Questões de Provas - Questões de Concursos - Página 111

Q3864213

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864213 Medicina

Os cistos pancreáticos são achados cada vez mais frequentes. É crucial diferenciar pseudocistos inflamatórios de neoplasias císticas (cistoadenomas, IPMN). Analise as afirmativas a seguir sobre o manejo dessas lesões:
I.O pseudocisto pancreático assintomático, menor que 6 cm e com parede madura, pode ser acompanhado clinicamente, pois apresenta taxa significativa de resolução espontânea.
II.O cistoadenoma seroso (microcístico) tem aspecto de "favo de mel" na imagem e apresenta alto potencial de malignização, exigindo ressecção cirúrgica em todos os casos diagnosticados.
III.O cistoadenoma mucinoso ocorre predominantemente em mulheres de meia-idade, localiza-se no corpo/cauda e tem risco de transformação maligna, sendo a pancreatectomia distal indicada.

Está correto o que se afirma em:

A

II e III apenas.

B

I e II apenas.

C

I, II e III.

D

I e III apenas.

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Q3864212

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864212 Medicina

Paciente pós-operatório de tireoidectomia total evolui com parestesias periorais e sinal de Trousseau positivo. Os exames laboratoriais confirmam hipocalcemia severa. Assinale a alternativa correta sobre a homeostase do cálcio e o manejo terapêutico imediato e de manutenção nesta complicação cirúrgica.

A

A administração de cálcio oral e vitamina D deve ser evitada nas primeiras 48 horas para estimular a recuperação das glândulas paratireoides remanescentes através do feedback negativo do cálcio baixo.

B

O cloreto de cálcio é preferível ao gluconato de cálcio para infusão em veia periférica devido à sua menor osmolaridade e menor risco de flebite química ou necrose tecidual em caso de extravasamento.

C

A hipocalcemia aguda sintomática deve ser tratada com gluconato de cálcio intravenoso, enquanto a hipomagnesemia concomitante, se presente, deve ser corrigida primeiro para permitir a ação do paratormônio (PTH) e a correção do cálcio.

D

A alcalose respiratória induzida por ansiedade e dor no pós-operatório aumenta a fração de cálcio ionizado livre, protegendo o paciente contra os sintomas de tetania, mesmo com cálcio total baixo.

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Q3864211

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864211 Medicina

Durante a resposta endócrina e metabólica ao trauma cirúrgico de grande porte, observa-se uma alteração profunda no metabolismo dos carboidratos, caracterizada por hiperglicemia de estresse. Assinale a alternativa correta que explica o mecanismo molecular e fisiológico predominante dessa alteração na "fase de fluxo" (flow phase).

A

O aumento da secreção pancreática de insulina compensa a resistência periférica induzida pelo trauma, mantendo a euglicemia na maioria dos pacientes não diabéticos, independentemente da intensidade da resposta inflamatória sistêmica.

B

A hiperglicemia resulta principalmente do consumo aumentado de glicose por células inflamatórias ativadas, com queda transitória da glicemia sistêmica e necessidade de reposição exógena imediata para prevenir disfunção neurológica associada ao estresse cirúrgico.

C

A elevação do cortisol plasmático promove supressão da gliconeogênese hepática, desviando aminoácidos do músculo esquelético exclusivamente para a síntese de proteínas de fase aguda, com redução da produção endógena de glicose.

D

A resistência periférica à insulina decorre de defeitos na sinalização insulínica, com redução da translocação do GLUT-4 no músculo esquelético e no tecido adiposo, mediada por citocinas inflamatórias e hormônios contrarreguladores, priorizando a oferta de glicose a tecidos insulinoindependentes.

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Q3864210

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864210 Medicina

Paciente de 72 anos, submetido a gastrectomia total por adenocarcinoma gástrico, encontra-se no 5º dia pós-operatório na Unidade de Terapia Intensiva, em ventilação mecânica. Apresenta balanço hídrico acumulado positivo de 4.000 ml, edema generalizado e íleo adinâmico persistente. Considerando a fisiopatologia do terceiro espaço e a estratégia de reposição volêmica na fase de reabsorção, assinale a alternativa correta sobre o manejo ideal.

A

A administração de albumina humana a 20% está contraindicada em qualquer fase do pós-operatório de grandes cirurgias abdominais, pois a permeabilidade capilar se mantém aumentada por todo o período e a proteína sempre extravasa para o interstício, agravando o edema.

B

Deve-se manter a infusão de cristaloides em pelo menos 30 ml/kg/dia de forma protocolar, independentemente do balanço hídrico acumulado, uma vez que a hipervolemia leve é sempre necessária para garantir a perfusão das anastomoses cirúrgicas.

C

Na presença de estabilidade hemodinâmica e adequados sinais de perfusão, deve-se priorizar a restrição de fluidos e considerar o uso criterioso de diuréticos, com monitorização da diurese, do balanço hídrico e de parâmetros hemodinâmicos, para mobilizar o excesso de líquido e reduzir o edema, evitando sobrecarga volêmica adicional.

D

A nutrição parenteral total deve ser iniciada de forma imediata, com oferta calórica plena (≈ 35 kcal/kg/dia) já na fase aguda, mesmo em pacientes ainda instáveis ou em reanimação, pois a prioridade é reverter rapidamente o catabolismo proteico intenso.

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Q3864208

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864208 Medicina

O derrame pleural parapneumônico complicado e o empiema torácico requerem intervenção oportuna para prevenir encarceramento pulmonar e sepse. Considerando os critérios clínicos, radiológicos e laboratoriais para indicação de drenagem torácica em derrames pleurais associados à pneumonia, assinale a alternativa correta.

A

O aspecto macroscópico turvo do líquido pleural, por si só, constitui critério suficiente para indicação imediata de decorticação pulmonar por videotoracoscopia, independentemente de parâmetros laboratoriais ou da presença de loculações.

B

A antibioticoterapia sistêmica isolada é suficiente para o tratamento do empiema em qualquer fase evolutiva, sendo a drenagem torácica reservada apenas para casos refratários ou com organização fibrótica avançada.

C

Valores de pH do líquido pleural inferiores a 7,20, glicose abaixo de 60 mg/dL ou evidência microbiológica direta no líquido caracterizam derrame complicado e indicam drenagem torácica, sem considerar a resposta clínica ao tratamento antibiótico inicial.

D

Derrames pleurais livres com espessura significativa à radiografia de tórax em decúbito lateral podem indicar necessidade de drenagem, mesmo na ausência de critérios bioquímicos de complicação, quando associados a evolução clínica desfavorável ou falha terapêutica.

Q3864207

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864207 Medicina

O reconhecimento dos parâmetros hemodinâmicos avançados é essencial para diferenciar as etiologias do choque em pacientes cirúrgicos complexos. Considerando um paciente com cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), analise as afirmativas a seguir:
I.No choque séptico hiperdinâmico, espera-se encontrar débito cardíaco elevado, resistência vascular sistêmica (RVS) reduzida e saturação venosa mista de oxigênio (SvO2) normal ou elevada.
II.O choque cardiogênico caracteriza-se por pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) elevada, índice cardíaco reduzido e aumento da resistência vascular sistêmica como mecanismo compensatório.
III.No choque obstrutivo por tamponamento cardíaco, observa-se equalização das pressões diastólicas das câmaras cardíacas (PVC ≈ POAP diastólica) e pulso paradoxal na curva de pressão arterial.

Está correto o que se afirma em:

A

I e III apenas.

B

I e II apenas.

C

I, II e III.

D

II e III apenas.

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Q3864206

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864206 Medicina

A profilaxia antibiótica cirúrgica tem como objetivo reduzir a carga microbiana tecidual no momento da incisão, prevenindo a infecção do sítio cirúrgico (ISC). Considerando os princípios farmacocinéticos dos antimicrobianos, a janela temporal de administração pré-incisional e as indicações de redosagem intraoperatória, assinale a alternativa correta.

A

A vancomicina pode ser indicada como profilaxia em situações selecionadas, como em serviços com elevada prevalência de MRSA, devendo ser administrada por infusão lenta, iniciada com antecedência adequada para garantir concentrações teciduais eficazes no momento da incisão.

B

A administração do antibiótico profilático deve ocorrer em intervalo fixo antes da incisão cirúrgica, independentemente da meia-vida do fármaco, da via de administração ou das características do procedimento realizado.

C

Em cirurgias colorretais eletivas, o preparo mecânico do cólon associado a antibióticos orais não absorvíveis atua como medida adjuvante na redução da carga bacteriana, mas não substitui, de forma geral, a profilaxia antimicrobiana sistêmica por via endovenosa.

D

A redosagem intraoperatória do antibiótico profilático está restrita a quadros de instabilidade hemodinâmica importante, não sendo influenciada pela duração do ato cirúrgico nem pelo volume de perda sanguínea ocorrido.

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Q3864205

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864205 Medicina

A fibrose retroperitoneal idiopática (Doença de Ormond) é uma condição rara que pode simular neoplasias e causar obstrução de estruturas retroperitoneais. Assinale a alternativa correta sobre as manifestações clínicas e o tratamento desta afecção.

A

A complicação mais frequente é o encarceramento ureteral com hidronefrose progressiva e insuficiência renal pós-renal, exigindo muitas vezes ureterólise cirúrgica e intraperitonização dos ureteres.

B

Ocorre predominantemente em mulheres jovens e está fortemente associada ao uso de anticoncepcionais orais e infecções urinárias de repetição, resolvendo-se espontaneamente após a suspensão da medicação.

C

O tratamento inicial é sempre cirúrgico, visando a ressecção completa da placa fibrótica para evitar a transformação maligna em linfoma retroperitoneal.

D

A apresentação clínica típica inclui icterícia obstrutiva precoce devido à compressão do colédoco intrapancreático pela massa fibrótica, antes do comprometimento renal.

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Q3864202

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864202 Medicina

A oclusão arterial crônica de membros inferiores (DAOP) pode evoluir para isquemia crítica. A classificação de Rutherford é amplamente utilizada para definir conduta. Analise as afirmativas a seguir:
I.Pacientes com claudicação intermitente limitante (Rutherford 3) devem ser tratados inicialmente com modificação do estilo de vida, controle de fatores de risco e exercício supervisionado antes de considerar intervenção.
II.A isquemia crítica é definida pela presença de dor em repouso (Rutherford 4) ou perda tecidual menor/maior (Rutherford 5 e 6), exigindo revascularização para salvamento do membro.
III.O índice tornozelo-braquial (ITB) pode estar falsamente elevado (> 1,4) em pacientes diabéticos ou com insuficiência renal devido à calcificação da camada média arterial (esclerose de Monckeberg), perdendo valor diagnóstico.

Está correto o que se afirma em:

A

I, II e III.

B

I e III apenas.

C

I e II apenas.

D

II e III apenas.

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Q3864200

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Ortopedia e Traumatologia |

Q3864200 Medicina

O carcinoma medular de tireoide (CMT) difere dos carcinomas bem diferenciados (papilífero e folicular) em sua origem, marcadores e agressividade. Assinale a alternativa correta sobre o manejo cirúrgico e seguimento do CMT.

A

A lobectomia com istmectomia é suficiente para tumores menores que 1 cm, desde que a calcitonina sérica normalize no pós-operatório imediato e não haja mutação do proto-oncogene RET.

B

A tireoidectomia total com esvaziamento cervical central (nível VI) profilático é a conduta padrão, devido à alta incidência de metástases linfonodais ocultas e à ineficácia do iodo radioativo (RAI) no pós-operatório.

C

O rastreamento de feocromocitoma pré-operatório é desnecessário em casos esporádicos de CMT, sendo obrigatório apenas em pacientes com história familiar positiva de Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM).

D

A terapia supressiva com levotiroxina (TSH < 0,1 mUI/L) é fundamental para evitar a recidiva tumoral, uma vez que as células C parafoliculares são dependentes de TSH para seu crescimento.

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Q3863748

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863748 Medicina

O Planejamento Estratégico Situacional (PES), desenvolvido por Carlos Matus e amplamente utilizado na gestão em saúde coletiva, contrapõe-se ao planejamento normativo tradicional. Analise as afirmativas a seguir sobre os conceitos e momentos do PES:

I.O PES nega a possibilidade de um sujeito único e onisciente que planeja para uma realidade estática; ao contrário, reconhece que o "outro" também planeja e que o conflito é inerente ao processo de governo, exigindo análise de viabilidade política.
II.O Momento Explicativo do PES substitui o "diagnóstico" tradicional pela "análise situacional", utilizando o conceito de fluxograma de causas (fenoestrutura, genoestrutura e feno-produção) para compreender os problemas a partir da perspectiva do ator social que declara o problema.
III.O Momento Tático-Operacional é a fase final e estanque do planejamento, onde se executa rigidamente o plano desenhado no Momento Normativo, sem possibilidade de recálculo ou ajuste, garantindo a fidelidade às metas estabelecidas.

Está correto o que se afirma em:

A

I e II apenas.

B

I, II e III.

C

I apenas.

D

II e III apenas.

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Q3863745

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863745 Medicina

Durante uma campanha de vacinação contra o Sarampo, a estratégia de "Bloqueio Vacinal" é acionada diante da notificação de um caso suspeito. Para que essa medida seja efetiva na interrupção da cadeia de transmissão, o procedimento técnico correto, conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde, é:

A

Aguardar o resultado da sorologia (IgM) do caso suspeito para iniciar a vacinação dos contatos, evitando o desperdício de imunobiológicos em casos que podem ser descartados posteriormente como reações alérgicas ou outras exantemáticas.

B

Contraindicar a vacinação de bloqueio em gestantes e imunodeprimidos contatos do caso suspeito, sem oferecer qualquer outra medida profilática, pois o risco da vacina de vírus vivo atenuado supera o risco da doença selvagem nesses grupos.

C

Administrar a vacina indiscriminadamente em toda a população do município onde reside o caso suspeito, independentemente da situação vacinal prévia, para garantir uma cobertura de 100% e criar um cordão sanitário geográfico.

D

Realizar a vacinação seletiva de todos os contatos do caso suspeito (domiciliares, escolares, laborais) em até 72 horas após a notificação, independentemente da confirmação laboratorial, priorizando os não vacinados ou com esquema incompleto para a idade, visando a proteção individual e coletiva imediata.

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Q3863733

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863733 Medicina

O estudo Hiperglicemia e Desfechos Adversos na Gestação (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes − HAPO) fundamentou os novos critérios diagnósticos da Associação Internacional dos Grupos de Estudo em Diabetes e Gravidez (International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups − IADPSG), adotados por diversas diretrizes. A fisiopatologia da macrossomia fetal no diabetes mellitus gestacional (DMG) envolve mecanismos metabólicos específicos. Assinale a alternativa correta acerca da relação entre a glicemia materna e o crescimento fetal excessivo, conforme a Hipótese de Pedersen modificada.

A

A insulina materna atravessa a barreira placentária livremente em casos de diabetes mellitus gestacional (DMG) descompensado, somando-se à insulina fetal e exercendo efeito direto nos receptores do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1), o que promove o gigantismo fetal generalizado.

B

A glicose materna atravessa a placenta por transporte ativo, saturando os receptores fetais; o excesso de glicose é convertido diretamente em tecido ósseo, causando um crescimento simétrico de todos os segmentos corporais (macrossomia harmônica) sem aumento desproporcional de gordura.

C

A hiperglicemia materna difunde-se facilitadamente pela placenta, causando hiperglicemia fetal; o pâncreas fetal responde com hiperplasia das células beta e hiperinsulinemia; a insulina fetal age como hormônio de crescimento (fator anabólico), estimulando a lipogênese e o acúmulo de gordura visceral e nos ombros (macrossomia disarmônica).

D

O DMG causa insuficiência placentária crônica desde o segundo trimestre, o que paradoxalmente leva à macrossomia devido ao mecanismo de "poupança" fetal, onde o feto desvia o fluxo sanguíneo para órgãos nobres e tecido adiposo em resposta à hipóxia leve.

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Q3863730

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863730 Medicina

A investigação do Sangramento Uterino Anormal (SUA) segue a classificação PALM−COEIN (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia − Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificada), proposta pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Em relação aos métodos diagnósticos e às nuances dessa classificação, analise as sentenças a seguir e registre V, para Verdadeiro, e F, para Falso:
(__)Na investigação do SUA em mulheres na pós-menopausa, a espessura endometrial ao ultrassom transvaginal acima de 4−5 mm, ou a persistência de sangramento mesmo com endométrio fino, indica a necessidade de biópsia endometrial (por histeroscopia ou pipelle) para exclusão de neoplasia.
(__)O diagnóstico de Adenomiose (A) por ressonância magnética baseia-se principalmente no espessamento da zona juncional mioendometrial acima de 12 mm, na presença de focos hemorrágicos miometriais de alto sinal em T1 e na assimetria das paredes uterinas. (__)A pesquisa de Coagulopatias (C), como a Doença de von Willebrand, deve ser realizada rotineiramente em todas as mulheres com SUA, independentemente da história clínica, em razão da elevada prevalência de hemofilia A adquirida em mulheres multíparas.
(__)A histeroscopia diagnóstica é considerada o padrão-ouro para a avaliação das causas estruturais intracavitárias (pólipos e leiomiomas submucosos), permitindo biópsia dirigida e a classificação topográfica dos miomas segundo a FIGO (tipos 0, 1 e 2), auxiliando no planejamento cirúrgico.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

A

F, V, F, V.

B

V, V, F, V.

C

V, F, V, F.

D

V, V, V, F.

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Q3863729

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863729 Medicina

A padronização dos laudos ultrassonográficos é essencial para a conduta clínica. O sistema BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) para ultrassom mamário e os critérios do grupo IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) para massas anexiais estabelecem léxicos específicos. Analise as assertivas a seguir:

I.Uma lesão mamária classificada como BI-RADS 3 (Provavelmente Benigna) ao ultrassom, como um fibroadenoma típico (oval, circunscrito, orientação paralela), implica em risco de malignidade menor que 2%, sendo a conduta preconizada o controle imaginológico de curto intervalo (geralmente semestral) e não a biópsia imediata.
II.Pelos critérios IOTA (Regras Simples), a presença de ascite, septações espessas (> 3mm), projeções papilares (pelo menos 4), componentes sólidos irregulares e fluxo Doppler exuberante (escore de cor 4) são descritores de malignidade (M-rules) que indicam encaminhamento para oncoginecologista.
III.No ultrassom pélvico com Doppler, a detecção de neovascularização central em um nódulo sólido ovariano com baixo índice de resistência (IR < 0,4) é um sinal tranquilizador, característico de corpo lúteo hemorrágico, dispensando investigação adicional.

Está correto o que se afirma em:

A

I, II e III.

B

I e III apenas.

C

II e III apenas.

D

I e II apenas.

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Q3863727

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863727 Medicina

Uma paciente de 32 anos, G2P2 (dois partos vaginais com curetagem pós-parto por retenção placentária no último evento há 8 meses), refere amenorreia secundária desde o procedimento, apesar de ciclos prévios regulares. Nega fogachos ou galactorreia, e o teste de progesterona foi negativo, assim como a fase do teste com estrogênio e progesterona combinados, mantendo-se em amenorreia. Os exames de FSH, LH, TSH e Prolactina encontram-se dentro da normalidade. Diante desse quadro de amenorreia normogonadotrófica e normoestrogênica com falha de resposta ao estímulo hormonal, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico etiológico e fisiopatologia.

A

A Síndrome de Sheehan é a etiologia principal dada a história de hemorragia pós-parto (curetagem), resultando em necrose hipofisária e incapacidade de produzir gonadotrofinas, o que explica a amenorreia persistente e a necessidade de reposição hormonal central.

B

A Síndrome de Asherman é o diagnóstico provável, caracterizada pela destruição da camada basal do endométrio e formação de sinéquias intrauterinas fibrosas que obliteram a cavidade, impedindo a proliferação endometrial mesmo na presença de níveis hormonais ovarianos adequados e resposta negativa ao teste de estrogênio/progesterona.

C

A Falência Ovariana Prematura é a causa, evidenciada pela ausência de sangramento após o teste de progesterona, indicando que os ovários não estão produzindo estrogênio suficiente para preparar o endométrio, devendo ser confirmada por cariótipo.

D

A Disgenesia Gonadal Pura (Síndrome de Swyer) deve ser considerada, pois a paciente apresenta amenorreia secundária e resistência aos testes hormonais, sugerindo a presença de gônadas em fita que não respondem ao estímulo trófico endógeno ou exógeno.

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Q3863724

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863724 Medicina

Uma gestante de 14 semanas procura o pronto-socorro com febre de 39 °C, taquicardia, hipotensão e eliminação de secreção purulenta pelo colo uterino, que se encontra pérvio. Relata tentativa de manipulação uterina há dois dias. A ultrassonografia (US) evidencia restos ovulares e presença de gás no miométrio. Diante do quadro clínico compatível com abortamento séptico grave, caracterizado pela chamada Síndrome de Mondor — forma fulminante de infecção uterina associada a germes anaeróbios, especialmente Clostridium perfringens —, assinale a alternativa correta acerca do manejo imediato.

A

O uso de misoprostol vaginal é a primeira linha para expulsão dos restos infectados, evitando-se a instrumentação cirúrgica do útero friável, seguido de antibioticoterapia oral ambulatorial.

B

Deve-se priorizar o tratamento conservador com antibióticos venosos por 48 a 72 horas até a apirexia, para somente então realizar a curetagem uterina, evitando-se o risco de perfuração uterina e disseminação bacteriana durante o procedimento na vigência de infecção ativa.

C

A conduta inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro (ex: Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina) e esvaziamento uterino imediato (curetagem), sendo a histerectomia total indicada se houver falha na resposta, miometrite necrosante extensa (gangrena gasosa) ou choque refratário.

D

O tratamento é exclusivamente cirúrgico com histerectomia total abdominal imediata para todas as pacientes com abortamento séptico e gás no miométrio, pois a curetagem é insuficiente para remover o foco infeccioso miometrial.

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Q3863723

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863723 Medicina

Uma paciente de 55 anos, pós-menopausada, apresenta-se com ascite volumosa e derrame pleural à direita. A ultrassonografia pélvica revela massa ovariana sólida, hipoecogênica, medindo 8 cm, sem fluxo exuberante ao Doppler. A dosagem do antígeno carboidrato 125 (CA-125) encontra-se moderadamente elevada. A toracocentese evidencia líquido de padrão transudativo, sem presença de células neoplásicas. A paciente é submetida à laparotomia com salpingo-ooforectomia, observando-se desaparecimento da ascite e do derrame pleural no pós-operatório. Assinale a alternativa correta acerca do diagnóstico histológico mais provável e da síndrome clínica descrita.

A

Trata-se de um Teratoma Imaturo, e o quadro é compatível com a Síndrome de Meigs, porém a elevação do CA-125 indica transformação maligna, exigindo quimioterapia adjuvante apesar da regressão dos sintomas.

B

O caso descreve um Tumor de Brenner maligno, sendo a efusão pleural explicada por metástases pleurais microscópicas que não foram detectadas na toracocentese, mas que respondem à citorredução cirúrgica.

C

O diagnóstico é de Tecoma Ovariano, e a síndrome é denominada Pseudo-Meigs, pois a ascite decorre da produção excessiva de estrogênio pelo tumor, que aumenta a permeabilidade vascular peritoneal e pleural.

D

Trata-se de um Fibroma Ovariano (tumor do estroma cordão-sexual), e o quadro clínico corresponde à Síndrome de Meigs clássica, caracterizada pela tríade de tumor ovariano benigno (geralmente fibroma), ascite e derrame pleural que regridem após a remoção do tumor.

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Q3863722

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863722 Medicina

A hemorragia pós-parto (HPP) maciça constitui emergência obstétrica que pode demandar protocolo transfusional e uso de fármacos específicos. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e o tratamento da eclâmpsia. Analise as assertivas a seguir e registre V, para Verdadeiro, e F, para Falso:

(__)No protocolo de transfusão maciça para HPP grave, recomenda-se a relação de 1:1:1 entre concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, com o objetivo de prevenir a coagulopatia dilucional e repor precocemente os fatores de coagulação.
(__)O ácido tranexâmico, agente antifibrinolítico, demonstrou redução da mortalidade materna por hemorragia no estudo WOMAN (World Maternal Antifibrinolytic Trial), quando administrado nas primeiras 3 horas após o parto, na dose de 1 g por via intravenosa (IV).
(__)A intoxicação por sulfato de magnésio manifesta-se de forma progressiva, iniciando-se pela abolição do reflexo patelar, seguida de depressão respiratória e podendo evoluir para parada cardiorrespiratória; o antídoto específico é o gluconato de cálcio a 10%, administrado lentamente por via intravenosa (IV).
(__)A massagem uterina bimanual, também denominada Manobra de Hamilton, é contraindicada nos casos de atonia uterina por risco elevado de inversão uterina iatrogênica, devendo-se priorizar exclusivamente a administração de misoprostol por via retal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

A

V, V, V, F.

B

V, F, V, F.

C

F, V, V, F.

D

V, V, F, V.

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Q3863721

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina da Família e Comunidade |

Q3863721 Medicina

Uma gestante de 34 anos, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) prévio com nefrite lúpica, encontra-se na 28ª semana de gestação. Apresenta elevação súbita da pressão arterial (150/100 mmHg), aumento da proteinúria basal e trombocitopenia. O diagnóstico diferencial entre atividade lúpica (nefrite) e pré-eclâmpsia sobreposta é complexo. Assinale a alternativa que aponta o marcador clínico-laboratorial que favorece o diagnóstico de atividade da doença lúpica (Flare) em detrimento da pré-eclâmpsia.

A

Elevação do ácido úrico e da desidrogenase lática (DHL), que são marcadores específicos de nefrite lúpica ativa e raramente se alteram na pré-eclâmpsia grave.

B

A presença de hipertensão arterial grave é exclusiva da pré-eclâmpsia; no flare lúpico renal, a manifestação predominante é a insuficiência renal sem hipertensão significativa.

C

Presença de cilindros hemáticos (sedimento urinário ativo) é patognomônico de pré-eclâmpsia, indicando lesão endotelial glomerular aguda (endoteliose capilar), enquanto no Lúpus a proteinúria é isolada.

D

Consumo (queda) dos níveis de complemento sérico (C3 e C4) e elevação dos títulos de anti-DNA de dupla hélice, pois na pré-eclâmpsia pura os níveis de complemento geralmente permanecem normais ou elevados.

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