Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, busca atendimento por estar se sentindo cada vez mais cansada e desanimada. Não tem percebido propósito em suas atividades e não tem conseguido manter sua atenção em suas atividades de trabalho. Passado de primeiro episódio depressivo aos 17 anos de idade e, desde então, já apresentou também outros dois episódios. Relata, ainda, que ao iniciar a faculdade teve um momento em que se sentiu muito bem, por uma semana, descrevendo que estava “cheia de energia, com a mente agitada, sem precisar dormir, com vontade pra fazer tudo ao mesmo tempo”; na época, os familiares acharam que ela estava diferente, falando muito rápido e se vestindo de forma mais extravagante que o habitual.

Qual medicação está indicada em monoterapia como primeira linha para o tratamento do episódio atual da paciente?

Um homem de 23 anos de idade apresenta-se para avaliação de dores de cabeça crônicas. O início dos sintomas foi há 2,5 anos, mas nos últimos seis meses a frequência das dores de cabeça aumentou para pelo menos quatro dias por semana. A dor tipicamente começa de um lado, mas eventualmente abrange toda a cabeça. Ele descreve dor tanto de pressão quanto pulsátil que é frequentemente acompanhada por sensibilidade à luz e ao som. Náuseas e tonturas às vezes se desenvolvem com o aumento da severidade da dor de cabeça. O exame neurológico é normal. O tratamento inicial com amitriptilina produziu efeitos colaterais adversos, então gabapentina foi iniciada, mas não proporcionou alívio. Naproxeno foi adicionado conforme necessário e proporcionou alívio parcial da dor. As ressonâncias magnéticas do cérebro não apresentam alterações.

Qual é o melhor próximo passo na gestão do caso?

Um paciente é transportado para o departamento de emergência após uma convulsão presenciada e está irresponsivo na chegada. O histórico inclui linfoma primário do SNC para o qual ele toma metotrexato. A pressão arterial é de 165/85 mmHg. A tomografia computadorizada sem contraste mostra hipodensidades bi-hemisféricas envolvendo a substância branca, predominantemente nos lobos parietal e occipital. Esses achados são novos comparados com a ressonância magnética obtida há duas semanas.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente de 60 anos de idade teve dificuldade progressiva com equilíbrio, comportamento de encenação de sonhos, hipotensão ortostática e incontinência urinária nos últimos anos. O exame neurológico revela hipomimia, disartria, anterocolis, lacrimejamento intermitente, perda de estabilidade postural, rigidez do lado esquerdo e distonia do pé esquerdo ao caminhar.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

Sobre as características da síndrome de Horner, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A síndrome de Horner pode ser classificada em três ordens diferentes conforme a localização topográfica.

(    ) A presença de anidrose é necessária para a caracterização da síndrome de Horner em qualquer uma das possíveis topografias.

(    ) A causa da síndrome de Horner mais frequente é o trauma cervical.

(    ) A síndrome de Wallenberg (síndrome vascular lateral do bulbo) pode evoluir com síndrome de Horner.

Assinale a sequência correta.