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Q3966921 Medicina
RN do sexo feminino, 2 dias de vida, nascida a termo por parto pélvico, é avaliada no berçário. O médico, com a RN em decúbito dorsal sobre uma superfície firme, com quadris e joelhos fletidos a 90 graus, e pés voltados para si, procede à realização da seguinte manobra semiológica: com o polegar posicionado na face interna da coxa (trocânter menor) e os dedos na face externa (trocânter maior), o médico realiza um movimento de adução forçada e pressão posterior (para trás) sobre o fêmur direito. Nesse momento, sente-se uma sensação de deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo, acompanhada pela percepção de um discreto estalido.
Assinale a alternativa correta sobre essa manobra.
Alternativas
Q3966920 Medicina
RN de 12 dias de vida, a termo, nascido de parto vaginal, é levado à consulta de puericultura. A mãe relata que o bebê está “muito amarelinho” desde o 5o dia de vida. O bebê mama exclusivamente no seio materno, com boa pega, suga vigorosamente por 15 a 20 minutos em cada mama, 8 a 10 vezes ao dia, e a mãe não refere dor ou dificuldades na amamentação. Ganhou 400 g em comparação ao peso de nascimento, que foi 3.200 g, tendo chegado ao peso mínimo de 3.050 g no terceiro dia de vida. Molha de 6 a 8 fraldas por dia, com evacuações amareladas, pastosas e abundantes. Ao exame físico, o RN está ativo, alerta, bem hidratado e ictérico (++/4+), sem hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 15 mg/dL (bilirrubina indireta 14 mg/dL), TSH neonatal normal e Coombs direto negativo.
Qual é a conduta mais correta para esse lactente?
Alternativas
Q3966919 Medicina
 Recém-nascido de termo, com 3 dias de vida, pesando 3.200 g, é avaliado em maternidade. A mãe, de 28 anos de idade, teve sífilis primária diagnosticada no 1o trimestre (VDRL 1:64) e foi tratada com 3 doses semanais de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM. No prontuário, consta que a última dose da mãe foi administrada 20 dias antes do parto. O RN teve Apgar 9/10, está em aleitamento materno exclusivo, ativo, com exame físico completamente normal. O VDRL sérico do RN é 1:8, e o hemograma com plaquetas, bem como a radiografia de ossos longos, são normais. O líquor (LCR) ainda não foi coletado, por problemas no laboratório da maternidade.
Considerando o quadro clínico materno e neonatal e as diretrizes atuais de manejo da sífilis congênita, qual é a conduta correta para esse RN? 
Alternativas
Q3966918 Medicina
 Lactente de 5 meses e 4 dias, nascido a termo com peso de nascimento de 2.790 g, em aleitamento materno exclusivo e sem histórico de fatores de risco para anemia significativo, é trazido à consulta de puericultura. O médico percebe que o bebê está se desenvolvendo bem e tem bom ganho ponderal. Os pais perguntam sobre a necessidade de introdução de novos alimentos ou suplementos, pois acham o seu filho muito “clarinho”.
Considerando as diretrizes de prevenção da anemia ferropriva na infância, qual é a conduta mais adequada para esse lactente?
Alternativas
Q3966917 Medicina
RN a termo, com 39 semanas, nascido por cesariana eletiva, apresenta-se em apneia e hipotonia generalizada ao nascer. Após os passos iniciais de estabilização (secagem vigorosa, aquecimento e posicionamento) realizados em 30 segundos, a frequência cardíaca (FC) é de 60 bpm. Uma ventilação com pressão positiva (VPP) via máscara facial com ar ambiente é prontamente iniciada. Após 60 segundos de VPP, com a equipe confirmando boa vedação da máscara e elevação torácica bilateral adequada, a FC persiste em 58 bpm. Oximetria de pulso e eletrodos de monitorização cardíaca já estão posicionados, mostrando SpO2 de 70%.
Diante desse cenário, qual é a conduta mais adequada e imperativa para o pediatra neste momento, segundo as diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria?
Alternativas
Q3966916 Medicina
O médico está revisando os resultados da triagem neonatal de um recém-nascido (RN) que nasceu a termo e está com 10 dias de vida. A mãe é primípara, sem histórico familiar de doenças genéticas conhecidas. O RN está em aleitamento materno exclusivo, com ganho ponderal de cerca de 25 g/dia, e o exame físico atual não tem anormalidades. Alguns dos resultados das triagens neonatais biológicas (coleta com 49 horas de vida) e clínicas foram os seguintes:
Teste do Pezinho:
TSH: 7 mUI/L (valor de corte para RN a termo: < 10 mUI/L)
Dosagem de tripsina imunorreativa: valor discretamente aumentado, pelos valores de referência
Triagem para Hemoglobinopatias: Padrão FA (Hemoglobina F e Hemoglobina A presentes)
Teste da Orelhinha com Emissões Otoacústicas Evocadas – falha à direita
Teste do Olhinho – reflexo vermelho ausente em olho direito

Considerando a urgência e a especificidade de cada achado da triagem neonatal, qual a conduta mais crítica e imediata a ser tomada pelo pediatra para esse RN?
Alternativas
Q3966915 Medicina
Sobre as estratégias de vigilância para neoplasias colorretais, é correto afirmar que
Alternativas
Q3966913 Medicina
 Paciente do sexo feminino, 45 anos, com histórico de bypass gástrico em Y de Roux para tratamento de obesidade realizado há 2 anos, comparece ao pronto-socorro relatando dor no hipocôndrio direito e icterícia há 48 horas. A paciente nega febre ou calafrios. Exames laboratoriais: bilirrubina total: 4,5 mg/dL (VR: < 1,2); bilirrubina direta: 3,8 mg/dL (VR: < 0,3); fosfatase alcalina: 350 U/L (VR: 35–104); gama-glutamil transferase (GGT): 280 U/L (VR: 5–36); TGO: 68 U/L  (VR: < 31); TGP: 72 U/L  (VR: < 31). Hemograma: leucócitos: 8.500/µL (VR: 4.000–11.000), sem desvio à esquerda. A colangiorressonância magnética demonstra dilatação do colédoco (11 mm) com imagem arredondada, medindo 7 mm no terço distal, compatível com coledocolitíase. Vesícula biliar alitiásica.

Considerando o antecedente cirúrgico e o quadro atual de coledocolitíase não complicada, qual é a conduta de escolha para o tratamento dessa paciente?
Alternativas
Q3966911 Medicina
Paciente de 38 anos, com hidradenite supurativa severa (grau III de Hurley) na região perineal e glútea há 10 anos, apresenta múltiplos trajetos fistulosos, abscessos recidivantes e fibrose extensa, com importante limitação funcional e dor refratária ao tratamento clínico máximo (incluindo antibióticos prolongados e terapia biológica).
Qual a abordagem cirúrgica de escolha para controle da doença a longo prazo?
Alternativas
Q3966910 Medicina
Um homem de 25 anos é trazido ao pronto-socorro vítima de atropelamento. À admissão, ele está consciente, mas agitado. Seus sinais vitais são: PA: 100 x 60 mmHg, FC: 135 bpm, FR: 28 irpm, SpO2 : 92%. O exame físico revela extremidades frias e pegajosas, um abdome distendido e doloroso, e uma fratura exposta de fêmur esquerdo. Após 30 minutos, o paciente torna-se sonolento, sua PA cai para 80 x 40 mmHg e sua FC sobe para 150 bpm, mantendo extremidades frias.
A rápida deterioração clínica desse paciente é uma manifestação clássica de um ciclo fisiopatológico conhecido como tríade letal do trauma.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os três componentes inter-relacionados dessa tríade.
Alternativas
Q3966909 Medicina
Homem de 28 anos, vítima de facada em hemitórax direito, chega ao pronto-socorro com dor torácica, dispneia e saturação de O2 em 84%. Após estabilização inicial, é submetido à drenagem pleural com saída de sangue. Poucos minutos após o término do procedimento, o paciente volta a apresentar queda da saturação e piora da dispneia.
A figura a seguir ilustra o sistema de drenagem utilizado: 


Imagem associada para resolução da questão


Qual é o erro representado na montagem do sistema de drenagem torácica que justifica a falha do procedimento?
Alternativas
Q3966907 Medicina
Um paciente foi submetido a fechamento de parede abdominal após ficar dias com abdome aberto para controle de danos devido a um trauma abdominal complexo. No segundo dia de pós-operatório na UTI, ele apresenta piora progressiva, com aumento da demanda por noradrenalina. A mensuração da pressão intra-abdominal (PIA) é de 28 mmHg. O paciente está oligúrico, com acidose metabólica e requer níveis crescentes de PEEP para manter a oxigenação. O ecocardiograma à beira do leito mostra uma redução significativa no débito cardíaco.
A hipertensão intra-abdominal (HIA) grave, conforme documentada nesse caso, desencadeia uma série de efeitos sistêmicos.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a relação fisiopatológica entre a HIA e as disfunções orgânicas observadas.
Alternativas
Q3966906 Medicina
 Um homem de 30 anos é trazido ao pronto-socorro vítima de ferimento por arma branca. O orifício de entrada localiza-se no 9o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular. À admissão, ele está taquicárdico (FC: 120 bpm), hipotenso (PA: 85 x 50 mmHg) e taquipneico (FR: 28 irpm). O abdome está doloroso e timpânico à percussão. A ausculta cardíaca revela bulhas hipofonéticas. Foi instalado um dreno de tórax no 5o EIA, linha axilar média, com drenagem inicial de 1.500 mL de sangue.
Diante do quadro de instabilidade hemodinâmica e da localização do ferimento, qual a conduta imediata mais adequada?
Alternativas
Q3966905 Patologia
Paciente de 25 anos é admitido com história de diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória e dor abdominal cólica há 4 meses. Foi submetido à colonoscopia, que revelou mucosa friável, com múltiplas úlceras aftoides e áreas de mucosa saudável entre as lesões, acometendo o íleo terminal e o cólon ascendente. O cólon esquerdo e o reto estavam poupados. O laudo histopatológico descreve inflamação transmural focal e granulomas epitelioides não caseosos.
Com base nos achados endoscópicos e histopatológicos, qual é o diagnóstico mais provável? 
Alternativas
Q3966904 Medicina
 Paciente de 65 anos, sexo masculino, é admitido com história de obstipação progressiva há 4 semanas, evoluindo para parada total da eliminação de gases e fezes há 3 dias, associada à dor abdominal em cólica e distensão. Mantém-se estável clinicamente e sem peritonite. Ao toque retal, identifica-se uma massa endurecida e estenosante e intransponível a 5 cm da margem anal. A tomografia de abdome confirma um tumor retal extraperitoneal inferior causando obstrução, com distensão de todo o cólon (da região retossigmoide ao ceco), mas com alças delgadas sem dilatação. Sem pneumoperitônio. Não há evidências de metástases à distância.

Qual é a conduta cirúrgica imediata de escolha?
Alternativas
Q3966902 Medicina

Paciente do sexo masculino, 58 anos, com histórico de cirrose hepática etílica (child-pugh B), MELD 17, hipertensão portal e varizes esofágicas de grosso calibre, é admitido no pronto-socorro com hematêmese maciça. A endoscopia digestiva alta confirma sangramento ativo de varizes esofágicas, sendo realizado tratamento com ligadura elástica com sucesso inicial. O paciente teve outros episódios semelhantes nos últimos meses. Apesar da terapia vasoativa contínua e antibioticoterapia, o paciente apresenta ressangramento em menos de 48 horas após o controle inicial.


Qual é a próxima conduta de escolha para o controle do sangramento nesse cenário?

Alternativas
Q3966901 Medicina
 Homem, 25 anos, sofre ferimento cortante na região jugal direita. Ao exame: dificuldade para soprar/insuflar as bochechas, escape de ar pela comissura labial direita e acúmulo de alimento no vestíbulo. Fechamento palpebral e movimentos da testa preservados.


Imagem associada para resolução da questão



Qual estrutura nervosa foi mais provavelmente lesada? 
Alternativas
Q3966900 Medicina
Paciente do sexo feminino, 35 anos, chega ao pronto-socorro relatando que bocejava profundamente quando sentiu um “estalo” e incapacidade de fechar a boca, irreversível espontaneamente, acompanhados de dor intensa na região anterior aos ouvidos. Ao exame físico, observa-se assimetria facial.
Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta imediata mais adequada?
Alternativas
Q3966899 Medicina
Paciente do sexo masculino, 55 anos, obeso, com diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo localmente avançado, submetido à quimiorradioterapia neoadjuvante. É levado à cirurgia para ressecção anterior baixa do reto. O procedimento é tecnicamente difícil devido à obesidade e à significativa quantidade de gordura visceral. Durante a liberação lateral do mesorreto direito, próximo à asa sacral, há sangramento súbito e vigoroso, controlado com compressão e aplicação de ligadura direta do vaso. Após a conclusão da cirurgia, nota-se que o membro inferior direito está pálido e frio. Os pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior estão ausentes. O membro contralateral apresenta perfusão normal.
Considerando o quadro de isquemia aguda, qual vaso sanguíneo foi mais provavelmente lesionado durante a cirurgia?
Alternativas
Q3966898 Medicina
Paciente de 72 anos, com histórico de hérnia umbilical conhecida há anos e obesidade grau I, foi recentemente diagnosticado com adenocarcinoma gástrico do terço inferior do corpo do estômago. Iniciou quimioterapia sistêmica. Ele procura o pronto-socorro queixando-se de um aumento progressivo do volume na região umbilical nas últimas 3 semanas, associado a um desconforto local contínuo e leve edema ao redor. Negava náuseas, vômitos ou parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame, abdome globoso, e na região umbilical era palpável uma massa nodular, firme, fixa, não redutível a compressão e não dolorosa à palpação superficial.
Considerando o quadro apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável para o nódulo umbilical é:
Alternativas
Respostas
941: A
942: C
943: D
944: C
945: D
946: C
947: C
948: D
949: C
950: A
951: A
952: B
953: D
954: B
955: C
956: B
957: A
958: B
959: C
960: B