Questões de Provas - Questões de Concursos - Página 216

Q3819970

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819970 Medicina

Menino, 8 anos de idade, é filho de mãe diagnosticada com tuberculose bacilífera há 2 semanas. Tem vacinação completa para a idade, fez BCG id com 15 dias de vida. Foi diagnosticado com pneumonia aos 2 e aos 4 anos de idade, medicado ambulatorialmente. Realizou radiografia de tórax, sem alterações e teste tuberculínico, lido com 72 horas, 12 mm.

A conduta indicada para essa criança é:

A

isoniazida10 mg/kg, 270 doses em 9 a 12 meses.

B

isoniazida 20 mg/kg por 3 meses.

C

rifampicina 20 mg/kg por 6 meses.

D

rifampicina 20 mg/kg por 3 meses.

E

soniazida 10 mg/kg e rifampicina 10 mg/kg, 180 doses em 6 a 9 meses.

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Q3819969

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819969 Medicina

Menina, 4 anos de idade, há 2 dias come menos, queixa- -se de dor abdominal, e urina várias vezes ao dia em pequenas quantidades. Hoje apresentou 1 pico febril de 37,8 ºC. Evacua a cada 2 dias, fezes formadas, com pouco esforço. Controla esfíncteres desde os 3 anos, tende a reter urina e fezes e adiar a ida ao banheiro até a urgência. Dorme com fralda, molhada cerca de 2 vezes por semana. Ao exame tem hiperemia de genital, sem outras alterações. Foi colhido exame de urina e urocultura por jato médio, com pH 6, densidade 1015, proteína, corpos cetônicos, glicose, bilirrubina, hemoglobina e nitrito ausentes. Esterase leucocitária +/+4. Leucócitos 15.000/mL, hemácias 4.000/mL, cilindros ausentes e presença de algumas bactérias.

A conduta indicada para o quadro, enquanto se aguarda a urocultura, é prescrever:

A

amoxicilina VO, a cada 6 horas.

B

ciprofloxacina VO, a cada 12 horas.

C

ácido nalidíxico VO, a cada 6 horas.

D

ceftriaxona IM, dose única.

E

banho de assento, retorno para resultado de urocultura ou em 24 horas, se persistência de febre ou novos sintomas.

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Q3819968

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819968 Medicina

Menino, 8 anos de idade, estava brincando na quadra da escola quando sentiu tontura, dor no peito e perdeu os sentidos por menos de 1 minuto, foi amparado por um amigo e pela supervisora e deitado no chão. Avaliado em Serviço de Urgência, tem soprossistólico com irradiação para fúrcula e faces laterais do pescoço, sem outras alterações.

O diagnóstico pertinente ao quadro e a medicação que pode ser prescrita até a avaliação cardiológica são, respectivamente:

A

CIV grande; captopril.

B

CIA ostium secundum; furosemida.

C

estenose de valva aórtica; propanolol.

D

atresia tricúspide; espironolactona.

E

estenose de via de saída pulmonar; enalapril.

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Q3819967

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819967 Medicina

Menino, 5 anos de idade, foi picado por escorpião no pé esquerdo há 1 hora. Tem muita dor e o local da picada está hiperemiado e edemaciado, sem áreas de necrose. Mesmo após receber analgesia, queixa de dor, vomitou 3 vezes, está sonolento com momentos de agitação, tem sudorese e salivação profusas, FC = 146 bpm, FR = 38 mrm.

Qual a evolução esperada do quadro apresentado, sem receber soroterapia, e quais exames estão indicados para acompanhamento?

A

Insuficiência renal; ureia, creatinina, gasometria, sódio e potássio.

B

Insuficiência hepática; transaminases, bilirrubinas, albumina, amônia e coagulograma.

C

Insuficiência respiratória; oximetria, gasometria arterial e radiografia de tórax.

D

Insuficiência cardíaca; ECG e ecocardiograma.

E

Insuficiência suprarrenal; glicemia, gasometria, sódio e potássio.

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Q3819966

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819966 Medicina

Menino, 8 anos de idade, aguardava atendimento na sala de espera de UPA, por apresentar febre e dor de garganta há 2 dias, quando escorregou da cadeira, com movimentos tônico-clônicos, perda de consciência e desvio do olhar para a direita. Foi levado rapidamente para a sala de emergência, foi medicado com diazepínico por via nasal, recebeu oxigênio por cateter nasal, e, após punção de acesso venoso e 5 minutos de crise, foi medicado IV. Permaneceu sonolento, respondendo ao seu nome e movimentando membros espontaneamente. Ao exame, foi diagnosticado amigdalite purulenta e recebeu penicilina cristalina IV. A mãe refere que apresentou crises convulsivas aos 2, 4 e aos 7 anos de idade, em quadros febris, fez avaliação neurológica, e recebeu alta sem medicação.

A medicação administrada intranasal, o diagnóstico e a conduta indicada, são respectivamente:

A

midazolam; crise epilética; alta com prescrição de ácido valproico até avaliação neurológica.

B

lorazepam; crise epilética; pedido de transferência para leito hospitalar.

C

lorazepam; crise epilética; avaliação laboratorial com dosagem de glicemia, sódio, potássio, cálcio e magnésio e análise do líquido cefalorraquidiano.

D

diazepam; convulsão febril; observação até recuperação de atividade habitual e aplicação de penicilina benzatina IM, antes da alta.

E

midazolam; convulsão febril; encaminhamento para consulta com neurologista via UBS.

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Q3819964

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819964 Medicina

Menina, 2 anos de idade, apresenta 3 pápulas arredondadas, com cerca de 2 mm de diâmetro, firmes, rosadas, com umbilicação central, em região lateral do tórax. A mãe percebeu as lesões há cerca de 1 semana.

O diagnóstico pertinente ao quadro e a conduta indicada são, respectivamente:

A

cisto de mília; acompanhamento clínico.

B

nódulo escabiótico; ivermectina VO, em dose única.

C

foliculite; lavar com água e sabão e aplicar mupirocina creme, 2 vezes ao dia.

D

verruga filiforme; aplicar solução de ácidos salicílico e lático no local, com curativo oclusivo.

E

molusco contagioso; acompanhamento clínico.

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Q3819963

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819963 Medicina

Na Caderneta de Saúde da Criança, há índices antropométricos e pontos de corte para classificação nutricional da criança, compartilhado com a família e os seus cuidadores.
Qual índice melhor indica o efeito cumulativo de situações adversas, e é mais sensível para aferir a qualidade de vida de uma população?

A

Peso-para-idade (P/I).

B

Estatura-para-idade (E/I).

C

Peso-para-estatura (P/E).

D

Índice de Massa Corporal (IMC)-para-idade.

E

Classificação de IMC em escores-z.

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Q3819962

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819962 Medicina

Uma jovem de 24 anos é admitida na sala de trauma após queda de motocicleta em alta velocidade. Está sonolenta, desorientada em tempo e espaço e apresenta hálito etílico. Responde com poucas palavras aos questionamentos da equipe assistente. Apresenta escoriações em face e epistaxe bilateral ativa. Ao exame, observam-se esforço respiratório leve e dificuldade para falar. A equipe pré-hospitalar aplicou o colar cervical rígido ainda na cena do trauma, mantendo-o durante todo o transporte e realizou a remoção do capacete (que estava rachado) a quatro mãos. Atualmente, a saturação de oxigênio se encontra em 87%.

Considerando a abordagem inicial da via aérea dessa paciente, assinale a alternativa correta.

A

A manobra de tração da mandíbula (jaw-thrust) é a maneira apropriada de manejo da via aérea nesse momento, associada à oxigenioterapia suplementar, máscara acoplada e saco reservatório não reinalante.

B

Realizar exame físico da região cervical e, caso não haja dor à palpação da linha média, remover o colar cervical que aparenta estar causando dificuldades ventilatórias.

C

Administrar oxigênio suplementar, preferencialmente, com cânula nasofaríngea, para, posteriormente, avaliar o quadro neurológico que aparenta estar alterado devido à hipóxia.

D

A manobra de elevação do queixo (chin-lift) deve ser realizada e posteriormente avaliar se houve melhora do padrão respiratório e da saturação de oxigênio.

E

A via aérea somente pode ser abordada após a avaliação radiológica completa da coluna cervical e do crânio, pois caso seja preciso realizar a intubação orotraqueal, a sedação necessária poderia mascarar sintomas neurológicos.

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Q3819961

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819961 Medicina

Um homem de 27 anos é encaminhado à sala de emergência após colisão de carro contra poste, em alta velocidade. Apresenta-se agitado, com fala desconexa e entrecortada. A equipe pré-hospitalar refere que observou equimose periorbital e um grande ferimento, com exposição óssea, no membro inferior esquerdo. A frequência respiratória é de 35 irpm, frequência cardíaca de 138 bpm, PA: 80 x 50 mmHg, saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente. À inspeção inicial, observou-se turgência jugular com desvio traqueal para a direita. Assimetria torácica às custas de hiperdistensão do hemitórax esquerdo e murmúrio vesicular abolido nessa região. O cirurgião realiza punção de alívio no segundo espaço intercostal à esquerda.

Com base no cenário descrito e nos princípios do atendimento inicial ao trauma, avalie a conduta do cirurgião.

A

A toracostomia foi precipitada, pois o diagnóstico não foi confirmado por exames de imagem, o que impediu o tratamento definitivo da condição de base.

B

A prioridade, nesse caso, seria a intubação orotraqueal, pois o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência, indicando proteção de vias aéreas pelo risco de broncoaspiração.

C

O tratamento deveria ser iniciado com reposição volêmica vigorosa, pois a alteração do nível de consciência provavelmente tem como etiologia a hipovolemia.

D

A resposta verbal do paciente mostra perviedade das vias aéreas, podendo adiar a abordagem das vias aéreas e respiratórias. Deve-se, em seguida, atentar para o risco neurológico frente aos relatos da equipe pré-hospitalar.

E

O tratamento foi adequado, pois foi identificada e tratada a ameaça imediata à vida do paciente antes de prosseguir com a avaliação das demais lesões.

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Q3819960

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819960 Medicina

Um homem de 68 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva, encontra-se no primeiro dia de internação devido à queixa de dispneia progressiva, iniciada há alguns dias. Ao exame, apresentou macicez a punho- -percussão da base pulmonar direita, bem como murmúrio vesicular abolido. Radiografia de tórax evidencia velamento do seio costofrênico direito. Foi solicitada avaliação da cirurgia torácica que realizou toracocentese diagnóstico. No procedimento, houve saída de 600 mL de líquido claro. A relação proteína pleural/proteína sérica é de 0,2, e a relação DHL pleural/DHL sérica é de 0,4. A análise citológica negou malignidade. Houve melhora dos sintomas, mas a radiografia de controle mostrou falha na re-expansão pulmonar.

Considerando os achados e o caso clínico descrito, assinale a alternativa correta.

A

O líquido tem características de exsudato possivelmente relacionado à pneumonia hospitalar. A antibioticoterapia deve incluir cobertura para germes multirresistentes e acompanhamento.

B

A falha de re-expansão pulmonar após toracocentese com transudato é patognomônico de neoplasia oculta. O paciente deve ser estadiado e submetido à cirurgia.

C

O líquido tem características de transudato, sendo a insuficiência cardíaca a principal causa. A falha de re-expansão sugere encarceramento pulmonar.

D

O líquido é do tipo exsudato e, após o tratamento da infecção, deve ser realizada pleurodese química como tratamento de primeira linha.

E

Mesmo se tratando de líquido do tipo transudato e havendo falha na re-expansão pulmonar, a videotoracoscopia é contraindicada. Em derrames benignos esta é uma medida excessiva e deve ser desestimulada.

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Q3819959

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819959 Medicina

Um homem de 62 anos, etilista crônico, procura atendimento devido à queixa de epigastralgia esporádica e recorrente. Refere que os sintomas já persistem por anos, mas que nunca se preocupou em procurar atendimento, até que recentemente começou a perder peso. Refere que os episódios de dor costumam ser de forte intensidade, tipo queimação, com irradiação para o dorso e, geralmente, ocorrem após as refeições. A perda de peso foi de 15 kg em 03 meses. Observa ainda que apresenta fezes volumosas e malcheirosas e que “boiam na água”, sendo visíveis gotículas de gordura ao redor. Nega náuseas ou vômitos. Os exames laboratoriais revelam glicemia de jejum de 152 mg/dL, hemoglobina de 11,2 g/dL, bilirrubina total de 0,6 mg/dL e deficiência de vitamina D. O ultrassom de abdome mostrou que o pâncreas tem dimensões reduzidas, parênquima heterogêneo, com focos esparsos de calcificação e dilatação do ducto pancreático principal.

Com base no quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta.

A

O quadro de dor epigástrica recorrente e a má absorção estão relacionados à inflamação aguda das células acinares e tendem a melhorar após jejum e hidratação venosa vigorosa.

B

A esteatorreia é sinal de que houve perda da função endócrina pancreática, sendo indicada insulinoterapia como tratamento inicial.

C

A condição é irreversível e crônica, havendo evidências de insuficiência exócrina e endócrina. São necessários suporte nutricional e reposição enzimática.

D

É improvável que o quadro álgico seja proveniente de um acometimento pancreático, principalmente pela ausência de icterícia laboratorial.

E

A suspeita clínica é de tumor da cabeça pancreática, e a conduta deve ser a realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com biópsias ou citologia.

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Q3819958

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819958 Medicina

Uma mulher de 48 anos, obesa e com antecedente de dislipidemia, procura atendimento médico de urgência. Refere episódios recorrentes de dor em hipocôndrio direito após as refeições gordurosas, mas há 12 horas, percebeu piora da dor que agora se tornou contínua e mais intensa. Refere associação de náuseas e febre (38,9 ºC). Ao exame, apresenta dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. Exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e discreta elevação dos níveis de transaminases. Foi submetida a uma ultrassonografia de abdome que descreve: vesícula distendida com paredes espessadas, discreta quantidade de líquido perivesicular. Conteúdo interno de bile espessada com presença de imagens hiperecogênicas de até 10 mm, móveis às mudanças de decúbito e com formação de sombra acústica posterior. Foi ainda observada uma imagem com as mesmas características, imóvel na região infundibular. As vias biliares extra-hepáticas têm calibre preservado.

Com base no quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

O quadro sugere obstrução transitória do colédoco, sendo esperada resolução espontânea. Sugere-se conduta expectante, analgesia e antiespasmódicos.

B

A fisiopatologia dessa patologia decorra de infecção biliar primária que ocorre por via ascendente, sendo indicada antibioticoterapia como tratamento inicial e observação da evolução do quadro.

C

A principal hipótese diagnóstica é a de colecistite aguda litiásica complicada com perfuração, devendo-se proceder com laparotomia aberta para colecistectomia e drenagem.

D

A hipótese diagnóstica principal é a de colangiocarcinoma. Nos tumores de vesícula que acometem a região infundibular, os sintomas costumam ser mais precoces, melhorando o prognóstico.

E

O quadro é compatível com colecistite aguda litiásica não complicada e deve ser indicada colecistectomia videolaparoscópica precoce, por apresentar morbimortalidade similar às observadas nas colecistectomias abertas.

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Q3819957

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819957 Medicina

Um homem de 55 anos, etilista e tabagista crônico, é admitido na sala de emergência devido à hematêmese volumosa, iniciada há duas horas. Evoluiu com sinais de choque hemorrágico. Logo à admissão, foi submetido à intubação orotraqueal em sequência rápida em decorrência do alto volume do sangramento. Deu-se continuidade ao atendimento com coleta de exames laboratoriais e acesso venoso central, solicitação de tipagem sanguínea de urgência e administração de drogas vasoativas (terlipressina). Mesmo após essas medidas, o paciente mantém sinais de sangramento ativo. Considerando a gravidade do quadro, a equipe discute sobre a melhor conduta nesse momento e opta pela aplicação do balão de Sengstaken-Blakemore.

Frente a essa conduta e com base nos seus conhecimentos sobre essa alternativa de tratamento, assinale a alternativa correta.

A

O tamponamento com balão é contraindicado em casos de sangramento ativo devido à sua baixa eficácia no controle de sangramento de varizes de fundo gástrico.

B

O uso do balão promove cessação do sangramento em mais de 85% dos casos, devendo ser aplicado com técnica adequada e por tempo determinado, para prevenção de complicações como a necrose esofágica.

C

Por ser um método temporário, somente está indicado na falha do tratamento endoscópico definitivo que, nesse caso, deveria ser realizado nas duas primeiras horas da admissão.

D

O principal prejuízo do uso do balão nesse momento é a impossibilidade de drenagem do conteúdo gástrico que poderia facilitar a endoscopia subsequente e auxiliar na estimativa da intensidade e persistência do sangramento.

E

Por ser simples de aplicação e praticamente não associado a complicações graves, o balão pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde, tampouco é necessária a presença de equipe endoscópica para a sua retirada.

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Q3819956

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819956 Medicina

Em relação à anatomia da veia porta-hepática, assinale a alternativa correta.

A

A veia porta possui válvulas intraluminais que impedem a inversão do fluxo sanguíneo em direção ao sistema esplênico e mesentérico.

B

A veia porta forma-se na altura do hilo hepático, pela confluência dos ramos portais direito e esquerdo.

C

A veia porta responde por 25% do fluxo sanguíneo hepático, sendo a artéria hepática a principal fonte de vascularização do fígado.

D

A formação da veia porta se dá posterior ao colo pancreático, na junção das veias mesentérica superior e esplênica.

E

O ramo portal esquerdo irriga os segmentos V, VI, VII e VIII do fígado.

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Q3819955

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819955 Medicina

Uma jovem de 27 anos procura atendimento devido à queixa de lesões verrucosas em região perianal. Refere que as lesões apresentaram crescimento progressivo nos últimos três meses. Nega dor, sangramento ou secreções. Refere vida sexual promíscua com múltiplos parceiros e coito anal desprotegido. Ao exame, nota-se lesões múltiplas e extensas, papilomatosas (aspecto de “couve-flor”), exofíticas e de coloração rósea com distribuição na margem anal. A anuscopia demonstra extensão da lesão para o interior do canal anal. Há ainda lesões de aspecto semelhante na região vulvar.

Com base nos achados, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

A

Tratamento tópico com podofilina em ambas as regiões afetadas e excisão cirúrgica a frio, em caso de recidiva.

B

Biópsias a frio das lesões previamente ao tratamento. Em caso positivo para condiloma acuminado, proceder com crioterapia em centro cirúrgico, bem como rastreamento de hepatite B.

C

Tratamento tópico com laser e vacinação contra o HPV.

D

Excisão cirúrgica das lesões com margens ampliadas e terapia antirretroviral.

E

Tratamento local com ácido tricloroacético, programação de eletrocoagulação sob sedação e rastreio para HIV, incluindo dos parceiros.

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Q3819954

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819954 Medicina

Um jovem de 24 anos, estudante, procura atendimento devido à queixa de dor em região sacrococcígea com início há 07 dias. Refere aumento do volume local e saída de secreção purulenta e fétida de forma intermitente da região afetada. Nos últimos meses, teve episódios semelhantes, mas com menos dor e com melhora espontânea, motivo pelo qual não procurou atendimento médico. Ao exame físico, observa-se região endurecida e dolorosa na linha média da região interglútea, sobre o cóccix. Há um orifício cutâneo com drenagem de secreção. O paciente é hirsuto e possui sobrepeso (IMC 32 kg/m² ).

Qual o diagnóstico mais provável?

A

Fístula anorretal crônica.

B

Cisto dermoide.

C

Abscesso isquiorretal.

D

Hidradenite supurativa perianal.

E

Cisto pilonidal infectado.

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Q3819953

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819953 Medicina

Um homem de 40 anos apresenta queixa de sangramento anal esporádico às evacuações. Além disso, refere sensação de evacuação incompleta, mas nega dor. Ao exame, exibe hemorroidas internas com prolapso aos esforços, mas com redução espontânea, isto é, sem a necessidade de manobras. O paciente é hígido e nega uso de medicações.

Com base nas queixas e no exame físico, qual o tratamento definitivo mais adequado?

A

Hemorroidectomia convencional.

B

Escleroterapia química com fenol a 5%.

C

Ligaduras elásticas em consultório.

D

Procedimento para prolapso hemorroidário (PPH).

E

Terapia medicamentosa com anti-inflamatórios, dieta laxativa e modificação do estilo de vida.

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Q3819952

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819952 Medicina

Homem de 70 anos, antecedentes de hipertensão arterial e tabagismo de longa data (parou há 15 anos). Antecedente de câncer de próstata tratado há 5 anos com cirurgia e radioterapia. Procurou atendimento devido a alterações do hábito intestinal. Refere que há 4 meses iniciou quadro de constipação alternado com evacuações líquidas em grande quantidade, de odor fétido. Refere ainda que são frequentes episódios de empachamento e dor hipogástrica leve. Observa ainda sensação de urgência evacuatória, mas ao ir ao banheiro, frequentemente não apresenta evacuação, mesmo após esforço. No período, observou perda ponderal de 5 kg, mesmo sem alterações do apetite. Nega sangramento nas fezes, mas refere astenia aos esforços e desânimo crescente. Ao exame: abdome doloroso à palpação do hipogástrio, sem sinais de peritonite e toque retal sem presença de sangue ou fezes.

Qual o diagnóstico mais provável desse paciente?

A

Colite pseudomembranosa.

B

Doença diverticular não complicada.

C

Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa).

D

Adenocarcinoma da transição retossigmoideana.

E

Retopatia actínica.

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Q3819951

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819951 Medicina

Um homem de 45 anos encontra-se internado há 05 dias em leito de UTI devido a quadro de choque séptico de foco cutâneo (abscesso perianal) revertido após drenagem cirúrgica. Em uso de noradrenalina em baixas doses e necessidade de ventilação mecânica há 3 dias, por quadro de insuficiência respiratória secundária à pneumonia hospitalar. Hoje, foi submetido à sondagem nasoenteral para alimentação. Exames laboratoriais revelam melhora lenta, porém progressiva do quadro infeccioso. Exames laboratoriais Hb: 9,8 mg/dL, leucócitos: 11.000, PCR de 2,2 (antes 6,2) INR de 2,2 e plaquetas de 58.000/mm³. A equipe médica discute a necessidade de profilaxia medicamentosa para úlcera de estresse com inibidor da bomba de prótons (IBP).

Assinale a alternativa correta.

A

A profilaxia com IBP não está indicada, pois sua eficácia é limitada e associada ao aumento do risco de broncoaspiração.

B

A profilaxia está indicada, mas deve-se suspender a nutrição enteral, pois representa aumento do risco de desenvolvimento de úlceras de estresse.

C

A profilaxia com IBP está indicada devido à presença de múltiplos fatores de risco para úlcera e gastrite de estresse.

D

A profilaxia não está indicada, pois o paciente é jovem. A ventilação mecânica nesse cenário não aumenta o risco de desenvolvimento de úlcera de estresse.

E

A profilaxia está indicada, mas deve ser realizada com antagonistas dos receptores H2 por sua superioridade em relação aos IBPs na prevenção de úlceras e gastrite de estresse.

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Q3819950

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819950 Medicina

Mulher de 60 anos, portadora de diabetes mellitus do tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de insulina e sem controle glicêmico adequado, procura atendimento médico devido a queixas de náuseas, plenitude pós-prandial e distensão abdominal. Refere episódios de vômitos alimentares mesmo após longos períodos em jejum. Nos últimos 7 meses, evidenciou uma perda ponderal de 8 kg. Nega dor abdominal associada aos sintomas. Realizou duas endoscopias recentes que evidenciaram resíduos alimentares gástricos em grande quantidade, mas sem lesões expansivas ou estenosantes no antro gástrico, piloro ou duodeno.

Com base no caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

O principal fator metabólico associado a essa disfunção é a hipoglicemia reacional em pacientes com uso irregular de insulina.

B

Deve-se evitar o uso de metoclopramina, pois sua ação seletiva sobre os receptores dopaminérgicos pode piorar o quadro de distensão.

C

O manejo desses pacientes deve se iniciar com medidas de reeducação alimentar baseadas em dieta rica em fibras e gordura, que evitam oscilações abruptas nos índices glicêmicos.

D

A principal disfunção presente nesses pacientes é de ordem autonômica vagal, e a hiperglicemia crônica constitui a base de sua fisiopatologia.

E

Nos casos refratários, a cirurgia de escolha é a gastrojejunostomia aberta, pois tem melhores taxas de alívio sintomático em relação à piloromiotomia laparoscópica.

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