, com múltiplas escoriações no tronco, referindo dor perineal e fratura desalinhada na perna direita. Você observa hematoma em bolsa escrotal e sangue no meato uretral. Ao toque retal, próstata deslocada superiormente.
Assinale a melhor conduta para o caso, entras citadas a seguir.
Q3250499
Medicina
Um paciente de 32 anos é trazido ao pronto-socorro, após sofrer
um acidente de motocicleta, apresentando trauma contuso
abdominal e fraturas nas pernas. Ao chegar ao hospital, está
pálido, com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de
85/55 mmHg e respiração rápida e superficial. O paciente está
confuso e apresenta sinais de hipovolemia, com extremidades frias
e úmidas.
O exame físico revela dor à palpação abdominal e fraturas expostas nas pernas. O diagnóstico é de choque hemorrágico devido à perda de volume sanguíneo.
Sobre o choque hemorrágico, é correto afirmar que
O exame físico revela dor à palpação abdominal e fraturas expostas nas pernas. O diagnóstico é de choque hemorrágico devido à perda de volume sanguíneo.
Sobre o choque hemorrágico, é correto afirmar que
Q3250498
Medicina
Paciente masculino, 53 anos, vem apresentando inapetência,
emagrecimento e desconforto abdominal. Foi submetido a uma
tomografia computadorizada que evidenciou lesão infiltrativa
retroperitoneal com componentes sólidos, realce nodular,
presença de septos espessos, bem delimitada, com maior
diâmetro de 12 cm, com deslocamento do rim esquerdo, inferindo
localização no espaço pararrenal posterior.
Foram dosados alfafetoproteína, CEA, CA 19-9 e β-HCG que estavam dentro da normalidade.
Diante desses achados, a melhor conduta, entre as elencadas a seguir, é:
Foram dosados alfafetoproteína, CEA, CA 19-9 e β-HCG que estavam dentro da normalidade.
Diante desses achados, a melhor conduta, entre as elencadas a seguir, é:
Q3250497
Medicina
Um paciente de 55 anos, com histórico de cirrose hepática
avançada devido a hepatite C crônica, é submetido a um
transplante hepático.
No pós-operatório imediato, o paciente apresenta boa evolução clínica, mas após 10 dias começa a mostrar sinais de febre, aumento de bilirrubinas e dificuldade respiratória.
Os exames laboratoriais revelam aumento de transaminases hepáticas, leucocitose e sinais de disfunção renal. A ultrassonografia do fígado mostra um aumento da ecogenicidade do enxerto, sem evidência de trombose na veia porta.
A complicação mais provável nesse caso é
No pós-operatório imediato, o paciente apresenta boa evolução clínica, mas após 10 dias começa a mostrar sinais de febre, aumento de bilirrubinas e dificuldade respiratória.
Os exames laboratoriais revelam aumento de transaminases hepáticas, leucocitose e sinais de disfunção renal. A ultrassonografia do fígado mostra um aumento da ecogenicidade do enxerto, sem evidência de trombose na veia porta.
A complicação mais provável nesse caso é
Q3250496
Medicina
Um paciente de 45 anos, com histórico de insuficiência renal
crônica terminal, é submetido a um transplante renal de um
doador falecido. O paciente recebe o transplante com
medicamentos imunossupressores, incluindo inibidores da
calcineurina, corticoides e antiproliferativos.
Durante o acompanhamento pós-transplante, ele apresenta sinais de rejeição aguda após 4 semanas de transplante, com aumento de creatinina e proteinúria. A biópsia renal mostra infiltração de células T no tecido renal transplantado.
As opções a seguir apresentam explicações corretas para a rejeição observada, à exceção de uma. Assinale-a.
Durante o acompanhamento pós-transplante, ele apresenta sinais de rejeição aguda após 4 semanas de transplante, com aumento de creatinina e proteinúria. A biópsia renal mostra infiltração de células T no tecido renal transplantado.
As opções a seguir apresentam explicações corretas para a rejeição observada, à exceção de uma. Assinale-a.
Q3250495
Medicina
Paciente feminina, 62 anos, foi submetida à colectomia direita com
linfadenectomia à DII para tratamento de adenocarcinoma do
cólon. É hipertensa leve, sem outras comorbidades.
Uma terapia nutricional imunomoduladora no pré-operatório pode trazer os seguintes benefícios, à exceção de um. Assinale-o.
Uma terapia nutricional imunomoduladora no pré-operatório pode trazer os seguintes benefícios, à exceção de um. Assinale-o.
Q3250494
Medicina
Paciente masculino, 17 anos, foi submetido à herniorrafia inguinal
direita pela técnica de Bassini. No 8º dia de pós-operatório retorna
ao ambulatório com queixa de dor e inchaço no local da cirurgia.
Relata também alguns arrepios de frio e mal-estar.
Ao exame observamos que a ferida operatória se encontra edemaciada, hiperemiada, com aspecto de “casca de laranja”, aumento da temperatura local e dor à palpação, sem áreas de flutuação. Está se alimentando e com hábitos fisiológicos preservados.
Diante desses achados, a melhor conduta é
Ao exame observamos que a ferida operatória se encontra edemaciada, hiperemiada, com aspecto de “casca de laranja”, aumento da temperatura local e dor à palpação, sem áreas de flutuação. Está se alimentando e com hábitos fisiológicos preservados.
Diante desses achados, a melhor conduta é
Q3250353
Medicina
Antes de iniciar a circulação extracorpórea para realizar uma
cirurgia de revascularização do miocárdio feita a heparinização
sistêmica pelo átrio direito, o tempo de coagulação ativado (TCA)
após dose de 4 mg/kg de heparina foi de 300 segundos apenas,
pois o tempo de coagulação ativado (TCA) de controle foi de
99 segundos. Metade da dose de heparina foi administrada e o
TCA subiu para 320 segundos.
Diante dessa situação a medida a ser tomada é infundir
Diante dessa situação a medida a ser tomada é infundir
Q3250352
Medicina
Na anatomia cardíaca, o tendão de Todaro localiza-se no
Q3250351
Medicina
Paciente no pós-operatório de cirurgia de troca de válvula aórtica
eletiva, função ventricular com leve disfunção ventricular
esquerda. Foi admitido na unidade de pós operatória em boas
condições. Aproximadamente cinco horas após sua admissão,
apresentou pressão arterial de 80 mmHg X 40 mmHg, pressão
venosa central de 20 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e em
ritmo sinusal, a diurese de 20mL na última hora. Dreno de
mediastino tubular 34, apresentou 100mL nas últimas três horas.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável do problema é:
Nesse caso, o diagnóstico mais provável do problema é:
Q3250350
Medicina
Na proteção do miocárdio, por várias vezes optamos pela infusão
da solução cardioplégica por via retrógrada, isto é, através do seio
venoso com cânula apropriada nas cirurgias cardíacas.
A região do coração que tem o maior risco de menor proteção miocárdica com a utilização dessa técnica é
A região do coração que tem o maior risco de menor proteção miocárdica com a utilização dessa técnica é
Q3250349
Medicina
Paciente 65 anos, diabético, entrou na emergência com quadro de
Infarto agudo do miocárdio de parede antero-septal. No exame
físico já foi detectado sopro sistólico significativo e logo ao fazer
um Ecocardiograma detectou-se uma CIV(comunicação inter
ventricular). Apresentava-se estável, oligosintomático e com leve
congestão pulmonar.
A conduta correta nesse caso é
A conduta correta nesse caso é
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