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Q3246933
Medicina
Texto associado
Leia o caso a seguir para responder à questão.
Paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, notou
espessamento em região retroareolar de mama esquerda.
Procurou serviço médico, e foram solicitados exames. O
exame físico mostra nódulo retroareolar em mama esquerda
de aproximadamente 3 cm e um linfonodo ipsilateral, palpável,
móvel, de 2 cm. A ultrassonografia mostrou imagem hipoecoide, de limites imprecisos, com focos ecogênicos centrais,
medindo cerca de 2,9 x 1,2 cm, em região retroareolar, com
áreas ductais centrais em mama esquerda. Mama direita sem
achados relevantes. Presença de um linfonodo axilar esquerdo
de 2 cm. BI-RADS4. A mamografia realizada na mesma data
mostrou região de aumento da densidade glandular, retroareolar, de limites espiculados. BI-RADS4. A biopsia da lesão
da mama esquerda mostrou carcinoma invasivo tipo não especial, grau 2 histológico, grau 3 nuclear, com presença de invasão linfovascular. Imunohistoquímica: receptor de estrogênio
positivo 90%, receptor de progesterona positivo 20%, HER2
escore 2+. Resultado do ISH:
• Gene HER2: média de 8,6 cópias por célula
• Centrômero 17: média de 1,0 cópia por célula
• Relação gene HER2 / CEN17: 8,6 em 20 células
contadas (Grupo 5)
Após a biópsia da mama, a paciente realizou tomografia
computadorizada de tórax, abdome superior e pelve e
cintilografia óssea com MDP-99mTC. Não foram encontradas imagens sugestivas de metástases em nenhum
desses exames. A paciente não apresenta comorbidades,
e a função hepática e renal e hemograma são normais.
Ecocardiograma dentro da normalidade.
O melhor tratamento inicial
O melhor tratamento inicial
Q3246932
Medicina
Texto associado
Leia o caso a seguir para responder à questão.
Paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, notou
espessamento em região retroareolar de mama esquerda.
Procurou serviço médico, e foram solicitados exames. O
exame físico mostra nódulo retroareolar em mama esquerda
de aproximadamente 3 cm e um linfonodo ipsilateral, palpável,
móvel, de 2 cm. A ultrassonografia mostrou imagem hipoecoide, de limites imprecisos, com focos ecogênicos centrais,
medindo cerca de 2,9 x 1,2 cm, em região retroareolar, com
áreas ductais centrais em mama esquerda. Mama direita sem
achados relevantes. Presença de um linfonodo axilar esquerdo
de 2 cm. BI-RADS4. A mamografia realizada na mesma data
mostrou região de aumento da densidade glandular, retroareolar, de limites espiculados. BI-RADS4. A biopsia da lesão
da mama esquerda mostrou carcinoma invasivo tipo não especial, grau 2 histológico, grau 3 nuclear, com presença de invasão linfovascular. Imunohistoquímica: receptor de estrogênio
positivo 90%, receptor de progesterona positivo 20%, HER2
escore 2+. Resultado do ISH:
• Gene HER2: média de 8,6 cópias por célula
• Centrômero 17: média de 1,0 cópia por célula
• Relação gene HER2 / CEN17: 8,6 em 20 células
contadas (Grupo 5)
A respeito do caso apresentado, é correto concluir que
Q3246931
Medicina
Em pacientes com carcinoma de ovário, está indicada a pesquisa de mutações germinativas em BRCA1
e BRCA2 e pesquisa de deficiência de recombinação
homóloga nas histologias
Q3246930
Medicina
Em pacientes com diagnóstico de carcinoma seroso de
alto grau de tuba uterina, estádio II da FIGO, com mutação germinativa de BRCA1, que foram operadas com
ressecção completa, seguida de seis ciclos de quimioterapia sistêmica adjuvante, o tratamento de manutenção
Q3246929
Medicina
Paciente de 45 anos de idade, do sexo feminino, realiza
mamografia de rastreamento e nela são identificadas microcalcificações agrupadas em mama esquerda. Biópsia
da região revela carcinoma ductal in situ. A paciente é
encaminhada para quadrantectomia, na qual toda lesão
é retirada, com anatomopatológico mostrando carcinoma
ductal in situ de 5 cm em sua maior extensão. As margens
são livres. Também é encontrada área de carcinoma invasivo tipo não especial de 0.8 cm. Pesquisa de linfonodo
sentinela positiva (1/3 linfonodos retirados, presença de
macrometástase). A imunohistoquímica da lesão invasora
mostra neoplasia com receptor de estrogênio positivo em
80%, receptor de progesterona positivo em 70%, Ki67
positivo em 30% e HER2 positivo (escore 3+/3+). Neste
caso, o tratamento adjuvante
Q3246928
Medicina
Paciente de 62 anos de idade, com diagnóstico de
carcinoma invasor tipo não especial de mama esquerda,
receptor de estrogênio positivo 98%, receptor de progesterona positivo 80%, Her2 negativo (escore 0). Estadiamento: pT3 pN2 M0. A paciente tem excelente estado
geral e apresenta como comorbidade hipertensão arterial
sistêmica leve, controlada com atenolol. Comparece ao
serviço após o término de quimioterapia sistêmica adjuvante com AC-T dose densa (doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel) e radioterapia. Deseja saber quais os
próximos passos. Neste caso, está indicada hormonioterapia adjuvante com
Q3246927
Medicina
Paciente do sexo feminino de 43 anos de idade procura
o serviço médico por nódulo em mama direita há dois
meses. Refere ter percebido aumento progressivo do
nódulo e, há duas semanas, percebeu também nódulo
em axila direita. Está muito preocupada, pois a mãe faleceu por câncer de mama aos 45 anos. Ao exame físico,
apresenta nódulo de 4 cm em quadrante superolateral da mama direita e linfonodo axilar de 2 cm na axila
ipsilateral. A biópsia do nódulo revelou tratar-se de
carcinoma invasor do tipo não especial, G3H, G3N,
receptor de estrogênio negativo, receptor de progesterona negativo e HER2 negativo (escore 1). A paciente
realizou teste genético, que mostrou mutação patogênica
em BRCA1. Neste caso, está indicada
Q3246926
Medicina
Paciente do sexo feminino de 64 anos de idade, em
menopausa desde os 48 anos, realiza quadrantectomia de
mama esquerda, com pesquisa de linfonodo sentinela, por
carcinoma ductal in situ. Estádio pTis pN0. A paciente tem
antecedentes de trombose venosa profunda em membros
inferiores e abortamentos espontâneos prévios. Refere ter
uma mutação no Fator V de Leiden. Nega terapia de reposição hormonal. Neste caso,
Q3246925
Medicina
O diagnóstico precoce do câncer de mama é essencial
para a redução da mortalidade por essa neoplasia, contribuindo para a redução do estágio de apresentação. Dentro
dessa perspectiva, uma paciente de 54 anos de idade que
procura o médico por ter notado a presença de linfonodomegalia axilar unilateral, de 2,5 cm, no maior eixo, há dois
meses, com exame das mamas sem alterações, e que
apresenta exame físico sem outras linfonodomegalias ou
visceromegalias, deve ser
Q3246924
Medicina
De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, a mamografia é o único exame cuja aplicação em programas de
rastreamento apresenta eficácia comprovada na redução
da mortalidade pelo câncer de mama. É recomendada
sua realização
Q3246923
Saúde Pública
Sobre as portas de entrada às ações e aos serviços de
saúde nas Redes de Atenção à Saúde, assinale a alternativa correta.
Q3246920
Saúde Pública
A Constituição Federal dedicou vários de seus artigos para legislar sobre a Saúde.
Assinale a alternativa correta, segundo a Carta Magna.
Q3246818
Fonoaudiologia
Há casos em que não ocorre, propriamente, dificuldade na
deglutição, mas, sem dúvida, dificuldade de engolir certos
pensamentos e/ou fatos. Leia o quadro clínico a seguir.
Heloísa, uma senhora de 70 anos, branca, viúva, procurou o atendimento no posto de saúde com queixa de “bola na garganta”. Há 5 meses sente uma “bola na garganta” que parece aumentar quando fica nervosa ou ansiosa, mas que não atrapalha para comer. Avaliação clínica, sem particularidades. Após algum tempo de conversa, a paciente refere que o que realmente a incomoda é o casamento do seu neto. Passa a relatar que criou o seu neto como filho. Hoje com 22 anos, o rapaz casou-se e lhe deu uma linda bisneta. Sempre foi muito ligada a ele, dá até a impressão que ele era sua razão de viver. Então a “bola da garganta”, durante a anamnese vai se transformando na dura realidade que a faz sofrer: não consegue aceitar o afastamento do neto. Reconhece que o que não deseja engolir é essa mudança brusca na sua vida.
Há vários relatos em literatura, em que a queixa principal centra-se na dificuldade de deglutir, mas cujos resultados são de ordem psíquica.
Assinale a alternativa que aponta um termo descrito em literatura aplicado a esse tipo de caso.
Heloísa, uma senhora de 70 anos, branca, viúva, procurou o atendimento no posto de saúde com queixa de “bola na garganta”. Há 5 meses sente uma “bola na garganta” que parece aumentar quando fica nervosa ou ansiosa, mas que não atrapalha para comer. Avaliação clínica, sem particularidades. Após algum tempo de conversa, a paciente refere que o que realmente a incomoda é o casamento do seu neto. Passa a relatar que criou o seu neto como filho. Hoje com 22 anos, o rapaz casou-se e lhe deu uma linda bisneta. Sempre foi muito ligada a ele, dá até a impressão que ele era sua razão de viver. Então a “bola da garganta”, durante a anamnese vai se transformando na dura realidade que a faz sofrer: não consegue aceitar o afastamento do neto. Reconhece que o que não deseja engolir é essa mudança brusca na sua vida.
Há vários relatos em literatura, em que a queixa principal centra-se na dificuldade de deglutir, mas cujos resultados são de ordem psíquica.
Assinale a alternativa que aponta um termo descrito em literatura aplicado a esse tipo de caso.
Q3246816
Fonoaudiologia
A laringectomia parcial horizontal supraglótica consiste
na remoção da região imediatamente acima das pregas
vocais, ou seja, das pregas vestibulares até a epiglote,
com ou sem a base da língua. Na tentativa de minimizar
no paciente os efeitos na deglutição, a técnica de reconstrução empregada consiste na elevação e na anteriorização da laringe. Os principais impactos desse tipo de
laringectomia são a dificuldade na condução do bolo alimentar, principalmente quando há envolvimento da base
da língua, e a aspiração. A sonda nasogástrica é imperiosa nesses casos.
Assinale a alternativa que apresenta uma proposta terapêutica adequada a esse tipo de caso.
Assinale a alternativa que apresenta uma proposta terapêutica adequada a esse tipo de caso.
Q3246815
Fonoaudiologia
A deglutição incompleta é caracterizada quando, após
várias tentativas de deglutição, o paciente mantém ou
retorna para a cavidade oral, parte ou todo o volume ingerido.
Por outro lado, a deglutição múltipla constitui
Por outro lado, a deglutição múltipla constitui
Q3246814
Fonoaudiologia
A maioria das doenças da coluna cervical é traumática, neoplásica ou degenerativa, e desencadeia compressões medulares e/ou radiculares, tratadas cirurgicamente por meio
da abordagem pela via anterior, em virtude da passibilidade
de acesso rápido e seguro. As complicações, após a utilização dessa abordagem, normalmente, dizem respeito a
sintomas otorrinolaringológicos. A disfagia e a disfonia são
a queixas mais comuns. A disfagia é uma complicação frequente na abordagem anterior da coluna cervical (AACC),
em razão do número das estruturas nervosas, digestivas
e respiratórias que se apresentam no campo cirúrgico de
acesso à porção anterior da coluna cervical.
Assinale a alternativa que aponta corretamente o tipo de disfagia que constitui a queixa mais comum após a AACC.
Assinale a alternativa que aponta corretamente o tipo de disfagia que constitui a queixa mais comum após a AACC.
Q3246813
Fonoaudiologia
Assinale a alternativa que corretamente apresenta uma
consequência da contração do músculo cricofaríngeo.
Q3246812
Fonoaudiologia
Observe os movimentos a seguir: i) fechamento normal e
forçado dos lábios, ii) lateralização e rotação lingual, iii)
inflar as bochechas, iv) emissão da vogal sustentada /i/.
Os movimentos citados referem-se a exercícios para a avaliação da mobilidade do sistema sensoriomotor oral e funções correlatas.
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o objetivo dos movimentos citados.
Os movimentos citados referem-se a exercícios para a avaliação da mobilidade do sistema sensoriomotor oral e funções correlatas.
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o objetivo dos movimentos citados.
Q3246811
Fonoaudiologia
Trânsito oral lentificado, aumento de tecido conectivo e
depósitos de gordura, perda de importantes papilas gustativas combinada com a diminuição do olfato, são características marcantes
Q3246809
Fonoaudiologia
O exercício utilizado para melhorar a elevação laríngea
com vistas a uma maior abertura da transição faringofaríngea, e que também é indicado como manobra de limpeza na manipulação do paciente com disfagia orofaríngea, está descrito corretamente na seguinte alternativa
como Manobra:
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