A hiperprolactinemia pode cursar associada a galactorreia, irregularidade menstrual, amenorreia e cefaleia. Além do adenoma de hipófise, há diversas causas de aumento de prolactina. A respeito desse assunto, julgue o item subsequente.

O uso de antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoaminoxidase, inibidores da recaptação de serotonina, antipsicóticos, opiáceos, metoclopramida e cimetidina constitui causa farmacológica de hiperprolactinemia.

No que tange a prevenção e diagnóstico de câncer de mama na população feminina, julgue o item subsecutivo.

Situação hipotética: Uma mulher de 51 anos de idade cuja irmã teve câncer de mama passou por exame ultrassonográfico de mama, que detectou nódulo de 2,1 cm, mais alto do que largo, angulado, localizado no quadrante superior lateral da mama esquerda, não visualizado na mamografia. Assertiva: Nessa situação, por ter sido detectado um nódulo suspeito, a conduta mais indicada é a core-biopsy ou a mamotomia guiada por ultrassonografia.

No que tange a prevenção e diagnóstico de câncer de mama na população feminina, julgue o item subsecutivo.

Se o exame mamográfico apresentar resultado BI-RADS 0, isto é, se for inconclusivo, o resultado da ultrassonografia tenderá a resultado semelhante, sendo, portanto, o exame de ultrassom não indicado como complementar para a conclusão do diagnóstico.

No que tange a prevenção e diagnóstico de câncer de mama na população feminina, julgue o item subsecutivo

.A mamografia tem maior sensibilidade diagnóstica em mamas lipossubstituídas que em mamas de densidade aumentada.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Na pesquisa de causas para o problema apresentado pela paciente, pode ser avaliada a sua reserva folicular por ultrassonografia pélvica transvaginal entre o terceiro e o quinto dia da menstruação. A contagem de 5 folículos antrais é tranquilizadora, pois representa alta reserva folicular.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Na busca de solução para a infertilidade da referida mulher, o profissional poderá avaliar a permeabilidade tubária pela histerossalpingografia ou histerossonografia; entretanto, o padrão-ouro é a videolaparoscopia com cromotubagem, exame que permite diagnosticar e tratar aderências, focos de endometriose e outros problemas.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito. Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Uma possível causa da dificuldade da paciente de engravidar é a presença de Chlamydia trachomatis, agente etiológico comum da doença inflamatória pélvica crônica. Uma das indicações de tratamento para essa doença é doxiciclina em dosagem de 100 mg de 12 em 12 horas por 14 dias, via oral, e, caso o PCR de urina da paciente acuse a presença da bactéria Neisseria gonorrhoeae, convém associar ceftriaxona 500 mg, via intramuscular.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma jovem com dezenove anos de idade, não gestante, sem alergias, compareceu a consulta ambulatorial e referiu que, há sessenta dias, havia apresentado lesão ulcerada genital, dolorosa, com bordos endurecidos e fundo limpo, mas que depois havia desaparecido sem deixar cicatriz. O resultado de FTA-ABS (fluorescente treponemal antibody absorbed), realizado há dez dias, foi positivo. No exame físico, a paciente apresentava lesões papulosas palmoplantares, placas mucosas, linfadenopatia generalizada e condilomas planos. Assertiva: Nessa situação, deve-se instituir tratamento com penicilina G benzatina 7.200.000 UI, por via intramuscular, em três doses de 2.400.000 UI.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma mulher de quarenta e dois anos de idade, não gestante, compareceu ao ambulatório com quadro de corrimento transvaginal. No exame ginecológico, notou-se corrimento de odor fétido, acinzentado, pouco bolhoso, aderido às paredes vaginais, porém fino, com teste de Whiff positivo, PH vaginal > 4,5 e com clue cells na avaliação microscópica.

Assertiva: Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de tricomoníase vaginal, e o tratamento, obrigatório também para o parceiro, deve ser feito com metronidazol 500 mg por via oral, a cada 12 h, por sete dias.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma paciente com trinta e um anos de idade, não gestante, compareceu ao pronto-socorro com quadro de pápulas eritematosas de 2 mm, associadas a vesículas agrupadas de conteúdo citrino e algumas ulcerações, localizadas nos pequenos lábios, no clitóris, nos grandes lábios e na fúrcula vaginal. Associa-se ao quadro linfadenopatia inguinal dolorosa bilateral. Assertiva: Nessa situação, deve-se iniciar tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única, associada a corticoterapia tópica a 2% para alívio da sintomatologia.

Uma paciente de cinquenta e seis anos de idade compareceu a consulta ambulatorial com queixa de alteração em exame de imagem de mama. Ela trouxe consigo mamografia digital bilateral que mostrou nódulo espiculado na junção dos quadrantes inferiores da mama esquerda, de localização profunda, mas que não tocava a musculatura peitoral e media aproximadamente 15 mm, classificado na categoria 5 de BIRADS. No exame clínico, verificou-se que as mamas estavam simétricas, volumosas, pendulares, sem alterações na inspeção estática e dinâmica, sem achados palpatórios, com cavos axilares negativos e expressão mamilar negativa bilateralmente. Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Se o diagnóstico histológico da paciente for de carcinoma invasor, com a integração dos fatores biológicos à prática clínica para um mesmo estadiamento, será possível que o tumor evolua de formas variáveis em função da biologia tumoral.

Uma paciente de cinquenta e seis anos de idade compareceu a consulta ambulatorial com queixa de alteração em exame de imagem de mama. Ela trouxe consigo mamografia digital bilateral que mostrou nódulo espiculado na junção dos quadrantes inferiores da mama esquerda, de localização profunda, mas que não tocava a musculatura peitoral e media aproximadamente 15 mm, classificado na categoria 5 de BIRADS. No exame clínico, verificou-se que as mamas estavam simétricas, volumosas, pendulares, sem alterações na inspeção estática e dinâmica, sem achados palpatórios, com cavos axilares negativos e expressão mamilar negativa bilateralmente. Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Caso o diagnóstico histológico seja de carcinoma lobular invasivo, deverão ser avaliados preferencialmente no processo de estadiamento os seguintes elementos: o sistema nervoso central, o fígado e os ossos.

Uma paciente de cinquenta e seis anos de idade compareceu a consulta ambulatorial com queixa de alteração em exame de imagem de mama. Ela trouxe consigo mamografia digital bilateral que mostrou nódulo espiculado na junção dos quadrantes inferiores da mama esquerda, de localização profunda, mas que não tocava a musculatura peitoral e media aproximadamente 15 mm, classificado na categoria 5 de BIRADS. No exame clínico, verificou-se que as mamas estavam simétricas, volumosas, pendulares, sem alterações na inspeção estática e dinâmica, sem achados palpatórios, com cavos axilares negativos e expressão mamilar negativa bilateralmente. Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Considerando que seja elaborado um diagnóstico histológico de carcinoma invasivo, o fenótipo do tipo luminal A poderá ser caracterizado por um perfil imunoistoquímico mostrando receptores de estrogênio e progestagênio positivos, HER-2 (+/+++) e índice KI-67 de 10%.

Uma paciente de cinquenta e seis anos de idade compareceu a consulta ambulatorial com queixa de alteração em exame de imagem de mama. Ela trouxe consigo mamografia digital bilateral que mostrou nódulo espiculado na junção dos quadrantes inferiores da mama esquerda, de localização profunda, mas que não tocava a musculatura peitoral e media aproximadamente 15 mm, classificado na categoria 5 de BIRADS. No exame clínico, verificou-se que as mamas estavam simétricas, volumosas, pendulares, sem alterações na inspeção estática e dinâmica, sem achados palpatórios, com cavos axilares negativos e expressão mamilar negativa bilateralmente. Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Supondo que o nódulo em questão seja visto em ecografia, a opção pela mamotomia implicará a necessidade de posicionamento de clipe metálico no leito da área de biópsia, uma vez que o nódulo pode vir a ser totalmente retirado durante o procedimento, o que impedirá a posterior localização correta da área do nódulo em caso de confirmação da malignidade.

Uma paciente de cinquenta e seis anos de idade compareceu a consulta ambulatorial com queixa de alteração em exame de imagem de mama. Ela trouxe consigo mamografia digital bilateral que mostrou nódulo espiculado na junção dos quadrantes inferiores da mama esquerda, de localização profunda, mas que não tocava a musculatura peitoral e media aproximadamente 15 mm, classificado na categoria 5 de BIRADS. No exame clínico, verificou-se que as mamas estavam simétricas, volumosas, pendulares, sem alterações na inspeção estática e dinâmica, sem achados palpatórios, com cavos axilares negativos e expressão mamilar negativa bilateralmente. Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

A ultrassonografia mamária dirigida ao achado mamográfico deve ser também realizada para melhor caracterizar o nódulo e melhor programar a técnica de biópsia por agulha a ser empregada, pois, em caso de malignidade, o conhecimento do subtipo tumoral e do perfil imunoistoquímico poderá modificar o planejamento terapêutico.

Julgue o item a seguir, a respeito de ginecologia pediátrica.

A vulvite infecciosa da infância por estreptococos β-hemolíticos do grupo A pode associar-se a disúria, dor vulvar, prurido ou sangramento e hiperemia de cor viva e brilhante na vulva e no introito vaginal. O quadro clínico e a cultura vulvovaginal confirmam o diagnóstico na maioria dos casos, e o tratamento pode ser feito com penicilina ou cefalosporina de primeira geração por duas a quatro semanas.

Julgue o item a seguir, a respeito de ginecologia pediátrica.

Situação hipotética: Uma criança de três anos de idade foi levada a um consultório médico pela mãe, que relatou estar a filha com inflamação da vulva, associada a prurido intenso. No exame clínico, constatou-se vulva com hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho, fissuras e algumas escoriações. Assertiva: Nessa situação, o diagnóstico sindrômico mais provável é de dermatite exantemática por uso de fralda, e o tratamento inicial deve ser feito com cloridrato de hidroxizina 2 mg/kg/dia, associado à hidratação da pele no local.

Julgue o item a seguir, a respeito de ginecologia pediátrica.

Situação hipotética: Uma menina com seis anos de idade foi atendida no consultório médico para exame ginecológico que evidenciou grandes lábios aparentemente normais e pequenos lábios unidos por uma rafe, sendo possível observar apenas um canal ventral pequeno entre os lábios, localizado imediatamente abaixo do clitóris. Assertiva: Nessa situação, para a primeira linha de tratamento, deve-se evitar o uso de creme de estrogênio, por levar a irritação local, pigmentação vulvar irreversível e desenvolvimento do broto mamário, e prescrever creme de betametasona 0,4%, duas vezes ao dia, por quatro a seis semanas.

Com relação ao vírus do papiloma humano (HPV) e à vacinação para combatê-lo, julgue o item subsequente.

As vacinas anti-HPV são profiláticas e não devem ser usadas em tratamento de lesões ou infecção pelo HPV já existentes, pois a vacina, especialmente a quadrivalente, que contém fragmentos de DNA viral, acarreta risco teórico de reinfecção pelo HPV.

Com relação ao vírus do papiloma humano (HPV) e à vacinação para combatê-lo, julgue o item subsequente.

Para se obter eficácia máxima contra a primoinfecção, deve-se evitar a vacinação contra o HPV em mulheres e homens que já iniciaram a atividade sexual, pois seu uso na vigência de infecção ativa pode interferir negativamente na evolução da doença, aumentando a recorrência da lesão precursora de colo, vagina e vulva.