Questões de Concurso
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Assinale a alternativa que apresenta corretamente distúrbios presentes na síndrome de lise tumoral.
Assinale a alternativa que apresenta o quadro neurológico em que há indicação de uso de corticoide.
Um adolescente, vítima de atropelamento, foi internado na unidade de terapia intensiva com traumatismo cranioencefálico grave. Foi colocado em ventilação mecânica invasiva, iniciado uso de drogas vasoativas, além das medidas neurológicas específicas. Apesar dos esforços, evoluiu com deterioração neurológica e foi confirmado, por protocolo, o diagnóstico de morte encefálica. A família foi reunida para a comunicação da confirmação do diagnóstico e compreendeu a sua irreversibilidade. O programa estadual de transplantes foi acionado e virá conversar com a família sobre doação de órgãos. Em seguida, o paciente apresentou hipotensão arterial. Assinale a opção que apresenta a melhor conduta a ser adotada.
Um escolar, no quinto dia de pós-operatório de cirurgia cardíaca, queixa-se de dor torácica e evolui com febre e piora clínica, apresentando rebaixamento do nível de consciência, distúrbio de perfusão e oligúria. O ecocardiograma demonstra derrame pericárdico. Os parâmetros de monitorização hemodinâmica invasiva que indicam a necessidade absoluta de pericardiocentese são:
Com base nas recomendações de 2015 da American Heart Association para os cuidados durante e após a reanimação cardiorrespiratória-cerebral, assinale a alternativa correta.
Uma criança de 20 quilos encontra-se em ventilação invasiva por pneumonia adquirida na comunidade, com os seguintes parâmetros: modo pressão controlada, pressão controlada 22 cmH2O acima da pressão expiratória final, pressão expiratória final (PEEP) 7 cmH2O, frequência respiratória 25 cpm, tempo inspiratório 0,8 s, fração inspirada de O2 75 %. O volume corrente medido é de 180 mL, a pressão média de vias aéreas é de 15 cmH2O e a pressão inspiratória (PIP) é 29 cmH2O. Radiografia de tórax com infiltrado difuso bilateral, heterogêneo, sem atelectasias ou extravasamento aéreo. Gasometria arterial: pH = 7,38, pCO2 = 48, pO2 = 75, HCO3 = 26, BE = + 2, SaO2 = 95. Assinale a alternativa que contém o melhor ajuste ventilatório para esse paciente, no momento, a fim de atender os objetivos de uma ventilação protetora, de acordo com as recomendações específicas.
Em relação aos modos ventilatórios, pode-se afirmar que:
Um adolescente com quadro de cetoacidose diabética inicia tratamento com insulina venosa. Após 6 horas de tratamento, apresenta pH: 7,3, PaCO2: 28, PaO2: 80, Bicarbonato: 12 e Glicemia: 160 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso.
Assinale, dentre as alternativas a seguir, aquela que contém apenas soluções coloides.
Um paciente de 12 anos, pesando 40 quilos, com quadro de choque séptico e síndrome do desconforto respiratório agudo em ventilação mecânica invasiva, em uso de monitorização hemodinâmica minimamente invasiva e dobutamina 8 mcg/Kg/ min e noradrenalina 0,9 mcg/Kg/min, apresenta os seguintes parâmetros de monitorização: Pressão arterial: 75x30 (45) mm Hg, frequência cardíaca: 120 bpm, índice de volume sistólico (IVS): 45 mL, índice cardíaco: 5,4 L/min/m2, pressão venosa central: 10 mm Hg, variação de volume sistólico: 3 %, variação de pressão de pulso: 3 %. Apresenta-se oligúrico, com aumento de lactato. Dentre as condutas a seguir, assinale aquela que melhor se aplica ao paciente em questão.
Os efeitos hemodinâmicos da ventilação por pressão positiva são:
De acordo com a definição da síndrome do desconforto respiratório agudo, estabelecida pela força tarefa de Berlim (the Berlin Definition), assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico para um paciente queimado que, no terceiro dia após a queimadura, evolui com desconforto respiratório, alteração radiológica heterogênea, necessidade de ventilação mecânica e índice de oxigenação de 14.
De acordo com o que preveem as atuais diretrizes mundiais para tratamento da sepse, assinale a afirmativa correta.
Um paciente com SDRA, em ventilação mecânica, faz uso de midazolan, fentanil e atracúrio. A monitorização do índice bispectral dele mostra o valor de 80 (normal = 0 a 100). Assinale, dentre as opções a seguir, a conduta a ser adotada nesse caso.
Considerando a questão anterior, o paciente de 6 anos, seis horas após instituída a terapia escolhida, evolui com quadriplegia, hipertonia difusa e confusão mental. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável do referido caso.
Um paciente de 6 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva por valvulopatia reumática, em acompanhamento ambulatorial, faz uso crônico de diurético. A mãe o traz à Emergência por notar, há cerca de 10 dias, um comportamento mais apático, um pouco prostrado. À avaliação laboratorial inicial, o sódio plasmático era de 113 mEq/L. Programa-se uma reposição de sódio. Assinale a alternativa que contém o valor desejado de incremento do sódio nas primeiras 24 horas.
Assinale, dentre as alternativas a seguir, aquela que contém o paciente considerado o melhor candidato ao uso de ventilação não invasiva.
Sobre a capnografia, assinale a afirmativa INCORRETA.
Assinale a alternativa que apresenta a mistura aproximada entre ar comprimido e oxigênio utilizada inicialmente em um capacete (hood) com o objetivo de oferecer uma FiO2 de 40%, com um fluxo total de 20 litros por minuto (L/min).
Uma criança de oito anos chega à Emergência com febre e celulite em membro inferior direito, três dias após trauma durante partida de futebol. Apresenta-se taquidispneico, com frequência cardíaca de 160 bpm, pressão arterial 80 x 38 (55) mm Hg, extremidades aquecidas, enchimento capilar periférico rápido e pulsos periféricos amplos. Recebe suporte ventilatório e hemodinâmico e, após estabilização inicial, é transferido para a unidade de terapia intensiva pediátrica. Três dias depois, permanece dependente de drogas vasopressoras, taquicárdico e oligúrico. O laboratório informa crescimento em amostra de hemocultura de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Assinale a opção que apresenta o melhor esquema antimicrobiano para essa infecção.
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