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Q2135241
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Um paciente de 55 anos, homem, etilista e tabagista, é admitido em um pronto atendimento, com relato de ter apresentado vômitos com conteúdo sanguinolento. Encontra-se confuso, com mucosas pálidas, perfusão lentificada, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 80/50 mmHg, saturação de oxigênio de 95%. Possui abdome globoso com macicez móvel, telangectasias e ginecomastia.
Qual deve ser a conduta terapêutica?
Um paciente de 55 anos, homem, etilista e tabagista, é admitido em um pronto atendimento, com relato de ter apresentado vômitos com conteúdo sanguinolento. Encontra-se confuso, com mucosas pálidas, perfusão lentificada, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 80/50 mmHg, saturação de oxigênio de 95%. Possui abdome globoso com macicez móvel, telangectasias e ginecomastia.
Qual deve ser a conduta terapêutica?
Q2135240
Medicina
A tuberculose é uma doença endêmica em nosso país
e a busca ativa por pacientes com infecção latente é
fundamental para prevenir novos casos da doença.
Aproximadamente 6% dos pacientes com infecção latente apresentam reativação da doença ao longo do
seguimento, sendo que em metade dos casos ela ocorre nos primeiros dois anos após a infecção primária.
Qual a correta indicação de tratamento para tuberculose latente?
Qual a correta indicação de tratamento para tuberculose latente?
Q2135239
Medicina
Anemia microcítica no adulto é um achado frequente em consultas de rotina, muitas vezes negligenciado ou
pouco investigado. É comum a prescrição de reposição de ferro, sem a devida investigação da causa, ou mesmo
para pacientes sem diagnóstico de anemia ferropriva.
Leia atentamente as afirmações a seguir.
I - São causas de anemia microcítica: anemia ferropriva, talassemia, esferocitose, anemia falciforme.
II - A talassemia causa uma microcitose pouco significativa quando comparada as outras causas de anemia ferropriva.
III - Anemia de doença crônica e a anemia hemolítica tendem a aumentar os estoques de ferro e, consequentemente, a ferritina.
IV - Anemia de doença crônica se caracteriza por níveis séricos de ferro reduzidos, ferritina normal a elevada, saturação de transferrina normal a baixa e capacidade total de ligação ao ferro reduzida.
V - Anemia ferropriva se caracteriza por níveis séricos de ferro reduzidos, ferritina baixa, saturação de transferrina baixa e capacidade total de ligação ao ferro aumentada.
Quantas afirmações são verdadeiras?
Leia atentamente as afirmações a seguir.
I - São causas de anemia microcítica: anemia ferropriva, talassemia, esferocitose, anemia falciforme.
II - A talassemia causa uma microcitose pouco significativa quando comparada as outras causas de anemia ferropriva.
III - Anemia de doença crônica e a anemia hemolítica tendem a aumentar os estoques de ferro e, consequentemente, a ferritina.
IV - Anemia de doença crônica se caracteriza por níveis séricos de ferro reduzidos, ferritina normal a elevada, saturação de transferrina normal a baixa e capacidade total de ligação ao ferro reduzida.
V - Anemia ferropriva se caracteriza por níveis séricos de ferro reduzidos, ferritina baixa, saturação de transferrina baixa e capacidade total de ligação ao ferro aumentada.
Quantas afirmações são verdadeiras?
Q2135237
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 68 anos procura o posto de saúde
com queixa de mialgia difusa, adinamia, sono não
reparador e cefaleia holocraniana. Descreve que a
cefaleia é quase diária, pior ao final do dia, irradia
para região occipital e alivia com analgésico comum.
Nega fotofobia ou fonofobia. Nega sintomas constitucionais como febre ou emagrecimento. Relata
momentos de estresse familiar – está em processo
de divórcio. Descreve insônia desde a adolescência,
com sono não reparador. É hipertensa, relata cirurgia prévia na tireoide e fratura de punho após queda
da própria altura. Em uso de: levotiroxina, enalapril,
metformina e alendronato.
A paciente descreve um quadro de mialgia difusa, cefaleia, fadiga e sono não reparador. O médico que a avaliou
suspeitou de fibromialgia e resolveu fazer um tratamento de prova.
Qual é o tratamento considerado de primeira linha para a fibromialgia?
Qual é o tratamento considerado de primeira linha para a fibromialgia?
Q2135236
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 68 anos procura o posto de saúde
com queixa de mialgia difusa, adinamia, sono não
reparador e cefaleia holocraniana. Descreve que a
cefaleia é quase diária, pior ao final do dia, irradia
para região occipital e alivia com analgésico comum.
Nega fotofobia ou fonofobia. Nega sintomas constitucionais como febre ou emagrecimento. Relata
momentos de estresse familiar – está em processo
de divórcio. Descreve insônia desde a adolescência,
com sono não reparador. É hipertensa, relata cirurgia prévia na tireoide e fratura de punho após queda
da própria altura. Em uso de: levotiroxina, enalapril,
metformina e alendronato.
Supondo-se que, na consulta, a paciente apresente a seguinte densitometria óssea:
Densitometria mineral óssea:
- Fêmur proximal: T score de -1.5, Z score de -1, densidade mineral óssea de 0.897 g/cm2; - Colo fêmur: T score de -2,2, Z score de -1, densidade mineral óssea de 0.877 g/cm2; - Coluna lombar (L1-L4): T score de -1,8, Z score de 2, densidade mineral óssea de 1,340 g/cm2.
Em relação à indicação do alendronato, é correto afirmar que
Densitometria mineral óssea:
- Fêmur proximal: T score de -1.5, Z score de -1, densidade mineral óssea de 0.897 g/cm2; - Colo fêmur: T score de -2,2, Z score de -1, densidade mineral óssea de 0.877 g/cm2; - Coluna lombar (L1-L4): T score de -1,8, Z score de 2, densidade mineral óssea de 1,340 g/cm2.
Em relação à indicação do alendronato, é correto afirmar que
Q2135235
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 68 anos procura o posto de saúde
com queixa de mialgia difusa, adinamia, sono não
reparador e cefaleia holocraniana. Descreve que a
cefaleia é quase diária, pior ao final do dia, irradia
para região occipital e alivia com analgésico comum.
Nega fotofobia ou fonofobia. Nega sintomas constitucionais como febre ou emagrecimento. Relata
momentos de estresse familiar – está em processo
de divórcio. Descreve insônia desde a adolescência,
com sono não reparador. É hipertensa, relata cirurgia prévia na tireoide e fratura de punho após queda
da própria altura. Em uso de: levotiroxina, enalapril,
metformina e alendronato.
Qual a correta análise do padrão da cefaleia e da proposta de tratamento?
Q2135234
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir para responder a questão.
L.M.A., 33 anos, previamente hígida, comparece ao
consultório médico com queixa de desânimo, perda
de peso, dor articular e manchas pelo corpo. Informa
que os sintomas começaram há 3 meses, de forma
leve e estão evoluindo com piora progressiva. Quando questionada, refere cansaço aos esforços moderados, hiporexia e dor articular em pequenas articulações de mãos, pés, joelhos e tornozelos. A dor
articular é pior ao acordar e alivia ao longo do dia.
Usa apenas anticoncepcional oral; nulípara. História
familiar de hipotireoidismo.
Ao exame clínico apresentava dados vitais estáveis,
exceto por frequência cardíaca de 110 batimentos
por minutos (bpm). Articulações metacarpofalângeas, punho direito e interfalangianas doloridas à palpação, punho esquerdo e joelho direito com aumento de volume e calor. Apresentava máculas e pápulas
arroxeadas em membros inferiores que não desaparecem à digito pressão.
Exames laboratoriais disponíveis: hemoglobina de
9,8 mg/dl, leucócitos totais de 1000 céls./mm³, plaquetas de 75 000 céls./mm³, LDH elevado, bilirrubinas aumentadas às custas de bilirrubina indireta, reticulócitos de 14%, ferritina de 200 ng/dL, proteína
C reativa de 35 mg/dl, creatinina de 1 mg/dL, ureia
de 20 mg/dL, fator antinuclear de 1/640 padrão nucleolar, fator reumatoide negativo. Urina rotina com
hematúria e cilindros granulosos, cilindros hemáticos
e proteinúria. Urina de 24 horas com proteinúria de
1,5g.
A paciente descrita evoluiu com hipertensão de difícil
controle, edema periférico e espumúria.
Qual o diagnóstico sindrômico para o quadro renal?
Qual o diagnóstico sindrômico para o quadro renal?
Q2135233
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir para responder a questão.
L.M.A., 33 anos, previamente hígida, comparece ao
consultório médico com queixa de desânimo, perda
de peso, dor articular e manchas pelo corpo. Informa
que os sintomas começaram há 3 meses, de forma
leve e estão evoluindo com piora progressiva. Quando questionada, refere cansaço aos esforços moderados, hiporexia e dor articular em pequenas articulações de mãos, pés, joelhos e tornozelos. A dor
articular é pior ao acordar e alivia ao longo do dia.
Usa apenas anticoncepcional oral; nulípara. História
familiar de hipotireoidismo.
Ao exame clínico apresentava dados vitais estáveis,
exceto por frequência cardíaca de 110 batimentos
por minutos (bpm). Articulações metacarpofalângeas, punho direito e interfalangianas doloridas à palpação, punho esquerdo e joelho direito com aumento de volume e calor. Apresentava máculas e pápulas
arroxeadas em membros inferiores que não desaparecem à digito pressão.
Exames laboratoriais disponíveis: hemoglobina de
9,8 mg/dl, leucócitos totais de 1000 céls./mm³, plaquetas de 75 000 céls./mm³, LDH elevado, bilirrubinas aumentadas às custas de bilirrubina indireta, reticulócitos de 14%, ferritina de 200 ng/dL, proteína
C reativa de 35 mg/dl, creatinina de 1 mg/dL, ureia
de 20 mg/dL, fator antinuclear de 1/640 padrão nucleolar, fator reumatoide negativo. Urina rotina com
hematúria e cilindros granulosos, cilindros hemáticos
e proteinúria. Urina de 24 horas com proteinúria de
1,5g.
Quanto aos exames laboratoriais, qual a análise correta em relação ao quadro apresentado pela paciente?
Q2135232
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir para responder a questão.
L.M.A., 33 anos, previamente hígida, comparece ao
consultório médico com queixa de desânimo, perda
de peso, dor articular e manchas pelo corpo. Informa
que os sintomas começaram há 3 meses, de forma
leve e estão evoluindo com piora progressiva. Quando questionada, refere cansaço aos esforços moderados, hiporexia e dor articular em pequenas articulações de mãos, pés, joelhos e tornozelos. A dor
articular é pior ao acordar e alivia ao longo do dia.
Usa apenas anticoncepcional oral; nulípara. História
familiar de hipotireoidismo.
Ao exame clínico apresentava dados vitais estáveis,
exceto por frequência cardíaca de 110 batimentos
por minutos (bpm). Articulações metacarpofalângeas, punho direito e interfalangianas doloridas à palpação, punho esquerdo e joelho direito com aumento de volume e calor. Apresentava máculas e pápulas
arroxeadas em membros inferiores que não desaparecem à digito pressão.
Exames laboratoriais disponíveis: hemoglobina de
9,8 mg/dl, leucócitos totais de 1000 céls./mm³, plaquetas de 75 000 céls./mm³, LDH elevado, bilirrubinas aumentadas às custas de bilirrubina indireta, reticulócitos de 14%, ferritina de 200 ng/dL, proteína
C reativa de 35 mg/dl, creatinina de 1 mg/dL, ureia
de 20 mg/dL, fator antinuclear de 1/640 padrão nucleolar, fator reumatoide negativo. Urina rotina com
hematúria e cilindros granulosos, cilindros hemáticos
e proteinúria. Urina de 24 horas com proteinúria de
1,5g.
Considerando-se o caso clínico, quais os possíveis
diagnósticos diferenciais?
Q2135231
Medicina
A elevação de leve a moderada das aminotransferases séricas, até 15 vezes o valor normal, pode indicar
doença hepática crônica. O diagnóstico diferencial
deve incluir o rastreio das hepatites virais crônicas.
Para detecção das hepatites virais crônicas, é correto investigar os seguintes marcadores:
Para detecção das hepatites virais crônicas, é correto investigar os seguintes marcadores:
Q2135230
Medicina
O tratamento da asma tem o objetivo de manter o
controle da doença, prevenir as exacerbações e a
perda acelerada da função pulmonar. O tratamento
inclui controle ambiental, medidas educativas, plano
de ação por escrito, em caso de exacerbação, e treinamento frequente do uso dos dispositivos inalatórios.
O manejo correto da terapia farmacológica se dá em etapas, começando com
O manejo correto da terapia farmacológica se dá em etapas, começando com
Q2135229
Medicina
Um homem de 48 anos procura o serviço médico
para consulta preventiva. Ele não relata doenças prévias ou uso de medicamentos, nunca fumou e consome duas taças de vinho tinto por dia às quintas, sextas e sábados. Trabalha em uma agência bancária e é
sedentário. O exame físico mostra pressão arterial de
140/95mmHg, IMC de 28, e circunferência da cintura
de 102cm. A propedêutica mostrou glicemia de jejum
de 108mg/dl, HDL 32mg/dl, triglicérides 135mg/dl,
AST 62U/l, ALT 71U/l e o ultrassom abdominal mostrou hiperecogenicidade do parênquima hepático.
A principal hipótese diagnóstica é:
A principal hipótese diagnóstica é:
Q2135228
Medicina
Uma gestante de 28 anos, idade gestacional 26 semanas, residente em Belo Horizonte, procura atendimento com edema e dor nos tornozelos. Relata
que iniciou há 6 (seis) dias com mal-estar, mialgia e
cefaleia. Teve febre com calafrios durante três dias,
mas a febre cessou há dois dias. Relata dois episódios
de vômito. Nega sintomas gripais. Pressão arterial
95/65, perfusão em 2”. O hemograma mostrou hematócrito de 44% e 98.000 plaquetas.
Após iniciar expansão volêmica com ringer lactato 10ml/kg/h, é correto
Após iniciar expansão volêmica com ringer lactato 10ml/kg/h, é correto
Q2135227
Medicina
Um médico está em uma unidade de urgência a 2
(duas) horas de viagem do cento de hemodinâmica
mais próximo. Um homem de 56 anos, diabético,
chega com desconforto torácico de início há cerca
de 25 minutos. Ao exame, a pressão arterial é 94/66,
frequência cardíaca 122, saturação de oxigênio 95%,
ausculta torácica com crepitações inspiratórias nos
2/3 inferiores e B3. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e inversão da onda T em V2 e V3.
Qual é a conduta correta?
Qual é a conduta correta?
Q2135226
Medicina
Com relação ao diagnóstico inicial da hipertensão arterial em adultos, na ausência de doença cardiovascular instalada, é correto
Q2135225
Medicina
Uma mulher de 58 anos procura atendimento de urgência com cefaleia e turvação visual há 3 (três) dias.
Refere uso irregular de anlodipina, hidroclorotiazida
e enalapril e não tomou a medicação nas últimas 2
(duas) semanas. Ao exame ela está ansiosa, mas confortável. A pressão arterial (PA) é 224/136mmHg e
a frequência cardíaca 68bpm; o ritmo cardíaco é regular, com B4. A fundoscopia mostra estreitamento
arteriolar, hemorragia em chama de vela, infiltrados
algodonosos e papiledema. Os exames laboratoriais
e a radiografia de tórax são normais. O eletrocardiograma mostra hipertrofia do ventrículo esquerdo.
A conduta correta é admitir em
A conduta correta é admitir em
Q2135224
Medicina
Os seguintes testes são úteis para rastrear as complicações crônicas do diabetes mellitus, EXCETO:
Q2135223
Medicina
Pacientes diabéticos têm risco cardiovascular aumentado. Para um homem com mais de 50 anos, diabetes
mellitus tipo 2 há mais de 10 anos e LDL de 120mg/dL, é
recomendada a prevenção primária da eventos cardiovasculares graves.
Com este objetivo, no caso em questão, é correto iniciar
Com este objetivo, no caso em questão, é correto iniciar
Q2135222
Medicina
Durante a avaliação clínica de um paciente com dor
abdominal aguda não traumática, quais características ou sinais indicam corretamente a necessidade de
avaliação cirúrgica urgente?
Q2135221
Medicina
Um homem de 68 anos procura o médico no consultório após ter recebido alta hospitalar há dois dias. O
relatório de alta informa que o homem permaneceu
5 (cinco) dias internado para tratamento de “exacerbação aguda de DPOC”, com uso de amoxicilina-clavulanato, azitromicina e prednisona 40mg durante
5 (cinco) dias, e oxigenoterapia por 3 (três) dias. Ele
ainda está em uso de salbutamol para alívio de dispneia. O paciente relata carga tabágica de 45 anos-maço e tosse crônica. Nega qualquer diagnóstico prévio
de doença respiratória.
Entre as medidas indicadas neste momento para redução do risco de nova exacerbação NÃO está incluída (o):
Entre as medidas indicadas neste momento para redução do risco de nova exacerbação NÃO está incluída (o):
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