A mobilização precoce de pacientes críticos que estão sob ventilação mecânica é uma prática recomendada para melhorar os resultados funcionais e reduzir o tempo de internação. No entanto, essa prática deve ser conduzida com cautela, seguindo critérios específicos de segurança, para minimizar o risco de eventos adversos.

Com base nas recomendações sobre a mobilização segura de pacientes críticos ventilados mecanicamente, analise as afirmativas a seguir.

(    ) A intubação endotraqueal é uma contraindicação absoluta para a mobilização precoce de pacientes.

(    ) Uma fração inspirada de oxigênio (FiO₂) menor que 0,6 e uma saturação de oxigênio periférica superior a 90% são critérios seguros para mobilização dentro e fora do leito.

(    ) O uso de drogas vasoativas em doses estáveis é uma contraindicação para a mobilização de pacientes críticos.

(    ) A mobilização precoce é contraindicada em pacientes com pressão intracraniana elevada.

Assinale a sequência correta.

Um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresenta dificuldade progressiva em expirar completamente o ar dos pulmões devido ao estreitamento das vias aéreas e destruição do tecido pulmonar. Em uma avaliação, observou-se elevação na pressão parcial de dióxido de carbono (PCO₂), indicando retenção de CO₂ . A elevação da PCO₂ frequentemente resulta em acidose respiratória, um desafio comum em pacientes com DPOC.

Com relação à resposta compensatória do corpo à acidose respiratória em pacientes com DPOC, assinale a alternativa correta.

A associação da ventilação mecânica invasiva (VMI) com as doenças neurológicas está atrelada ao alarmante dado de que cerca de 20% de todos os pacientes que requerem ventilação mecânica sofrem de disfunção neurológica, sendo mais comum nos casos de indivíduos que sofreram traumatismo cranioencefálico (TCE), lesões medulares e esclerose lateral amiotrófica (ELA).

Com relação a utilização da VMI em doenças neurológicas, analise as afirmativas a seguir.

I. A VMI constitui um dispositivo terapêutico imprescindível em pacientes com TCE grave, uma vez que visa a proteção da via aérea, pela intubação endotraqueal, e permite a sedação, inclusive curarização, evitando assim os danos causados por hipoxemia e hipercapnia.

II. Pacientes com lesão medular (lesões cervicais altas) necessitam de VMI, em razão da fraqueza intercostal e diafragmática que cursa com a redução da capacidade vital forçada, capacidade inspiratória e pressão inspiratória máxima durante a fase aguda.

III. É recomendado o uso de VMI em pacientes com ELA quando a capacidade vital for menor que 80% do previsto, pressão inspiratória máxima menor que 30 cmH₂O, hipocapnia e hiperventilação noturna.

Estão corretas as afirmativas 

O comportamento do alcance, preensão e manipulação está estritamente relacionado com as características do objeto, do objetivo da ação e do ambiente em que é realizado. Componentes essenciais no processo de reabilitação do alcance, preensão e manipulação do membro superior (MS) nas doenças neurológicas são a intensidade do treino, a especificidade da tarefa e a transferência para o uso cotidiano das habilidades adquiridas.

Sobre a abordagem terapêutica na disfunção do alcance, preensão e manipulação do MS, assinale a alternativa correta.

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune caracterizada por inflamação, desmielinização seletiva e gliose, o que causa sintomas agudos e crônicos e pode resultar em incapacidade significativa e qualidade de vida prejudicada.

A respeito das intervenções fisioterapêuticas em pacientes com EM, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A aplicação tópica de frio (compressas ou envoltórios de gelo) ou hidroterapia (banho frio) pode aumentar temporariamente a espasticidade, aumentando a excitabilidade reflexa dos tendões e o clônus, e acelerar a condução dos impulsos nos nervos e músculos.

(    ) Os pacientes com EM devem ser instruídos a mudar ou serem mudados de posição com frequência, normalmente a cada duas horas no leito e a cada 15 a 30 minutos quando sentados em uma cadeira de rodas, devido ao risco de desenvolverem úlcera de pressão.

(    ) Intervenções voltadas à promoção do controle postural devem primeiro se concentrar no controle estático em posturas antigravitacionais com apoio de peso, por exemplo sentada, quatro apoios, ajoelhada, plantígrada modificada e posição ortostática.

(    ) O controle dos movimentos atáxicos de membros (tremores e dismetria) pode ser alcançado por meio da carga proprioceptiva e resistência leve. Por exemplo, o fisioterapeuta pode usar padrões de membros de facilitação neuromuscular proprioceptiva, utilizando a técnica de reversões dinâmicas com resistência leve ao deslocamento para modular a produção de força e as ações recíprocas dos músculos.

Assinale a sequência correta. 

A mobilização precoce de pacientes em UTI inclui a aplicação de modos tradicionais de fisioterapia em uma fase mais precoce, sendo o estado neurológico um fator utilizado para a avaliação da segurança na mobilização precoce.

A mobilização precoce para pacientes com disfunção neurológica no leito pode ser realizada com segurança em qual das situações a seguir?

A função de mobilidade comprometida, especificamente os distúrbios da marcha, é um dos sintomas mais comuns e precoces característicos de uma ampla variedade de distúrbios neurológicos. Dada a importância da mobilidade para recuperar a independência funcional, uma questão essencial para o fisioterapeuta será determinar qual o modo mais efetivo para examinar e retreinar as habilidades de mobilidade.

Trabalhar em direção à sustentação e à estabilidade postural durante a marcha inclui auxiliar o paciente a:

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença do neurônio motor; é uma doença progressiva que envolve a degeneração do sistema motor em vários níveis: bulbar, cervical, torácico e lombar. A reabilitação neurofuncional é fundamental para que o paciente possa ter o benefício de melhor posicionamento, da melhor funcionalidade, da ausência de queixa de dor e da melhor mobilidade.

Assinale a alternativa que descreve a indicação correta dos recursos fisioterapêuticos no tratamento da ELA.

A maioria dos pacientes com doença de Parkinson (DP) apresenta déficit do equilíbrio corporal, deslocando anteriormente o centro de gravidade, proporcionando as quedas. Portanto, avaliar o equilíbrio com instrumentos validados e adequados à situação do paciente é fundamental para o fisioterapeuta estabelecer seu programa de tratamento.

Com relação aos propósitos dos instrumentos utilizados para avaliar o equilíbrio na DP, assinale a alternativa correta.

As alterações ao exame neurológico quando há comprometimento cerebelar estão relacionadas diretamente à região acometida. Deve-se sempre lembrar de que as alterações cerebelares observadas no exame neurológico são ipsilaterais à lesão, pelo fato de o controle cerebelar do movimento ocorrer por vias duplamente cruzadas. Entretanto, lesões das vias cerebelares, como no tálamo, podem ocasionar comprometimentos clínicos contralaterais.

Com relação às alterações observadas na avaliação das disfunções do cerebelo, analise as afirmativas a seguir.

I. Na avaliação da marcha, na tentativa de andar normal ou por meio da sensibilização do exame pela marcha pé-ante-pé, observa-se alteração do equilíbrio, com ataxia da marcha e alargamento da base de sustentação do tipo ebriosa.

II. Com as manobras do índex-índex, índex-nariz, calcanhar-joelho, índex-dedo do examinador, o fisioterapeuta avalia alterações como nistagmo, comprometimento axial e equilíbrio estático.

III. A perda da capacidade do controle da musculatura agonista-antagonista é avaliada pelo comprometimento da parada (fenômeno de rebote de Holmes) e disdiadococinesia (incapacidade para realizar movimentos opostos rapidamente).

Estão corretas as afirmativas 

Durante a admissão de um paciente com suspeita de acidente vascular cerebral, um fisioterapeuta utilizou as seguintes escalas para sua avaliação: a Escala de Rankin (ER), a Escala de Coma de Glasgow (EG) e a Escala de Ashworth Modificada (EMA). O paciente foi encontrado confinado à cama, incontinente, sem aumento do tônus muscular, requerendo cuidados e atenção constante de enfermagem. Ao exame, apresentou abertura ocular espontânea, fala com palavras incompreensivas, nenhuma resposta motora e reação pupilar bilateral ao estímulo luminoso.

Segundo essas informações, utilizando a ER, a EG e a EMA o fisioterapeuta deterá as seguintes respostas:

Atualmente existe evidência de que estratégias de fortalecimento aumentam a força muscular em indivíduos pós-AVC e devem ser implementadas como parte do tratamento. Para pacientes com nível de força muito fraco e incapazes de mover o segmento contra a gravidade, uma das estratégias recomendadas é a estimulação elétrica neuromuscular (EENM), bem como o movimento com redução da gravidade e do atrito.

Qual fator deve ser considerado na elaboração de um protocolo de EENM?

As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são as complicações mais comuns decorrentes do ato cirúrgico, e ocorrem no pós-operatório em cerca de 3 a 20% dos procedimentos realizados, tendo um impacto significativo na morbidade e mortalidade do paciente. Nesse sentido, recomendações básicas devem ser padronizadas e seguidas pelos serviços de saúde.

Sobre essas recomendações, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A antibioticoprofilaxia deve ter uma indicação apropriada de acordo com o sítio a ser operado e deve ser administrada a dose efetiva em até 60 minutos antes da incisão cirúrgica.

(    ) A utilização de suturas impregnadas com antissépticos de rotina tem sido amplamente recomendada como medida de prevenção à ISC.

(    ) O banho com antisséptico está reservado a situações especiais, como antes da realização de cirurgias de grande porte, cirurgias com implantes ou em situações específicas como surtos.

(    ) Em relação à temperatura corpórea, a hipotermia (T < 35 ºC) intraoperatória tem sido associada a uma redução na incidência de sangramento pós-operatório, infecções e eventos cardíacos.

Assinale a sequência correta.

A emergência de microrganismos resistentes a diversas classes de antimicrobianos tem sido progressiva nas últimas décadas, constituindo uma ameaça à saúde pública mundial. As consequências diretas das infecções causadas por microrganismos resistentes aos antimicrobianos são graves, incluindo o aumento do período de internação e o aumento da morbidade e mortalidade.

No contexto da resistência bacteriana em serviços de saúde, visando à mitigação da disseminação bacteriana, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) Instituir o isolamento de pacientes para os casos após obtenção de resultados de testes de vigilância microbiológica, ou até a alta do paciente (caso o MR seja confirmado).

(    ) Aplicar as precauções de contato, em adição às medidas de precaução padrão, durante o transporte do paciente intra e interinstitucional, pelo uso de ferramenta de identificação visual para paciente colonizado e infectado por MR.

(    ) Implantar a Estratégia Multimodal de Higiene de Mãos preconizada pela OMS, constituída por cinco eixos: 1) mudança do sistema, 2) treinamento /instrução, 3) observação e retorno de informação a equipe, 4) lembretes no local de trabalho, 5) clima de segurança institucional.

(    ) Reforçar a necessidade da implementação de precauções de respiratórias, em adição às precauções-padrão para profissionais de saúde, quando do isolamento de MR, ou, de forma empírica, para pacientes sob risco de colonização, até obtenção de resultados de testes de vigilância microbiológica, ou até a alta do paciente (caso o MR seja confirmado).

Assinale a sequência correta.

As infecções da corrente sanguínea (ICS) relacionadas a cateteres centrais (ICSRC) estão associadas a importantes desfechos desfavoráveis em saúde. Dessa forma, como medida de prevenção de tais infecções, é importante ao enfermeiro do controle de infecção conhecer as medidas de prevenção, bem como sua fisiopatogenia.

Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.

A pneumonia relacionada à assistência à saúde em pacientes em ventilação mecânica (PAV) exige o estabelecimento de políticas e a padronização da implantação e manutenção de dispositivos invasivos, bem como o acompanhamento da execução de procedimentos, além da adoção de indicadores de resultado e avaliação criteriosa da estrutura. Nesse sentido, a vigilância epidemiológica conduzida pelos profissionais do controle de infecção deve estar atenta a medidas que possam potencializar a prevenção das pneumonias relacionadas à assistência à saúde, especialmente a PAV.

A esse respeito, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A troca do circuito respiratório deve ser realizada apenas se este estiver visivelmente sujo ou com mau funcionamento.

(    ) Os produtos de assistência respiratória classificados como críticos devem ser submetidos a esterilização após adequada limpeza. Já os produtos de assistência respiratória classificados como semicríticos devem ser submetidos a limpeza ou, no mínimo, desinfecção de nível intermediário.

(    ) O sistema de umidificação não deve ser trocado a fim de se reduzir a manipulação dos circuitos.

(    ) O sistema de aspiração fechado deve ser trocado a cada 24 horas ou quando houver mau funcionamento.

Assinale a sequência correta.

Considerando a RDC nº 15, de 15 de março de 2012, que dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde e dá outras providências, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) Produtos para saúde utilizados na assistência ventilatória e inaloterapia não poderão ser submetidos à desinfecção por métodos de imersão química líquida com a utilização de saneantes à base de aldeídos.

(    ) O enxágue final de produtos para saúde críticos, utilizados em cirurgias de implantes ortopédicos, oftalmológicos, cirurgias cardíacas e neurológicas, deve ser realizado com água de potabilidade garantida a partir de seu monitoramento.

(    ) O CME deve realizar a monitorização dos parâmetros indicadores de efetividade dos desinfetantes para artigo semicrítico, como concentração, pH ou outros, diariamente ao final do turno de trabalho.

(    ) O monitoramento do processo de esterilização deve ser realizado em cada carga em pacote teste desafio com integradores químicos (classes 5 ou 6), e, no caso de produtos para saúde implantáveis, deve ser adicionado um indicador biológico a cada carga.

Assinale a sequência correta.

A adesão à higiene das mãos de forma sustentada pode ser alcançada por meio da implementação de várias ações para enfrentar diferentes obstáculos e barreiras comportamentais. Baseada nas evidências e recomendações das Diretrizes da OMS sobre a higiene das mãos, a Estratégia Multimodal da OMS fortalece o “Meus 5 Momentos para a Higiene das Mãos” como abordagem-chave para proteger o paciente, o profissional de saúde e o ambiente assistencial contra a propagação de patógenos e, assim, reduzir as IRAS.

Com relação às múltiplas ações necessárias à maior adesão à higiene das mãos pelos profissionais de saúde, assinale a alternativa correta.

Os Núcleos de Segurança do Paciente (NSPs), previstos na Portaria MS/GM nº 529/2013 e na RDC nº 36/2013, da Anvisa, são instâncias que devem ser criadas nos estabelecimentos de saúde para promover e apoiar a implementação de iniciativas voltadas à segurança do paciente.

Nesse sentido, assinale a alternativa correta.