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Q3820149
Medicina
Após colecistectomia laparoscópica em um homem de
55 anos, observa-se, durante análise macroscópica, que
a vesícula biliar encontra-se muito distendida e preenchida por líquido transparente, semelhante à água, sem bile
no interior.
Qual é o achado mais provável associado a esse quadro?
Qual é o achado mais provável associado a esse quadro?
Q3820148
Medicina
Homem de 47 anos foi submetido a hemorroidectomia
aberta por doença hemorroidária grau III pela técnica de
Milligan-Morgan. Evoluiu bem no pós-operatório imediato. Entretanto, cerca de 4 semanas após a cirurgia, passou a apresentar evacuações progressivamente difíceis,
fezes afiladas e dor anal persistente.
O mecanismo mais provavelmente responsável por esse quadro é a
O mecanismo mais provavelmente responsável por esse quadro é a
Q3820147
Medicina
Uma mulher de 35 anos foi socorrida pelo resgate após
incêndio no seu local de trabalho. A paciente trabalhava em um ambiente pequeno e fechado e foi retirada
do local, agitada e confusa, após vinte minutos do início do incêndio. Sinais vitais no local: pressão arterial de
120 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, saturação de O2
de 96% em ar
ambiente. Chega ao serviço de emergência em prancha
rígida, com colar cervical e máscara de O2
com fluxo de
12 L/min. Queixa-se de dor em face e tórax. Respiração
sem ruídos. Queimadura de face e região anterior e superior do tórax não circunferencial, saturação de O2
de 98%.
Escala de coma de Glasgow: AO 4 RV 5 RM 6.
Diante desse quadro, assinale a alternativa que descreve corretamente alteração(ões) do exame físico que é(são) indício(s) de gravidade e, respectivamente, a conduta prioritária no atendimento.
Diante desse quadro, assinale a alternativa que descreve corretamente alteração(ões) do exame físico que é(são) indício(s) de gravidade e, respectivamente, a conduta prioritária no atendimento.
Q3820146
Medicina
Mulher de 42 anos, vítima de capotamento de veículo a
90 km/h seguido de colisão com árvore, há uma hora,
condutora do veículo, com cinto de segurança, é levada pelo resgate em prancha rígida e com colar cervical.
A avaliação, quando a paciente foi admitida na unidade
de saúde, demonstra:
• A: conversa, respiração sem ruídos, saturação de O2 igual a 92% com máscara não reinalante a 15 L/min;
• B: frequência respiratória de 18 ipm, MV+ sem ruídos adventícios, escoriações em tórax anterior e posterior, sem alterações à inspeção e à palpação;
• C: pressão arterial de 100 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, escoriações abdominais e hematoma em flanco direito e dor difusa à palpação abdominal, FAST positivo em quadrante esplenorrenal e hepatorrenal, pelve estável, membro inferiores sem deformidade ou sangramento externo;
• D: pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow: AO 4 RV 5 RM 6;
• E: escoriações em dorso, sem dor à palpação da coluna vertebral.
Considerando o quadro, é correto afirmar que, no momento de admissão da paciente, as condutas pertinentes envolvem fazer expansão volêmica com
• A: conversa, respiração sem ruídos, saturação de O2 igual a 92% com máscara não reinalante a 15 L/min;
• B: frequência respiratória de 18 ipm, MV+ sem ruídos adventícios, escoriações em tórax anterior e posterior, sem alterações à inspeção e à palpação;
• C: pressão arterial de 100 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, escoriações abdominais e hematoma em flanco direito e dor difusa à palpação abdominal, FAST positivo em quadrante esplenorrenal e hepatorrenal, pelve estável, membro inferiores sem deformidade ou sangramento externo;
• D: pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow: AO 4 RV 5 RM 6;
• E: escoriações em dorso, sem dor à palpação da coluna vertebral.
Considerando o quadro, é correto afirmar que, no momento de admissão da paciente, as condutas pertinentes envolvem fazer expansão volêmica com
Q3820145
Medicina
Um paciente será submetido a cistectomia radical aberta e reconstrução urinária com conduto ileal à Bricker.
Qual é o momento adequado para realizar a profilaxia antimicrobiana?
Q3820143
Medicina
Mulher de 38 anos, sem histórico de doenças relevantes, chega ao pronto-socorro com dor súbita e intensa
no flanco esquerdo, associada a hematúria macroscópica. Não apresenta febre. Ao exame físico, apresenta dor
a palpação na região do flanco esquerdo. A tomografia
computadorizada mostra um cálculo de 6 mm no ureter
distal esquerdo e uma leve dilatação do sistema coletor
renal.
Qual é a melhor opção de manejo inicial para essa paciente?
Qual é a melhor opção de manejo inicial para essa paciente?
Q3820142
Medicina
Mulher de 48 anos vem com queixa de nódulo cervical de
aparecimento há 2 meses. Nega sintomas localizados,
mas acredita estar havendo crescimento. Nega febre,
sudorese noturna, perda de peso, infecções recentes,
tabagismo ou etilismo. À palpação cervical, apresenta
nódulo palpável em nível II direito de 2 cm, consistência
firme, móvel, indolor e sem sinais flogísticos. Sem outras alterações palpáveis. Traz ultrassonografia solicitada
pelo clínico geral descrevendo linfonodomegalia arredondada, única em nível II direito de 2,1 cm, com hilo central
não caracterizado.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
Q3820141
Medicina
Homem de 69 anos, natural da Bahia, tabagista
50 anos/maço vem à Unidade Básica de Saúde com
queixa progressiva de dificuldade para se alimentar há
4 meses, tendo perdido 5 kg no período. Refere que, inicialmente, apresentava dificuldade apenas com carnes
e com alimentos mais sólidos, mas atualmente tem dificuldade também com líquidos, associada a episódios
de regurgitação noturna. Nega odinofagia, hematêmese
ou histórico familiar de câncer. Diz também que tem o
hábito de tomar água com as refeições para ajudar a empurrar o alimento e refere ter tido conhecidos com doença de Chagas. Ao exame físico, encontra-se emagrecido,
corado, normotenso, sem outras alterações relevantes
ao exame clínico.
Com base nesse caso, a conduta inicial adequada é
Com base nesse caso, a conduta inicial adequada é
Q3820140
Medicina
Homem de 28 anos sofreu trauma doméstico com serra elétrica, evoluindo com perda de substância na ponta
do II quirodáctilo direito, com exposição da polpa, porém
sem exposição óssea ou tendínea. O paciente encontra-se estável, sem outras lesões associadas.
Qual é a melhor opção de fechamento para este defeito cutâneo?
Qual é a melhor opção de fechamento para este defeito cutâneo?
Q3820138
Medicina
Mulher de 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e câncer de mama, iniciou quadro de dor
abdominal em abdome inferior há 3 dias, associado a febre baixa de 37,9 ºC. Nega alterações de hábito intestinal
no período ou previamente, bem como nega náuseas,
vômitos, perda de peso e sintomas urinários. Refere episódio prévio de dor semelhante há 6 meses, de menor intensidade, com resolução espontânea. Ao exame físico,
encontra-se em bom estado geral, com frequência cardíaca de 82 bpm e pressão arterial de 140 x 90 mmHg.
Abdome globoso, normodistendido, ruídos hidroaéreos
presentes, sem visceromegalias ou massas palpáveis,
doloroso à palpação de hipogastro e fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem
alterações. Exames laboratoriais iniciais: hemoglobina:
13,2 g/dL; hematócrito: 40%; leucograma: 12.770 µL;
amilase: 69 µL (0-110); creatinina: 1,0 mg/dL.
Levando em conta a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento.
Levando em conta a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento.
Q3820137
Medicina
Homem de 69 anos, com antecedente de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, procura o ambulatório queixando-se de episódios frequentes de tontura e visão borrada
ao se levantar, especialmente pela manhã e após refeições volumosas. Refere dois episódios pré-sincopais na
última semana, um deles ao sair do banho. Usa metformina 850 mg 2x/dia para controle do diabetes. Ao exame, apresenta PA após cinco minutos em decúbito de
138 x 84 mmHg e FC de 72 bpm; após três minutos em
posição ortostática, PA: 108 x 70 mmHg e FC: 70 bpm.
Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas,
sem sopros. Ao exame neurológico, reflexos discretamente reduzidos nos tornozelos e sensibilidade vibratória
diminuída nos pés, com força preservada.
Qual é o diagnóstico mais provável para os sintomas desse paciente?
Qual é o diagnóstico mais provável para os sintomas desse paciente?
Q3820136
Medicina
Um homem de 55 anos, com doença renal do diabetes e em acompanhamento ambulatorial, relata seguir
dieta com 1,6 g/kg de proteína por dia, orientado por
seu treinador esportivo para manutenção de massa
muscular. Traz exames laboratoriais: creatinina sérica:
2,9 mg/dL (VR 0,6–1,3), taxa de filtração glomerular:
25 mL/min/1,73 m2
, albuminúria: 220 mg/g (VR <30),
potássio sérico: 4,9 mEq/L (VR 3,5–5,0), bicarbonato
sérico: 21 mEq/L (VR 22–28).
Qual conduta apresenta maior impacto na progressão da doença renal e no controle das complicações metabólicas?
Qual conduta apresenta maior impacto na progressão da doença renal e no controle das complicações metabólicas?
Q3820135
Medicina
Um homem de 52 anos, IMC: 30,2 kg/m2
, histórico familiar de diabetes tipo 2, apresenta glicemia de jejum de
112 mg/dL e HbA1c de 6,0%, configurando pré-diabetes.
Ele relata falha em atingir perda ponderal significativa após 6 meses de intervenção com dieta e exercício
supervisionados.
Considerando a evidência atual e as diretrizes internacionais sobre o uso de análogos do GLP-1 nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
Considerando a evidência atual e as diretrizes internacionais sobre o uso de análogos do GLP-1 nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
Q3820134
Medicina
Homem de 63 anos, com diabetes tipo 2 controlado
(HbA1c: 7,1%), em uso de metformina e dapagliflozina,
é internado para artroplastia eletiva de quadril. Está em
jejum há 12 horas, glicemia capilar de 148 mg/dL e exames laboratoriais normais. O anestesista responsável
questiona sobre a segurança do uso pré-operatório da
dapagliflozina (inibidor de SGLT2).
Considerando as evidências atuais e as recomendações de sociedades médicas, qual é a conduta mais adequada em relação ao uso de iSGLT2 no perioperatório?
Considerando as evidências atuais e as recomendações de sociedades médicas, qual é a conduta mais adequada em relação ao uso de iSGLT2 no perioperatório?
Q3820133
Medicina
Paciente de 52 anos, com antecedente de hipertensão e dislipidemia, encontra-se em seu segundo dia de
internação após ressecção transesfenoidal de adenoma hipofisário. Ao checar seus exames séricos de
rotina, nota-se Cr: 1,2 mg/dL; ureia: 40 mg/dL; sódio:
153 mEq/L; potássio: 3,5 mEq/L.
Quais dados auxiliariam na confirmação da principal hipótese diagnóstica e seu tratamento?
Quais dados auxiliariam na confirmação da principal hipótese diagnóstica e seu tratamento?
Q3820130
Medicina
O médico atendeu um paciente na sala vermelha para
o qual fez a hipótese principal de tromboembolismo pulmonar. Nenhuma medida ou exame foi feito ainda. Quais
são os exames e medicações iniciais indicadas de acordo com a estratificação de risco por escore na suspeita
de tromboembolismo pulmonar?
Q3820129
Medicina
Em relação à diferenciação dos tipos de BAV de 2o
grau,
assinale a alternativa correta.
Q3820128
Medicina
Homem de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há
10 anos, apresenta pressão arterial de 150 x 92 mmHg
em exame de monitorização ambulatorial de pressão
arterial 24 horas. Não há história de doença cardiovascular prévia. Exames mostram função renal preservada
(TFG > 60 mL/min/1,73 m2
) e microalbuminúria positiva.
Qual a melhor conduta inicial, além de terapia de estilo de vida, para o controle da hipertensão neste paciente?
Qual a melhor conduta inicial, além de terapia de estilo de vida, para o controle da hipertensão neste paciente?
Q3820126
Medicina
Mulher de 50 anos, sem comorbidades, comparece à
consulta de rotina para saber sobre exames para rastreio
de câncer de cólon. Está assintomática, mas preocupada, pois seu pai foi diagnosticado com câncer de colorretal aos 65 anos. O exame físico na consulta é normal.
Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para esta paciente?
Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para esta paciente?
Q3820125
Medicina
Uma paciente de 67 anos, do sexo feminino, está internada em leito de enfermaria para tratamento de infecção urinária complicada. Ao 5o
dia de internação, inicia
novo quadro febril (T: 38,2 ºC), associado a taquipneia
(FR: 24 ipm) e taquicardia (FC: 110 bpm), normotensa
(PA: 136 x 79 mmHg) e bem perfundida, além de ausculta
com estertores crepitantes em base esquerda do tórax.
Submetida a tomografia computadorizada, com achado
compatível com processo infeccioso broncopneumônico
multifocal. Foi escalonada antibioticoterapia de ceftriaxone para cefepime e vancomicina.
Quanto ao restante da investigação complementar, pode-se afirmar, exceto:
Quanto ao restante da investigação complementar, pode-se afirmar, exceto:
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