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A despeito da subnotificação dos óbitos por aborto, tem sido observada, nas últimas décadas, uma tendência de declínio da taxa de mortalidade por essa causa no Brasil.

A jurisprudência brasileira tem autorizado a interrupção de gravidez nos casos de malformação fetal com inviabilidade de vida extrauterina, com o consentimento da mulher.

O consentimento da mulher é necessário para o abortamento em quaisquer circunstâncias, salvo em caso de eminente risco de vida, estando a mulher impossibilitada para expressar seu consentimento.

Diante de abortamento espontâneo ou provocado, o(a) profissional de saúde deve comunicar o fato à autoridade policial, judicial e ao Ministério Público, visando a proteção da usuária.

para gestantes com pré-eclâmpsia, com quadro estabilizado, sem necessidade de parto imediato, está indicado tratamento anti-hipertensivo por via oral.

é recomendado prescrever anti-hipertensivo para gestantes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) com valores de pressão arterial menor que 150/100 mmHg associada à pré-eclâmpsia ou à hipertensão crônica.

em relação à hipertensão arterial sistêmica (HAS) crônica, recomenda-se o início ou a reinstituição do tratamento medicamentoso com pressão arterial (PA) sistólica maior que 120 mmHg e PA diastólica de 95 a 99 mmHg ou sinais de lesão em órgão-alvo.

para gestantes portadoras de hipertensão arterial sistêmica (HAS) crônica que estão em uso de anti-hipertensivos e com pressão arterial (PA) menor que 120/80 mmHg, recomenda-se aumentar o tratamento e iniciar monitoramento cuidadoso da PA.

Para a maioria das gestantes, o DMG responde bem somente com o controle alimentar, baseado nos mesmos princípios de uma alimentação saudável, com exercícios físicos e com suspensão do fumo.

Algumas mulheres, entre 10% e 20%, necessitarão usar insulina, principalmente as de ação rápida e intermediária, caso as medidas não farmacológicas não controlem o DMG.

Os hipoglicemiantes orais são indicados na gestação devido ao risco diminuído de anomalias fetais. Os ajustes de doses são baseados nas medidas de glicemia, cujo monitoramento pode ser realizado diariamente em casa.

O uso de insulina deve ser mantido nas gestantes que já faziam uso antes da gravidez e iniciado nas diabéticas tipo 2 que faziam uso prévio de hipoglicemiantes orais.

A atuação do(a) enfermeiro(a) obstétrico(a) é respaldada pela literatura científica e recomendada pelo Ministério da Saúde.

A atenção aos partos de risco habitual ou de baixo risco realizada pela(o) enfermeira(o) obstétrica(o) está associada às mudanças nas práticas e rotinas institucionais.

Quando acompanhadas pela enfermagem obstétrica, as mulheres reduzem a necessidade de analgésicos, as intervenções diminuem, e os resultados finais tendem a ser melhores que aqueles produzidos pela assistência convencional.

No acompanhamento do parto, a(o) enfermeira(o) obstétrica(o) utiliza recursos não farmacológicos de alívio da dor, como: massagens; bolas Bobath; adoção de posições horizontalizadas ou de cócoras durante o trabalho de parto e parto.

o trauma perineal de terceiro grau refere-se à lesão do períneo envolvendo o complexo do esfíncter anal interno e externo e o epitélio anal.

na suspeita de qualquer lesão da musculatura perineal, deve-se realizar exame retal para verificar se ocorreu algum dano ao esfíncter anal externo e interno.

não é necessário oferecer supositórios retais de anti-inflamatórios não esteroides rotineiramente após o reparo do trauma perineal de primeiro e de segundo grau.

há necessidade de sutura da pele se as suas bordas se apõem após a sutura do músculo, em trauma de segundo grau ou episiotomia.

Uso rotineiro de substâncias uterotônicas.

Clampeamento do cordão após parar a pulsação.

Secção precoce do cordão umbilical.

Tração controlada do cordão após sinais de separação placentária.

Aconselha-se o uso rotineiro de sistemas de gradação e classificação de mecônio para a conduta na sua eliminação imediatamente antes ou durante o trabalho de parto.

A monitoração eletrônica contínua da frequência cardíaca fetal e a ausculta fetal intermitente podem ser utilizadas para avaliação do bem-estar fetal diante da eliminação de mecônio durante o trabalho de parto.

Se não houver disponibilidade de monitoração eletrônica fetal contínua, considerar a realização de amnioinfusão diante da eliminação de mecônio moderado a espesso durante o trabalho de parto.

Não existem evidências para recomendar ou não a cesariana apenas pela eliminação isolada de mecônio durante o trabalho de parto.

No caso de gestação gemelar não complicada, cujo primeiro feto tenha apresentação não cefálica.

Fetos que têm placentas prévia centro-total ou centro-parcial.

Situações de suspeita de placenta increta ou percreta.

Trabalho de parto pré-termo em apresentação cefálica.

em apresentação pélvica e na ausência de contraindicações, a VCE é recomendada a partir de 37 semanas de idade gestacional, mediante termo de consentimento informado.

as contraindicações para a versão cefálica externa incluem obesidade materna e inexperiência do profissional.

a operação cesariana programada também pode ser uma alternativa na assistência à mulher com feto de apresentação pélvica e é recomendada a partir de 37 semanas de idade gestacional.

na situação de a mulher decidir por um parto pélvico vaginal, é recomendado que seja informada sobre o maior risco de morbidade e mortalidade perinatal e neonatal, sendo desnecessário termo de consentimento informado.

Quanto à notificação de eventos adversos graves, o coordenador do Programa de Controle de Infecção do serviço de saúde deve notificar surtos e casos suspeitos de eventos adversos graves à vigilância sanitária local, no prazo de até 12 horas.

Quanto aos recursos humanos, além do responsável técnico, o Serviço de Atenção Obstétrica e Neonatal deve ter um substituto legalmente habilitado pelo respectivo conselho de classe.

Quanto ao acesso aos recursos assistenciais, o serviço deve garantir acesso a banco de leite humano, com disponibilidade de leite humano ordenhado pasteurizado.

Quanto aos materiais e equipamentos, os serviços que realizam assistência ao parto normal e via de nascimento cesariana, independentemente de sua complexidade, devem ter disponíveis material de emergência para reanimação, um para cada posto de enfermagem.