Questões de Provas - Questões de Concursos - Página 116

Q3863516

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Geral |

Q3863516 Medicina

Mulher de 28 anos, em idade fértil, apresenta dor súbita em fossa ilíaca direita e hipogástrio, associada a lipotimia. Ao exame: descorada, PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm, com defesa abdominal e descompressão brusca positiva no baixo ventre. Beta-HCG urinário positivo. Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico e conduta imediata.

A

Trata-se de gravidez ectópica rota com hemoperitônio, sendo a salpingectomia laparoscópica (ou laparotômica, dependendo da estabilidade) indicada para controle da hemorragia, priorizando a estabilização hemodinâmica.

B

Deve-se realizar culdocentese para confirmar a presença de sangue na cavidade pélvica antes de indicar qualquer procedimento cirúrgico, para evitar laparoscopias brancas desnecessárias.

C

A conduta expectante com metotrexato sistêmico está indicada, pois preserva a tuba uterina e a fertilidade futura, sendo o tratamento de escolha mesmo na vigência de instabilidade hemodinâmica leve.

D

O quadro sugere apendicite aguda perfurada com peritonite generalizada, exigindo apendicectomia de urgência e lavagem exaustiva da cavidade, independentemente do resultado do teste de gravidez.

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Q3863515

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Geral |

Q3863515 Medicina

Os cistos pancreáticos são achados cada vez mais frequentes. É crucial diferenciar pseudocistos inflamatórios de neoplasias císticas (cistoadenomas, IPMN). Analise as afirmativas a seguir sobre o manejo dessas lesões:

I.O pseudocisto pancreático assintomático, menor que 6 cm e com parede madura, pode ser acompanhado clinicamente, pois apresenta taxa significativa de resolução espontânea.

II.O cistoadenoma seroso (microcístico) tem aspecto de "favo de mel" na imagem e apresenta alto potencial de malignização, exigindo ressecção cirúrgica em todos os casos diagnosticados.

III.O cistoadenoma mucinoso ocorre predominantemente em mulheres de meia-idade, localiza-se no corpo/cauda e tem risco de transformação maligna, sendo a pancreatectomia distal indicada.

Está correto o que se afirma em:

A

I, II e III.

B

I e II apenas.

C

II e III apenas.

D

I e III apenas.

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Q3863514

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Geral |

Q3863514 Medicina

Existem hérnias da parede abdominal pouco frequentes, mas com alto risco de complicações devido à dificuldade diagnóstica. Sobre essas hérnias raras, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A hérnia de Spigel ocorre na linha semilunar (borda lateral do músculo reto abdominal), geralmente na altura ou abaixo da linha arqueada de Douglas, e tem alto risco de encarceramento.

(__)A hérnia obturatória é típica de mulheres idosas e emagrecidas, apresentando-se com obstrução intestinal e o sinal de Howship-Romberg (dor na face interna da coxa à rotação interna/extensão).

(__)A hérnia lombar superior (Grynfeltt) emerge através do triângulo lombar inferior (Petit), sendo mais propensa ao encarceramento do que a hérnia lombar inferior.

(__)A hérnia de Littre é definida pela presença do divertículo de Meckel no interior do saco herniário, podendo ocorrer em hérnias inguinais, femorais ou umbilicais.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A

V, F, V, F.

B

V, V, F, V.

C

F, V, V, V.

D

F, F, F, V.

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Q3863512

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Geral |

Q3863512 Medicina

Paciente pós-operatório de tireoidectomia total evolui com parestesias periorais e sinal de Trousseau positivo. Os exames laboratoriais confirmam hipocalcemia severa. Assinale a alternativa correta sobre a homeostase do cálcio e o manejo terapêutico imediato e de manutenção nesta complicação cirúrgica.

A

O cloreto de cálcio é preferível ao gluconato de cálcio para infusão em veia periférica devido à sua menor osmolaridade e menor risco de flebite química ou necrose tecidual em caso de extravasamento.

B

A hipocalcemia aguda sintomática deve ser tratada com gluconato de cálcio intravenoso, enquanto a hipomagnesemia concomitante, se presente, deve ser corrigida primeiro para permitir a ação do paratormônio (PTH) e a correção do cálcio.

C

A alcalose respiratória induzida por ansiedade e dor no pós-operatório aumenta a fração de cálcio ionizado livre, protegendo o paciente contra os sintomas de tetania, mesmo com cálcio total baixo.

D

A administração de cálcio oral e vitamina D deve ser evitada nas primeiras 48 horas para estimular a recuperação das glândulas paratireoides remanescentes através do feedback negativo do cálcio baixo.

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Q3863415

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863415 Medicina

Na interpretação de um Ensaio Clínico Randomizado que avaliou a eficácia de uma nova droga anti-hipertensiva, obteve-se um Risco Relativo (RR) de 0,85 com um Intervalo de Confiança de 95% (IC95%) de 0,75 a 0,98. Assinale a alternativa que contém a interpretação estatística e epidemiológica correta desses resultados.

A

A droga reduz o risco em 85%, mas a precisão da estimativa é baixa dado a amplitude do intervalo de confiança, exigindo um novo estudo com amostra maior para confirmar se o efeito é real ou fruto do acaso.

B

O resultado não é estatisticamente significativo, pois o limite superior do intervalo de confiança (0,98) está muito próximo de 1,0, indicando que a probabilidade de erro tipo I é superior a 5% e que a droga deve ser descartada.

C

A droga atua como fator de proteção, reduzindo em 15% o risco do desfecho no grupo intervenção em comparação ao controle, e o resultado é estatisticamente significativo ao nível de 5%, pois o intervalo de confiança não inclui a unidade (valor 1,0).

D

O valor de p associado a este resultado é necessariamente maior que 0,05, pois o intervalo de confiança inclui valores de proteção (menores que 1), o que gera incerteza sobre a eficácia clínica da intervenção.

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Q3863412

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863412 Medicina

Um paciente assintomático de 50 anos procura seu médico de família solicitando um check-up completo, incluindo dosagem de PSA (Antígeno Prostático Específico) e ressonância magnética de corpo inteiro, influenciado por notícias na internet. O médico, baseado nas evidências atuais que apontam para o risco de sobrediagnóstico e sobretratamento (overtreatment) em rastreamentos não indicados, opta por não solicitar os exames e realiza uma abordagem educativa sobre os riscos das intervenções desnecessárias. Essa conduta médica exemplifica a aplicação do conceito de:

A

Prevenção Secundária, ao evitar a realização de exames diagnósticos precoces que não alterariam o prognóstico da doença em fase inicial, focando apenas no tratamento de casos sintomáticos avançados.

B

Prevenção Quaternária, que visa identificar e evitar intervenções médicas excessivas ou desnecessárias que possam causar danos iatrogênicos físicos ou psíquicos ao paciente, protegendo-o da medicalização abusiva.

C

Prevenção Primordial, que foca na eliminação de padrões culturais e sociais que incentivam o consumo excessivo de tecnologias de saúde, atuando em nível populacional e não na consulta individual.

D

Prevenção Primária, pois atua na fase pré-patogênica evitando o surgimento de fatores de risco, como a ansiedade gerada pela realização de exames, impedindo assim a incidência da doença prostática.

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Q3863409

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863409 Medicina

Uma gestante de 34 anos, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) prévio com nefrite lúpica, encontra-se na 28ª semana de gestação. Apresenta elevação súbita da pressão arterial (150/100 mmHg), aumento da proteinúria basal e trombocitopenia. O diagnóstico diferencial entre atividade lúpica (nefrite) e pré-eclâmpsia sobreposta é complexo. Assinale a alternativa que aponta o marcador clínico-laboratorial que favorece o diagnóstico de atividade da doença lúpica (Flare) em detrimento da pré-eclâmpsia.

A

Elevação do ácido úrico e da desidrogenase lática (DHL), que são marcadores específicos de nefrite lúpica ativa e raramente se alteram na pré-eclâmpsia grave.

B

Presença de cilindros hemáticos (sedimento urinário ativo) é patognomônico de pré-eclâmpsia, indicando lesão endotelial glomerular aguda (endoteliose capilar), enquanto no Lúpus a proteinúria é isolada.

C

A presença de hipertensão arterial grave é exclusiva da pré-eclâmpsia; no flare lúpico renal, a manifestação predominante é a insuficiência renal sem hipertensão significativa.

D

Consumo (queda) dos níveis de complemento sérico (C3 e C4) e elevação dos títulos de anti-DNA de dupla hélice, pois na pré-eclâmpsia pura os níveis de complemento geralmente permanecem normais ou elevados.

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Q3863408

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863408 Medicina

Uma paciente de 32 anos, G2P2 (dois partos vaginais com curetagem pós-parto por retenção placentária no último evento há 8 meses), refere amenorreia secundária desde o procedimento, apesar de ciclos prévios regulares. Nega fogachos ou galactorreia, e o teste de progesterona foi negativo, assim como a fase do teste com estrogênio e progesterona combinados, mantendo-se em amenorreia. Os exames de FSH, LH, TSH e Prolactina encontram-se dentro da normalidade. Diante desse quadro de amenorreia normogonadotrófica e normoestrogênica com falha de resposta ao estímulo hormonal, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico etiológico e fisiopatologia.

A

A Síndrome de Sheehan é a etiologia principal dada a história de hemorragia pós-parto (curetagem), resultando em necrose hipofisária e incapacidade de produzir gonadotrofinas, o que explica a amenorreia persistente e a necessidade de reposição hormonal central.

B

A Falência Ovariana Prematura é a causa, evidenciada pela ausência de sangramento após o teste de progesterona, indicando que os ovários não estão produzindo estrogênio suficiente para preparar o endométrio, devendo ser confirmada por cariótipo.

C

A Síndrome de Asherman é o diagnóstico provável, caracterizada pela destruição da camada basal do endométrio e formação de sinéquias intrauterinas fibrosas que obliteram a cavidade, impedindo a proliferação endometrial mesmo na presença de níveis hormonais ovarianos adequados e resposta negativa ao teste de estrogênio/progesterona.

D

A Disgenesia Gonadal Pura (Síndrome de Swyer) deve ser considerada, pois a paciente apresenta amenorreia secundária e resistência aos testes hormonais, sugerindo a presença de gônadas em fita que não respondem ao estímulo trófico endógeno ou exógeno.

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Q3863407

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863407 Medicina

A padronização dos laudos ultrassonográficos é essencial para a conduta clínica. O sistema BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) para ultrassom mamário e os critérios do grupo IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) para massas anexiais estabelecem léxicos específicos. Analise as assertivas a seguir:
I.Uma lesão mamária classificada como BI-RADS 3 (Provavelmente Benigna) ao ultrassom, como um fibroadenoma típico (oval, circunscrito, orientação paralela), implica em risco de malignidade menor que 2%, sendo a conduta preconizada o controle imaginológico de curto intervalo (geralmente semestral) e não a biópsia imediata.
II.Pelos critérios IOTA (Regras Simples), a presença de ascite, septações espessas (> 3mm), projeções papilares (pelo menos 4), componentes sólidos irregulares e fluxo Doppler exuberante (escore de cor 4) são descritores de malignidade (M-rules) que indicam encaminhamento para oncoginecologista.
III.No ultrassom pélvico com Doppler, a detecção de neovascularização central em um nódulo sólido ovariano com baixo índice de resistência (IR < 0,4) é um sinal tranquilizador, característico de corpo lúteo hemorrágico, dispensando investigação adicional.

Está correto o que se afirma em:

A

I e II apenas.

B

I, II e III.

C

I e III apenas.

D

II e III apenas.

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Q3863406

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863406 Medicina

O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma emergência obstétrica associada a elevado risco de óbito fetal e de coagulopatia materna. Sobre o manejo e as complicações, analise as sentenças a seguir e registre V, para Verdadeiro, e F, para Falso:
(__)A apoplexia uterina, ou útero de Couvelaire, caracteriza-se por infiltração hemática do miométrio, podendo cursar com hipotonia ou atonia uterina no pós-parto; entretanto, a histerectomia não é mandatória em todos os casos, sendo possível adotar medidas conservadoras, como massagem uterina, uso de ocitócitos e sutura de B-Lynch, desde que haja estabilidade hemodinâmica.
(__)A amniotomia deve ser realizada o mais precocemente possível no DPP, pois reduz a pressão intrauterina, diminui a liberação de tromboplastina para a circulação materna, reduzindo o risco de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD), e acelera o trabalho de parto, sendo indicada inclusive quando a via de parto planejada é a cesariana.
(__)O diagnóstico de DPP é fundamentalmente ultrassonográfico, devendo-se aguardar a confirmação de hematoma retroplacentário por exame de imagem antes de indicar a interrupção da gestação, a fim de evitar intervenções desnecessárias.
(__)Na presença de óbito fetal confirmado e mãe hemodinamicamente estável, o parto vaginal constitui a via preferencial, com monitorização rigorosa do perfil de coagulação, especialmente dos níveis de fibrinogênio, podendo-se induzir o parto com ocitocina ou misoprostol após a amniotomia.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

A

V, F, V, F.

B

V, V, V, F.

C

F, V, F, V.

D

V, V, F, V.

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Q3863405

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863405 Medicina

Uma paciente de 55 anos, pós-menopausada, apresenta-se com ascite volumosa e derrame pleural à direita. A ultrassonografia pélvica revela massa ovariana sólida, hipoecogênica, medindo 8 cm, sem fluxo exuberante ao Doppler. A dosagem do antígeno carboidrato 125 (CA-125) encontra-se moderadamente elevada. A toracocentese evidencia líquido de padrão transudativo, sem presença de células neoplásicas. A paciente é submetida à laparotomia com salpingo-ooforectomia, observando-se desaparecimento da ascite e do derrame pleural no pós-operatório. Assinale a alternativa correta acerca do diagnóstico histológico mais provável e da síndrome clínica descrita.

A

Trata-se de um Fibroma Ovariano (tumor do estroma cordão-sexual), e o quadro clínico corresponde à Síndrome de Meigs clássica, caracterizada pela tríade de tumor ovariano benigno (geralmente fibroma), ascite e derrame pleural que regridem após a remoção do tumor.

B

O diagnóstico é de Tecoma Ovariano, e a síndrome é denominada Pseudo-Meigs, pois a ascite decorre da produção excessiva de estrogênio pelo tumor, que aumenta a permeabilidade vascular peritoneal e pleural.

C

Trata-se de um Teratoma Imaturo, e o quadro é compatível com a Síndrome de Meigs, porém a elevação do CA-125 indica transformação maligna, exigindo quimioterapia adjuvante apesar da regressão dos sintomas.

D

O caso descreve um Tumor de Brenner maligno, sendo a efusão pleural explicada por metástases pleurais microscópicas que não foram detectadas na toracocentese, mas que respondem à citorredução cirúrgica.

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Q3863404

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863404 Medicina

Uma gestante de 14 semanas procura o pronto-socorro com febre de 39 °C, taquicardia, hipotensão e eliminação de secreção purulenta pelo colo uterino, que se encontra pérvio. Relata tentativa de manipulação uterina há dois dias. A ultrassonografia (US) evidencia restos ovulares e presença de gás no miométrio. Diante do quadro clínico compatível com abortamento séptico grave, caracterizado pela chamada Síndrome de Mondor — forma fulminante de infecção uterina associada a germes anaeróbios, especialmente Clostridium perfringens —, assinale a alternativa correta acerca do manejo imediato.

A

O uso de misoprostol vaginal é a primeira linha para expulsão dos restos infectados, evitando-se a instrumentação cirúrgica do útero friável, seguido de antibioticoterapia oral ambulatorial.

B

A conduta inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro (ex: Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina) e esvaziamento uterino imediato (curetagem), sendo a histerectomia total indicada se houver falha na resposta, miometrite necrosante extensa (gangrena gasosa) ou choque refratário.

C

O tratamento é exclusivamente cirúrgico com histerectomia total abdominal imediata para todas as pacientes com abortamento séptico e gás no miométrio, pois a curetagem é insuficiente para remover o foco infeccioso miometrial.

D

Deve-se priorizar o tratamento conservador com antibióticos venosos por 48 a 72 horas até a apirexia, para somente então realizar a curetagem uterina, evitando-se o risco de perfuração uterina e disseminação bacteriana durante o procedimento na vigência de infecção ativa.

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Q3863403

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863403 Medicina

Uma paciente de 36 anos, nuligesta, tabagista (25 cigarros/dia), portadora de migrânea com aura frequente e hipertensão arterial controlada, solicita método contraceptivo seguro. Relata preocupação com ganho de peso e prefere um método que não exija lembrança diária, recusando dispositivos intrauterinos por receio do procedimento de inserção. Considerando os Critérios de Elegibilidade Médica da Organização Mundial da Saúde (OMS) e o perfil clínico apresentado, assinale a alternativa correta que indica uma opção contraceptiva classificada como Categoria 1 ou 2 e o respectivo racional fisiológico que fundamenta sua indicação.

A

O injetável mensal combinado (valerato de estradiol + enantato de norethisterona) é a melhor opção, pois evita a primeira passagem hepática, reduzindo o impacto nos fatores de coagulação e sendo seguro para hipertensas tabagistas.

B

O adesivo transdérmico de norelgestromina e etinilestradiol é classificado como Categoria 1, uma vez que a absorção cutânea mantém níveis séricos estáveis, evitando picos que desencadeiam a aura migranosa e eventos tromboembólicos.

C

O implante subdérmico de etonogestrel é a escolha ideal (Categoria 1 ou 2), pois é um método apenas de progestogênio que não apresenta contraindicação para tabagistas acima de 35 anos ou pacientes com migrânea com aura, oferecendo alta eficácia independente da adesão diária.

D

O contraceptivo oral combinado de baixa dose (20 mcg de etinilestradiol) é Categoria 2, sendo aceitável porque a dose hormonal reduzida minimiza o risco trombótico associado ao tabagismo e à migrânea, superando os riscos cardiovasculares.

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Q3863401

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863401 Medicina

O mecanismo do parto envolve tempos e movimentos passivos do feto pelo canal de parto. O diagnóstico da variedade de posição e da altura da apresentação é essencial. Analise as assertivas a seguir:
I.O assinclitismo posterior (de Litzmann) ocorre quando a sutura sagital está próxima à sínfise púbica e o parietal posterior é o que se apresenta no centro do canal de parto, facilitando a descida em bacias platipeloides, mas podendo causar distócia se acentuado.
II.A rotação interna da cabeça fetal tem por objetivo adaptar o maior diâmetro da apresentação (occipitofrontal ou suboccipitobregmático) ao maior diâmetro do estreito inferior da pelve materna (anteroposterior), finalizando com a sutura sagital orientada no sentido anteroposterior (occipito-púbico ou sacro).
III.O Reflexo de Ferguson é desencadeado pela distensão do colo uterino e da porção superior da vagina pela apresentação fetal, estimulando a liberação pulsátil de ocitocina pela neuro-hipófise, o que intensifica as contrações e a dilatação.

Está correto o que se afirma em:

A

II e III apenas.

B

I e II apenas.

C

I, II e III.

D

I e III apenas.

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Q3863400

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863400 Medicina

O atendimento à mulher vítima de violência sexual no Brasil envolve aspectos éticos, legais e técnicos. Sobre o procedimento de interrupção da gestação decorrente de estupro (Aborto Legal) previsto no Código Penal (1940) e regulamentado por normas técnicas do Ministério da Saúde, assinale a alternativa correta.

A

Para a realização do abortamento legal em casos de gravidez resultante de estupro, não é exigida a apresentação de Boletim de Ocorrência policial ou autorização judicial, bastando o consentimento da vítima e o parecer da equipe de saúde multidisciplinar atestando a compatibilidade da idade gestacional com o relato da violência.

B

O médico pode invocar objeção de consciência para recusar o atendimento e a realização do aborto em qualquer situação, inclusive se for o único profissional disponível no serviço ou se houver risco iminente de morte materna, pois a liberdade de consciência é direito constitucional absoluto.

C

O limite gestacional para a realização do aborto legal em caso de estupro é fixado em 12 semanas pelo Código Penal Brasileiro; após esse período, a interrupção só é permitida mediante alvará judicial específico, independentemente do peso fetal.

D

A coleta de material biológico (vestígios) no exame físico ginecológico é responsabilidade exclusiva do médico assistente da unidade de saúde, que deve armazenar as provas para futura requisição policial, substituindo a necessidade de perícia do Instituto Médico Legal (IML).

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Q3863399

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863399 Medicina

O estadiamento do câncer de colo uterino é fundamental para o planejamento terapêutico, sendo baseado nos critérios da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), que incorporou achados de imagem e patológicos. Em um caso de carcinoma de células escamosas com envolvimento visível dos dois terços superiores da vagina e invasão parametrial confirmada ao toque retal e ressonância magnética, sem comprometimento de parede pélvica ou hidronefrose. Analise as afirmativas sobre o estadiamento e conduta.
I.O caso é classificado como Estádio IIB, caracterizado pela invasão do paramétrio sem atingir a parede pélvica, tornando a cirurgia de Wertheim-Meigs insuficiente como tratamento primário isolado.
II.O tratamento padrão-ouro para este estádio é a quimiorradioterapia exclusiva ou concomitante (radioterapia externa pélvica + braquiterapia + cisplatina sensibilizante), visando o controle locorregional.
III.A histerectomia radical com linfadenectomia pélvica está formalmente contraindicada como primeira linha terapêutica, pois a margem cirúrgica livre no paramétrio seria difícil de obter, aumentando a morbidade sem benefício na sobrevida.

Está correto o que se afirma em:

A

I e III apenas.

B

I e II apenas.

C

II e III apenas.

D

I, II e III.

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Q3863397

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863397 Medicina

Durante o rastreamento mamográfico de uma paciente de 48 anos, foi identificada uma área de distorção arquitetural. A biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) revelou a presença de "Cicatriz Radiada" (Lesão Esclerosante Complexa) sem atipias celulares. Diante desse diagnóstico histopatológico específico e considerando o potencial de subestimação da biópsia percutânea, assinale a alternativa correta quanto à conduta recomendada.

A

A repetição da biópsia percutânea guiada por ressonância magnética é a conduta padrão, visando confirmar a ausência de vascularização anômala antes de liberar a paciente para o rastreamento anual de rotina.

B

A mastectomia profilática bilateral deve ser discutida com a paciente, pois a cicatriz radiada é um marcador direto de instabilidade genômica difusa e risco de câncer de intervalo superior a 50% em 5 anos.

C

O seguimento clínico e imaginológico semestral com mamografia e ultrassom é suficiente, visto que a ausência de atipias na biópsia percutânea afasta definitivamente o risco de malignidade na lesão esclerosante.

D

A exérese cirúrgica completa da lesão (biópsia excisional) é mandatória, pois a cicatriz radiada é uma lesão de risco que pode estar associada a carcinoma tubular ou outras malignidades adjacentes não amostradas na core biopsy ("upstaging").

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Q3863396

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863396 Medicina

O estudo Hiperglicemia e Desfechos Adversos na Gestação (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes − HAPO) fundamentou os novos critérios diagnósticos da Associação Internacional dos Grupos de Estudo em Diabetes e Gravidez (International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups − IADPSG), adotados por diversas diretrizes. A fisiopatologia da macrossomia fetal no diabetes mellitus gestacional (DMG) envolve mecanismos metabólicos específicos. Assinale a alternativa correta acerca da relação entre a glicemia materna e o crescimento fetal excessivo, conforme a Hipótese de Pedersen modificada.

A

A insulina materna atravessa a barreira placentária livremente em casos de diabetes mellitus gestacional (DMG) descompensado, somando-se à insulina fetal e exercendo efeito direto nos receptores do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1), o que promove o gigantismo fetal generalizado.

B

A glicose materna atravessa a placenta por transporte ativo, saturando os receptores fetais; o excesso de glicose é convertido diretamente em tecido ósseo, causando um crescimento simétrico de todos os segmentos corporais (macrossomia harmônica) sem aumento desproporcional de gordura.

C

O DMG causa insuficiência placentária crônica desde o segundo trimestre, o que paradoxalmente leva à macrossomia devido ao mecanismo de "poupança" fetal, onde o feto desvia o fluxo sanguíneo para órgãos nobres e tecido adiposo em resposta à hipóxia leve.

D

A hiperglicemia materna difunde-se facilitadamente pela placenta, causando hiperglicemia fetal; o pâncreas fetal responde com hiperplasia das células beta e hiperinsulinemia; a insulina fetal age como hormônio de crescimento (fator anabólico), estimulando a lipogênese e o acúmulo de gordura visceral e nos ombros (macrossomia disarmônica).

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Q3863395

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863395 Patologia

O carcinoma primário da tuba uterina é uma neoplasia rara, mas sua importância aumentou com a descoberta de que muitas neoplasias "ovarianas" de alto grau na verdade se originam na fímbria tubária. Sobre a patogênese e diagnóstico do câncer de tuba, assinale a alternativa correta.

A

A apresentação clínica clássica, embora rara, é a tríade de Latzko: dor pélvica intermitente, massa anexial palpável e descarga vaginal aquosa profusa (hidropsia tubária profluente) que alivia a dor após a saída do líquido.

B

O diagnóstico de carcinoma tubário primário exige, segundo critérios clássicos, que o tumor envolva majoritariamente o ovário e o útero, com pequena extensão para a tuba, demonstrando a agressividade da disseminação contígua.

C

O tipo histológico mais comum do câncer de tuba uterina é o carcinoma mucinoso, que apresenta evolução lenta e metástases precoces para o linfonodo de Virchow, diferentemente do padrão de disseminação peritoneal do câncer de ovário.

D

A lesão precursora denominada Carcinoma Seroso Intraepitelial da Tuba (Serous Tubal Intraepithelial Carcinoma − STIC), localizada na fímbria distal, é identificada com frequência em mulheres portadoras de mutações nos genes BRCA1 (Breast Cancer 1) e BRCA2 (Breast Cancer 2) submetidas à salpingo-ooforectomia profilática, o que sustenta a hipótese de que a tuba uterina seja a origem da maioria dos carcinomas serosos pélvicos de alto grau.

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Q3863394

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q3863394 Medicina

Uma paciente de 29 anos investiga infertilidade e oligomenorreia. Exames mostram Prolactina sérica de 85 ng/mL (Valor de referência < 25 ng/mL). A ressonância magnética de sela túrcica não evidencia adenomas. A paciente é assintomática do ponto de vista neurológico e nega uso de medicamentos. Diante da discordância clínico-laboratorial e de imagem (hiperprolactinemia sem tumor visível e com poucos sintomas para o nível hormonal), assinale a alternativa correta sobre a investigação diagnóstica adicional necessária.

A

Deve-se solicitar a pesquisa de macroprolactina (precipitação com polietilenoglicol - PEG), pois a presença de complexos de prolactina ligados a imunoglobulinas (IgG) pode elevar falsamente os níveis séricos medidos sem exercer atividade biológica significativa in vivo ("big-big prolactin").

B

A etiologia é certamente hipotireoidismo primário subclínico, devendo-se solicitar TSH e T4 livre, pois o TRH elevado estimula os lactotrofos hipofisários, e a correção tireoidiana dispensará o tratamento direto da prolactina.

C

A paciente deve ser tratada empiricamente com agonistas dopaminérgicos (Cabergolina) em dose alta, assumindo-se a presença de um microadenoma não visualizado na ressonância (microadenoma oculto), até a normalização dos níveis para restaurar a fertilidade.

D

O diagnóstico provável é o "Efeito Gancho" (Hook Effect), onde níveis excessivamente altos de prolactina saturam os anticorpos do ensaio laboratorial, resultando em uma leitura falsamente baixa, devendo-se repetir o exame com diluição da amostra.

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